Manejo prehospitalario de enfermería en paciente con trauma tras accidente de tráfico: caso clínico

AUTORES

1. Marina Castro Rojas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Córdoba. Enfermera 061 Aragón. España.
2. Samuel Martínez Morales. Diplomado Universitario en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Enfermero 061 Aragón. España.
3. Sandra Leal Martínez. Graduada en Enfermería por la Unizar. Enfermera 061 Aragón. España.
4. Silvia Guillén Cariñena. Licenciada en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina y Odontología de Valencia. MIR de Familia y Comunitaria en el Hospital San Jorge de Huesca. Huesca, Aragón. España.
5. Simeón Solaz Moreno. Diplomado en Enfermería por la Escuela Universitaria de Enfermería de Valencia. Enfermero 061 Aragón. España.
6. Enrique José Izuel García. Graduado en Enfermería por la Unizar. Enfermero 061 Aragón. España.

RESUMEN

Introducción: Los accidentes de tráfico representan una de las principales causas de trauma grave atendidos por los servicios de emergencias. La atención inicial sistematizada es vital para reducir la morbimortalidad.

Objetivo: Describir la intervención de enfermería en el soporte vital avanzado ante un paciente accidentado con hemorragia externa y riesgo de lesión cervical.

Metodología: Caso clínico de un varón asistido tras salida de vía. Se emplea la valoración XABCDE y los patrones de Marjory Gordon para el plan de cuidados NANDA-NIC-NOC.

Caso Clínico: Paciente con hemorragia en miembro superior e inestabilidad emocional tras golpe con airbag. Se realiza control hemorrágico, inmovilización técnica con collarín y Ferno-Ked, y estabilización hemodinámica. Conclusión: La aplicación del método XABCDE permite priorizar el control de hemorragias exanguinantes y la protección medular, garantizando un traslado seguro al centro hospitalario.

PALABRAS CLAVE

Accidentes de tránsito, primeros auxilios, grupo de atención de enfermería, traumatismo múltiple, hemorragia.

ABSTRACT

Introduction: Traffic accidents represent one of the main causes of severe trauma managed by emergency services. Systematized initial care is vital to reduce morbidity and mortality.

Objective: To describe nursing intervention in advanced life support for an accident patient with external bleeding and risk of cervical injury.

Methodology: Clinical case of a male assisted after a road departure. The XABCDE assessment and Marjory Gordon patterns are used for the NANDA-NIC-NOC care plan.

Clinical Case: Patient with upper limb hemorrhage and emotional instability after an airbag impact. Hemorrhagic control, technical immobilization with a cervical collar and Ferno-Ked, and hemodynamic stabilization were performed.

Conclusion: The application of the XABCDE method allows prioritizing the control of exsanguinating hemorrhages and spinal protection, ensuring safe transfer to the hospital center.

KEY WORDS

Accidents, traffic, first aid, nursing care, multiple trauma, hemorrhage.

INTRODUCCIÓN

El manejo del paciente traumatizado en el entorno prehospitalario ha evolucionado hacia un enfoque de priorización clínica conocido como el algoritmo XABCDE¹. Este método sitúa el control de las hemorragias exanguinantes (X) como el primer paso crítico, seguido de la gestión de la vía aérea y el control cervical (A)². Los accidentes por salida de vía, a menudo causados por el factor humano como la somnolencia, implican mecanismos de desaceleración brusca donde el airbag, aunque protector, puede causar lesiones secundarias por fricción o impacto directo³. La enfermería de emergencias desempeña un rol fundamental en la inmovilización técnica y la estabilización analgésica antes del traslado⁴. El uso de dispositivos como el Ferno-Ked y el colchón de vacío son estándares de oro para minimizar el riesgo de lesiones medulares agravadas durante la movilización⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se atiende mediante una unidad de Soporte Vital Avanzado Enfermero (SVAE) a un paciente varón tras accidente de tráfico. El paciente refiere haberse quedado dormido al volante, provocando una salida de vía con posterior impacto. El mecanismo de lesión incluye el despliegue del airbag y golpe directo. A la llegada, se realiza valoración primaria XABCDE. En la (X), se detecta sangrado abundante en miembro superior derecho debido a un corte con un objeto punzante del habitáculo; se procede inmediatamente a taponamiento y vendaje compresivo. En la (A), vía aérea permeable con control cervical manual, procediendo a la colocación de collarín ajustable. El paciente se muestra agitado y taquipneico. Se emplea el dispositivo Ferno-Ked para la extracción del paciente, movilizándolo mediante camilla de palas hacia un colchón de vacío para garantizar la neutralidad espinal. Ya en la ambulancia, se monitoriza al paciente: TA 150/99 mmHg, FC 115 lpm, Glucemia 96 mg/dl y Tª 36,2 ºC. Se realiza ECG de 12 derivaciones, que es transmitido al médico regulador, quien confirma ritmo sinusal con taquicardia secundaria al estrés agudo. Se realiza limpieza profunda, desinfección y vendaje estéril de la herida. Ante un dolor EVA 4/10, se canaliza vía venosa periférica y se administra paracetamol 1g IV bajo indicación médica. Se inicia traslado al hospital de referencia.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MARJORY GORDON)

La valoración se estructura en los patrones funcionales alterados:

• Patrón 1: Percepción – Manejo de la salud: Alterado debido al accidente traumático y la falta de prevención (cansancio al volante).
• Patrón 2: Nutricional – Metabólico: Integridad cutánea alterada por herida incisa en miembro superior derecho.
• Patrón 4: Actividad – Ejercicio: Alterado por la necesidad de inmovilización absoluta y limitación de la movilidad física.
• Patrón 6: Cognitivo – Perceptivo: Alterado. El paciente presenta dolor agudo (EVA 4/10) y agitación psicomotriz inicial.
• Patrón 10: Adaptación – Tolerancia al estrés: Alterado. Manifestaciones de nerviosismo y ansiedad tras el suceso traumático.

PLAN DE CUIDADOS (NANDA, NIC, NOC)

1. [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c traumatismo m/p herida en miembro superior.

• NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención.
• NIC: [3660] Cuidados de las heridas. Intervención: Limpieza, desinfección y vendaje de la zona lesionada.

2. [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p conducta expresiva y EVA 4/10.

• NOC: [1605] Control del dolor.
• NIC: [2210] Administración de analgésicos. Intervención: Administración de paracetamol 1g IV y reevaluación del dolor.

3. [00004] Riesgo de infección r/c rotura de la integridad cutánea y entorno prehospitalario.

• NOC: [1902] Control del riesgo.
• NIC: [6540] Control de infecciones. Intervención: Uso de técnica aséptica en la cura y canalización de vía.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La intervención sistematizada bajo el modelo XABCDE es el pilar de la supervivencia en el trauma prehospitalario⁶. En este caso, la rápida identificación de la hemorragia evitó la progresión hacia un shock hipovolémico, mientras que la taquicardia observada en el ECG fue correctamente filiada como reactiva al dolor y la ansiedad⁷. La inmovilización con Ferno-Ked y colchón de vacío, aunque laboriosa, es necesaria ante mecanismos de alta energía para prevenir secuelas neurológicas permanentes⁸. La conclusión principal es que el liderazgo de enfermería en la unidad SVAE permite una atención técnica avanzada y humana, garantizando que el paciente llegue al hospital en las mejores condiciones de estabilidad hemodinámica y analgésica posibles^9,10.

BIBLIOGRAFÍA

1. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). 10th ed. Chicago: ACS; 2018.
2. PHTLS. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. 9ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Smith J. Airbag-related injuries in road traffic accidents. J Trauma Care. 2021;14(2):88-94.
4. García R, et al. Papel de la enfermería en el soporte vital avanzado al trauma. Enferm Emerg. 2022;21(1):45-52.
5. Jiménez P. Inmovilización y transporte del paciente crítico. 3ª ed. Madrid: Arán Ediciones; 2020.
6. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International: Diagnósticos enfermeros 2021-2023. Elsevier; 2021.
7. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
8. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.
9. López M. Manejo del dolor en urgencias prehospitalarias. Rev Soc Esp Dolor. 2020;27(3):150-158.
10. Martínez S. Protocolos de actuación en SVAE. Madrid: Ediciones Médicas; 2021.

ANEXOS

Tabla 1. Constantes Vitales en el Interior de la Ambulancia: