AUTORES
- David Jiménez Romero. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Ana Isabel Castillejo Albarracín. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
RESUMEN
El catéter arterial es un dispositivo usado en la monitorización hemodinámica invasiva en pacientes críticos, siendo la arteria radial la vía de elección de punción por su fácil acceso y menor riesgo de complicaciones asociados a él. Previo a su colocación se requiere de la correcta valoración de la circulación colateral a través del test de Allen, insertándose mediante la técnica de Seldinger de forma estéril.
El personal de enfermería desempeña un papel fundamental en el mantenimiento del catéter arterial, realizando cuidados como la vigilancia de la onda arterial, su calibración, su lavado y la cura periódica estéril del punto de inserción. Además, es esencial minimizar la manipulación del dispositivo y detectar precozmente signos de infección y de hipoperfusión tisular para garantizar la seguridad del paciente y minimizar el riesgo de complicaciones.
PALABRAS CLAVE
Enfermería, cateterismo arterial periférico, monitorización hemodinámica, unidades de cuidados intensivos.
ABSTRACT
An arterial catheter is a device used for invasive hemodynamic monitoring in critically ill patients. The radial artery is the preferred puncture site due to its ease of access and lower risk of complications. Prior to placement, a thorough assessment of collateral circulation is required using the Allen test. The catheter is then inserted using the Seldinger technique under sterile conditions.
Nursing staff play a fundamental role in maintaining the arterial catheter, performing tasks such as monitoring the arterial waveform, calibrating the catheter, flushing it, and providing periodic sterile dressing changes at the insertion site. Furthermore, it is essential to minimize manipulation of the device and to detect early signs of infection and tissue hypoperfusion to ensure patient safety and minimize the risk of complications.
KEY WORDS
Nursing, peripheral arterial catheterization, hemodynamic monitoring, intensive care units.
INTRODUCCIÓN
Los catéteres arteriales son dispositivos usados para la realización de la monitorización hemodinámica de forma invasiva en pacientes críticos1.
Estos catéteres son insertados a través de vasos arteriales siendo el de elección la arteria radial debido a su facilidad de acceso y el menor riesgo de complicaciones presentadas con respecto a sus alternativas como son la arteria humeral, femoral, axilar y dorsal del pie1.
Este tipo de dispositivos son indicados en situaciones de necesidad de monitorización hemodinámica de la tensión arterial en pacientes inestables y en estado crítico como pueden ser en enfermos hipovolémicos, en estado de shocks (cardiogénico, séptico, neurogénico…), insuficiencia cardíaca congestiva, infarto de miocardio, hipertensos de difícil necesidad con necesidad de vasodilatadores, cirugía abdominal y cardíaco mayor y sujetos a drogas vasoactivas1,2.
En cuanto a las contraindicaciones de la colocación de este se puede encontrar la presencia de infección cutánea, quemaduras, fístula arteriovenosa, uso de anticoagulantes, déficit de flujo colateral y punción previa en otra arteria que ofrezca circulación colateral como la radial y cubital1,2.
En cuanto a las complicaciones asociadas a la inserción se observa la presencia de hematomas, trombosis arterial, isquemia, aneurisma arterial o flebitis. Por ello, para disminuir su riesgo es importante la selección de la arteria a canalizar, debiéndose tener en cuenta que la arteria tenga suficiente diámetro, encontrarse en una zona de sencillo acceso, monitorización y cómoda para el paciente, evitar zonas expuestas a la fácil contaminación y la presencia de un buen flujo colateral2,3.
Así, para la comprobación de una buena circulación colateral es importante que previa a la inserción del catéter arterial realizar el test de Allen, el cual consta de la oclusión arterial radial y cubital con los dedos, evitando la llegada de sangre a la mano y pidiéndole a este que abra y cierre la mano hasta observarse la cianosis palmar. Tras ello le pediremos que mantenga abierta la mano y liberar la arteria cubital. Tras ello se observará el tiempo de recuperación de la coloración normal de la mano por el que si tarda menos de 5 segundos la prueba es negativa y se puede pinchar, si tarda entre 6 y 9 segundos resulta dudosa y se deberá de valorar el estado circulatorio a través de eco-doppler y, si es más de 10 segundos no se puede puncionar2,3.
Una vez comprobado que se puede puncionar, para la colocación de este se debe de informar al paciente si es consciente y crear un buen ambiente para ello, tras ello se debe de reunir el material necesario, precisándose del kit de monitorización y sus conexiones, purgar el sistema con suero con heparina según el protocolo del centro y colocarlo en el presurizador y llenarlo hasta alcanzar 300mHg, conectar el transductor al monitor y colocarlo a nivel de la aurícula derecha2,3.
Tras ello, se debe proceder a la desinfección de la zona a canalizar con clorhexidina alcohólica al 2%, dejar secar y realizarse el lavado de manos y colocarse estéril y crear el campo estéril. La punción se realizará a través de la técnica de Seldinger de forma estéril, puncionando la arteria en un ángulo de 30-60º con la aguja hasta que comience a salir sangre, tras ello se introducirá una guía a través de él y se retirará la aguja. Tras la retirada, se insertará a través de la guía el catéter mientras se retira esta hasta que queda totalmente introducido1,2,3.
Una vez canalizado se procederá a la conexión del sistema ya purgado y se procederá a la calibración para obtener así los datos reales del estado hemodinámico del paciente. Así, se procederá a la cura del punto de inserción y a la fijación del catéter mediante apósito transparente2,3.
Finalmente se debe de proceder al registro del procedimiento en la historia clínica del paciente y rotular con la fecha de inserción el apósito colocado2,3.
OBJETIVOS
Objetivo general:
Describir los cuidados enfermeros en el mantenimiento del catéter arterial en el paciente crítico.
Objetivos secundarios:
- Describir las características y funciones del catéter arterial.
- Identificar las indicaciones y contraindicaciones de usar el dispositivo.
- Mostrar las complicaciones asociadas al uso del catéter arterial.
MATERIAL Y MÉTODO
Para la revisión de los cuidados enfermeros del catéter arterial, se ha procedido a una búsqueda bibliográfica a través de Google Académico con las palabras claves obtenidas a partir de los descriptores DeCS, usando así las palabras ‘’ enfermería, cateterismo arterial periférico, monitorización hemodinámica y unidades de cuidados intensivos’’ para realizar la búsqueda y usando el conector booleano ‘’AND’’, obteniéndose un total de 1.340 resultados.
Tras ello se usó el filtro de solo artículos en español y se filtraron los artículos según el año de publicación, usando solo artículos a partir de 2022, obteniéndose un total de 412 resultados.
Finalmente, se han escogido un total de 5 artículos, adjuntos en la bibliografía.
RESULTADOS
Como se ha visto, los catéteres arteriales conllevan una serie de riesgos como infección, lesiones isquémicas…, por lo que la valoración rigurosa continua y cuidado de este es fundamental4.
Así, uno de los cuidados que debe de realizar enfermería en el mantenimiento del catéter es la evaluación de la onda arterial, debiéndose realizar un mínimo de dos veces en el turno, comprobando que los componentes que genera dicha onda son observables correctamente para así asegurar el buen funcionamiento de este como su correcta finalidad. La estructura encontrada en la onda se trata de la rama anacrótica (es la elevación pronunciada hasta llegar a un pico máximo, coincidiendo con la apertura valvular aórtica y la sístole ventricular), la rama dicrótica (siendo el descenso y fin de la sístole) y la muesca dícrota (correspondiendo con el cierre de la válvula aórtica)1,3,5.
En caso de no observarse de forma correcta la onda, ya sea por amortiguación de esta o por excesiva vibración se debe de corregir verificando que no haya burbujas, coágulos ni acodamientos en el sistema, asegurar las conexiones, que el presurizador tenga un buen inflado de al menos 300 mmHg y que continúe habiendo solución salina e intercambiarlo por uno nuevo en caso de que se agote2,3.
Otro de los cuidados a realizar es la calibración a cero cada mínimo cada 24 horas, debiendo de lavar de solución salina el catéter para evitar la coagulación del sistema3.
En cuanto al punto de inserción, se debe proceder a su cura cada 7 días o cuando se encuentre sucio o en mal estado el apósito para prevenir el riesgo de bacteriemia. La cura se debe realizar de forma estéril con clorhexidina alcohólica y con previo lavado de manos, cubriendo el punto de inserción con apósito estéril impregnado en clorhexidina asegurándose de que se encuentra bien fijado y, se debe de tratar manipular el dispositivo lo menos posible para disminuir el riesgo de infección y, en caso de necesitar manipularlo, hay que desinfectar con clorhexidina alcohólica la luz y realizarlo de la forma más aséptica posible1,2,3.
Además, en caso de encontrarse signos de flebitis, infección o disminución de la perfusión tisular se debe de retirar el catéter3.
En el momento de la extracción del catéter arterial se debe de realizarlo de la forma más rápida posible para minimizar el traumatismo vascular y hacer presión directa en el punto de inserción durante 10 minutos o, en su defecto hasta que deje de sangrar1.
Una vez dejado de sangrar se debe de colocar un apósito estéril para cubrir el punto y tratar de realizar una vigilancia continua de este para detectar cualquier tipo de hemorragia, hematoma o alteración de pulso en la extremidad donde se ha realizado la punción1.
Finalmente, tanto a la hora de extracción como de las curas, el equipo de enfermería encargado se debe encargar de realizar el correcto registro en la historia clínica del paciente para así llevar un correcto control en el mantenimiento del catéter arterial3.
CONCLUSIONES
En conclusión, el catéter arterial es una herramienta esencial en la realización de la monitorización hemodinámica del paciente crítico, aunque su uso implica una serie de complicaciones como la bacteriemia, isquemia… por lo que es fundamental una vigilancia continua y un buen cuidado en su mantenimiento.
Por ello, los cuidados enfermeros desempeñan un papel principal y esencial ya que es el encargado de su realización, garantizando una correcta monitorización vigilando la correcta funcionalidad de la onda y correcto inflado del presurizador y colocación de los sistemas, prevención de infecciones mediante su cura estéril con clorhexidina alcohólica al 2% y minimizando la manipulación y detección precoz de alteraciones, contribuyendo a mejorar la seguridad del paciente y disminuir complicaciones asociadas al catéter arterial.
Así, como recomendación futura cabría mencionar la realización de talleres y cursos de formación hacia el equipo enfermero para lograr así el buen manejo e inserción del dispositivo.
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