Papel de la ecoendoscopia en el diagnóstico diferencial de la pancreatitis del surco: a propósito de un caso

AUTORES

1. Lorena Alba Hernández. Facultativo Especialista de Área de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Sara Chueca Sevil. Enfermera Hospital Miguel Servet, Sector Zaragoza II. Zaragoza, España.
3. María Alfaro Vicente. Facultativo Especialista de Área de Medicina de Familia y Comunitaria. España.
4. Ana López Lorente. Facultativo Especialista de Área de Medicina de Familia y Comunitaria en CS Rebolería, Sector Zaragoza II. Zaragoza, España.
5. Marta Casaus Mairal. Facultativo Especialista de Área de Medicina de Familia y Comunitaria en CS Luna, Zaragoza, España.
6. Aranzazu Vicente Martínez. Enfermera Dispositivo de Urgencias de Atención Primaria, Sector Zaragoza II. Zaragoza, España.
7. Eva María Samatán Ruiz. Facultativo Especialista de Área de Medicina de Familia y Comunitaria en CS Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.

RESUMEN

La pancreatitis del surco es un subtipo infrecuente de pancreatitis crónica que afecta al espacio pancreatoduodenal, y que puede simular un carcinoma de cabeza de páncreas, especialmente cuando se presenta con dolor abdominal persistente y pérdida ponderal^1,2,3. Actualmente su diagnóstico supone un reto y requiere un enfoque multidisciplinar⁴.

Se presenta el caso de un varón de 64 años con consumo crónico de alcohol y tabaco, que consultó por dolor abdominal intermitente, pérdida ponderal significativa y deterioro del estado general de varios meses de evolución. Las pruebas inicialmente realizadas, entre las que destacan la gastroscopia, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), mostraron signos inflamatorios pancreatoduodenales sugestivos de pancreatitis del surco, sin permitir descartar con certeza una patología neoplásica subyacente.

Finalmente, la ecoendoscopia mostró hallazgos compatibles con una pancreatitis crónica, incluyendo dilatación del conducto de Wirsung y presencia de una litiasis intraductal. Así mismo, se identificó una lesión de 10 milímetros que mediante punción-aspiración con aguja fina (PAAF) se descartó malignidad.

La ecoendoscopia desempeña un papel fundamental en el proceso diagnóstico de la pancreatitis del surco, al permitir una evaluación detallada tanto del parénquima y como del conducto pancreático, así como la obtención de muestras citológicas que ayudan a excluir malignidad^5,6.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis del surco, ecoendoscopia, pancreatitis crónica, diagnóstico por imagen, punción-aspiración con aguja fina.

ABSTRACT

Groove pancreatitis is an uncommon subtype of chronic pancreatitis that affects the pancreatoduodenal groove and may mimic carcinoma of the pancreatic head, particularly when it presents with persistent abdominal pain and weight loss^1,2,3. Its diagnosis remains challenging and requires a multidisciplinary approach⁴.

We present the case of a 64-year-old man with a history of chronic alcohol and tobacco use who presented with intermittent abdominal pain, significant weight loss, and progressive deterioration of general condition over several months. Initial investigations, including upper gastrointestinal endoscopy, computed tomography, and magnetic resonance imaging, revealed inflammatory changes in the pancreatoduodenal region suggestive of groove pancreatitis, without allowing definite exclusion of an underlying neoplastic process.

Finally, endoscopic ultrasound showed findings compatible with chronic pancreatitis, including dilation of the Wirsung duct and the presence of an intraductal stone. In addition, a 10-mm lesion was identified, and malignancy was ruled out by fine-needle aspiration.

Endoscopic ultrasound plays a key role in the diagnostic workup of groove pancreatitis, as it allows detailed evaluation of both the pancreatic parenchyma and pancreatic duct, as well as the acquisition of cytological samples that help exclude malignancy^5,6.

KEY WORDS

Groove pancreatitis, endoscopic ultrasound, pancreatitis chronic, diagnostic imaging, fine-needle aspiration.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis del surco es una variante infrecuente de pancreatitis crónica que afecta al espacio comprendido entre la cabeza del páncreas, la primera y segunda porción duodenal y el colédoco distal. La fisiopatología de esta entidad no es bien conocida, pero se ha relacionado con alteraciones del drenaje pancreático y fenómenos inflamatorios repetidos a nivel del duodeno^1,2.

Desde el punto de vista clínico, se presenta predominantemente en varones de mediana edad con antecedentes de consumo crónico de alcohol y tabaco, que manifiestan episodios de dolor abdominal persistentes o recurrentes, típicamente localizado en epigastrio y con irradiación dorsal, acompañados de náuseas, vómitos y pérdida de peso. Por otro lado, la afectación duodenal puede condicionar estenosis y síntomas obstructivos, e ictericia secundaria a la compresión sobre el colédoco³.

Una de las principales dificultades en su diagnóstico, es diferenciarlo del adenocarcinoma de cabeza de páncreas, ya que ambas entidades pueden presentarse clínica y radiológicamente de forma similar⁴.

En este contexto, aunque la tomografía computarizada y la resonancia magnética son herramientas fundamentales, la ecoendoscopia tiene un papel clave al permitir una evaluación detallada del parénquima y la obtención de muestras, contribuyendo de forma decisiva al diagnóstico diferencial con el carcinoma de páncreas^5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, cardiopatía isquémica y síndrome de apnea obstructiva del sueño. En seguimiento por la Unidad del Dolor por lumbalgia crónica, habiendo recibido múltiples tratamientos analgésicos, incluyendo antiinflamatorios, opiáceos y neuromoduladores, con escasa respuesta.

Consultó por crisis de dolor abdominal intermitente de unos 6–8 meses de evolución, localizado en epigastrio y mesogastrio, con irradiación hacia la espalda, refractario a toda analgesia pautada hasta el momento. Asociaba durante los mismos, náuseas con vómitos. Los episodios llegaban a durar hasta tres días y cedían espontáneamente. Refería desde el inicio de la clínica, pérdida ponderal involuntaria de 25 kg e importante deterioro del estado general.

En primer lugar, se realizó una gastroscopia que mostró una bulboduodenitis no erosiva, con estudio negativo para Helicobacter Pylori; y una analítica en la que destacaba la lipasa ligeramente elevada. Ante la persistencia de la clínica y el síndrome constitucional tan llamativo, se realizó un TC abdominal, que evidenció la cabeza pancreática discretamente heterogénea, de contornos mal definidos, con edema de la grasa peripancreática en relación con el surco pancreatoduodenal, engrosamiento duodenal y adenopatías locales. Todo ello compatible con una posible pancreatitis del surco.

Se amplió el estudio mediante una RM, que confirmó el aumento de tamaño de la cabeza pancreática, de aspecto heterogéneo, con persistencia de edema peripancreático y una colección alargada de unos 8 mm bordeando la glándula. Asimismo, se objetivó engrosamiento difuso de la primera y segunda porción duodenal y múltiples adenopatías regionales, sin dilatación del conducto pancreático ni de la vía biliar.

Dado el curso clínico tórpido, la pérdida ponderal marcada y la imposibilidad de descartar malignidad con las técnicas de imagen convencionales, se indicó la realización de una ecoendoscopia. Ésta, mostró un parénquima pancreático con tractos fibrosos, patrón lobulillar y dilatación de conductos secundarios. A nivel de la cabeza pancreática se observó dilatación del conducto pancreático principal de hasta 9,5 mm, con una imagen hiperecogénica sugestiva de litiasis intraductal y una lesión redondeada hipoecoica de aproximadamente 10 mm, que motivó la realización de una PAAF. El estudio citológico resultó negativo para malignidad, mostrando un fondo inflamatorio mixto sin atipia. Estos hallazgos permitieron confirmar el origen inflamatorio del cuadro clínico y descartar un proceso neoplásico.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Este caso muestra las dificultades diagnósticas asociadas a la pancreatitis crónica, y más específicamente a la pancreatitis del surco. La combinación de dolor abdominal epigástrico con irradiación dorsolumbar, pérdida ponderal significativa y deterioro del estado general plantea inevitablemente el diagnóstico diferencial con un carcinoma de páncreas. Aunque la TC y la RMN son pruebas fundamentales para determinar el diagnóstico, en muchos casos no permiten excluir con certeza un proceso neoplásico subyacente^5,6.

La ecoendoscopia juega un papel clave en este escenario, al ofrecer una resolución excelente para el estudio del parénquima y del conducto pancreático principal; y además, posibilitar la obtención de material citológico mediante PAAF, aportando información decisiva para el diagnóstico^7,8.

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