Caso clínico. Cuidados de enfermería y manejo de efectos adversos en un paciente oncológico tratado con quimioterapia

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.12.83.001

AUTORES

1. Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa ‘’Orad y Gajias’’, Zaragoza, España.
6. Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La quimioterapia constituye uno de los tratamientos esenciales en el manejo del paciente oncológico. Sin embargo, su falta de especificidad celular genera una elevada incidencia de efectos adversos que alteran significativamente la calidad de vida e incrementan la morbimortalidad. Desde la perspectiva del cuidado de enfermería, resulta imprescindible realizar un abordaje integral y sistemático utilizando la metodología científica del Proceso Enfermero.

En este trabajo se presenta el caso clínico de un varón de 58 años diagnosticado de adenocarcinoma de colon estadio III, en tratamiento con el esquema FOLFOX (oxaliplatino, 5-fluorouracilo y leucovorina), que acude a la unidad de oncología por toxicidad gastrointestinal, neurológica y mucositis oral severa. Se realiza una valoración completa basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson y se elabora un plan de cuidados estandarizado utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC. Las intervenciones enfermeras priorizan el manejo de náuseas, el alivio del dolor asociado a la mucositis, la prevención del déficit de volumen de líquidos y la monitorización ante el riesgo de neutropenia. La implementación del plan de cuidados muestra resultados favorables, permitiendo la estabilización del estado clínico del paciente y fortaleciendo su capacidad de autocuidado.

PALABRAS CLAVE

Quimioterapia, efectos adversos, diagnóstico de enfermería, cuidados de enfermería, oncología.

ABSTRACT

Chemotherapy treatment constitutes one of the fundamental pillars in the management of oncology patients, but its lack of cellular specificity generates a high incidence of adverse effects that significantly alter the quality of life and increase morbidity and mortality. From the perspective of nursing care, it is essential to carry out a comprehensive and systematic approach using the scientific methodology of the Nursing Process.

This paper presents the clinical case of a 58-year-old male diagnosed with stage III colon adenocarcinoma receiving the FOLFOX regimen (oxaliplatin, 5-fluorouracil, and leucovorin), who presented to the oncology unit due to severe gastrointestinal, neurological toxicity, and oral mucositis. A complete assessment based on Virginia Henderson’s 14 basic needs was developed, and a standardized care plan was formulated using NANDA, NOC, and NIC taxonomies. Nursing interventions prioritized the management of nausea, relief of mucolytic pain, prevention of fluid volume deficit, and monitoring for neutropenia risk. The care plan demonstrated high effectiveness, achieving clinical stabilization and enhancing patient self-care.

KEY WORDS

Chemotherapy, adverse effects, nursing diagnosis, nursing care, oncology.

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal representa una de las neoplasias más frecuentes y con mayor mortalidad a nivel mundial, siendo el adenocarcinoma su forma histológica predominante¹. En los pacientes con enfermedad avanzada, el tratamiento adyuvante mediante esquemas que incluyen compuestos derivados del platino, como el protocolo FOLFOX (oxaliplatino, leucovorina y 5-fluorouracilo), ha demostrado mejorar significativamente la supervivencia libre de enfermedad en estadios avanzados². No obstante, la acción sistémica de estos fármacos antineoplásicos conlleva la aparición de efectos tóxicos importantes, lo que supone un desafío para la práctica clínica. Estas complicaciones afectan especialmente a tejidos con alta tasa de renovación celular, como la mucosa gastrointestinal y la médula ósea, además de producir daño sobre las estructuras nerviosas periféricas, comprometiendo de forma considerable el estado de salud y la calidad de vida de los pacientes^1,3.

Entre las manifestaciones clínicas adversas más frecuentes de la quimioterapia se encuentran las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia (NVIQ), la mucositis oral, la fatiga oncológica, la neuropatía periférica y la mielosupresión. Aunque en la actualidad se dispone de estrategias antieméticas altamente eficaces basadas en antagonistas de los receptores 5-HT3 y neurocinina-1 (NK1), las NVIQ continúan afectando a un elevado número de pacientes, repercutiendo negativamente en el estado nutricional y en la adherencia al tratamiento^3,4. Paralelamente, la mucositis oral, caracterizada por la inflamación y ulceración de la mucosa bucal, produce dolor severo, disfagia e incrementa exponencialmente el riesgo de bacteriemia de origen oral durante los períodos de máxima supresión medular^2,5.

Por otra parte, la neuropatía periférica inducida por oxaliplatino, se caracteriza por la aparición de una alteración sensitiva faringolaríngea aguda, desencadenada habitualmente por la exposición al frío, que puede evolucionar hacia una forma acumulativa crónica con parestesias distales en extremidades superiores e inferiores, limitando las actividades de la vida diaria del individuo⁶. En este contexto, el papel del personal de enfermería oncológica adquiere una relevancia fundamental. A través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), el profesional es capaz de realizar una valoración holística y sistemática, detectar precozmente los signos de alarma, implementar intervenciones terapéuticas basadas en la evidencia y desarrollar una sólida labor educativa orientada al autocuidado en el domicilio⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 58 años de edad, diagnosticado desde hace tres meses de Adenocarcinoma de Colon en Estadio III tras someterse a una colectomía parcial izquierda. Actualmente, acude de forma programada al Hospital de Día Oncológico para iniciar el tercer ciclo del esquema de quimioterapia adyuvante FOLFOX-4.

Durante la entrevista clínica y valoración inicial de enfermería previa a la canalización del catéter venoso central implantado (Port-A-Cath), el paciente refiere que, tras el segundo ciclo, finalizado hace 10 días, ha presentado un empeoramiento progresivo de su estado general en el domicilio. Refiere náuseas constantes, más intensas durante las mañanas y las tardes, que en la última semana se han acompañado de entre tres y cuatro episodios de vómitos al día. Además, señala una disminución importante del apetito y una tolerancia limitada a la ingesta de líquidos. También describe odinofagia intensa que le impide masticar alimentos sólidos debido a la aparición de múltiples úlceras dolorosas en la cavidad bucal.

El paciente también refiere notar una sensación persistente de ‘’hormigueo y adormecimiento» en los dedos de las manos y los pies, que se intensifica bruscamente al tocar objetos fríos o al ingerir bebidas frescas, el cual le genera gran ansiedad y miedo a la deglución. Refiere a su vez una astenia profunda que puntúa como 8/10 en la escala visual analógica (EVA), que le obliga a permanecer la mayor parte del día en reposo, ya sea acostado o sentado, afectando de forma significativa a su funcionamiento cotidiano y a las actividades que realizaba previamente tanto en su vida laboral como personal.

A la exploración física y constantes vitales basales, se objetiva: paciente consciente, orientado en tiempo y espacio, con expresión facial de dolor y decaimiento general. Presión arterial: 102/64 mmHg; Frecuencia cardíaca: 96 lpm; Frecuencia respiratoria: 18 rpm; Saturación de oxígeno: 97% basal; Temperatura axilar: 36,8ºC. Su peso actual es de 71,5 kg, evidenciando una pérdida ponderal involuntaria de 4 kg respecto al peso registrado previo al inicio de la quimioterapia, 75,5 kg.

En la inspección física detallada, se observa una importante sequedad cutánea con pérdida de turgencia en la piel y signo del pliegue ligeramente positivo. Las mucosas de la cavidad oral se muestran eritematosas, con presencia de múltiples aftas de aspecto blanquecino con bordes elevados, localizadas principalmente en los bordes laterales de la lengua y en el suelo de la boca, dolorosas a la palpación, compatibles con Mucositis Oral Grado II según la escala de la OMS. El abdomen se encuentra blando, depresible, levemente doloroso de forma difusa a la palpación, con peristaltismo conservado. No presenta clínica miccional compatible con disuria.

Se extrae analítica de control hematológico y bioquímico previa al ciclo y, ante los resultados analíticos, el oncólogo decide suspender temporalmente la administración del tercer ciclo de quimioterapia programado durante 72 horas para priorizar la estabilización clínica del paciente, indicando su ingreso transitorio en la Unidad de Oncología. Se pauta fluidoterapia intravenosa de rescate, antieméticos intravenosos y analgesia sistémica tópica. Desde enfermería se activa el plan de cuidados individualizado orientado a revertir la deshidratación, controlar los episodios de náuseas y vómitos, tratar de forma local la mucositis, reducir la neurotoxicidad periférica y proporcionar educación sanitaria al paciente y su cuidadora principal, su esposa, para el adecuado manejo de los efectos secundarios en el domicilio.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Necesidad conservada. Patrón respiratorio regular, con una adecuada ventilación en ambos pulmones. Saturación de oxígeno de 97% basal.
2. Comer y beber adecuadamente: Necesidad alterada. El paciente presenta una importante disminución del apetito asociada a las náuseas y los vómitos repetidos durante la última semana. Además, refiere dolor intenso al tragar debido a las lesiones presentes en la cavidad oral, lo que limita la ingesta a pequeñas cantidades de líquidos a temperatura ambiente. Se objetiva una pérdida de peso aguda de 4kg respecto a su peso habitual, junto con signos clínicos de deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Necesidad alterada. Presenta una disminución en la cantidad y frecuencia de la micción, con orinas más concentradas, relacionada con la escasa ingesta de líquidos y los episodios repetidos de vómitos. Asimismo, muestra un tránsito intestinal más lento, con tendencia al estreñimiento leve, favorecido por la escasa ingesta alimentaria y el tratamiento con antieméticos.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Necesidad alterada. Presenta fatiga intensa e intolerancia a la actividad debida al estado de desnutrición y deshidratación, sumado a los efectos del tratamiento de quimioterapia. Además, refiere parestesias en los dedos de los pies, lo que provoca cierta inseguridad al iniciar la marcha.
5. Dormir y descansar: Necesidad alterada. El descanso nocturno se ve interrumpido frecuentemente debido a episodios de náuseas por la noche, el malestar general y el dolor agudo en la cavidad bucal.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Necesidad conservada. Es capaz de realizar la actividad por sí mismo, aunque manifiesta lentitud en la ejecución de los movimientos que requiere mayor previsión, como abotonarse la ropa, debido a la disminución de la sensibilidad en las yemas de los dedos asociada al tratamiento con oxaliplatino.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Preservada en el ingreso (36,8ºC). Sin embargo, existe un mayor riesgo de desarrollar infecciones debido a la disminución de las defensas asociada al tratamiento con quimioterapia.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesidad alterada. Presenta lesiones dolorosas en la cavidad oral compatibles con mucositis grado II. Además, se observa sequedad generalizada en la piel y disminución de su elasticidad como consecuencia del estado de deshidratación.
9. Evitar los peligros ambientales e integridad física: Necesidad alterada. Presenta un elevado riesgo de infección debido a la disminución del número de neutrófilos. Asimismo, existe un riesgo mayor de caídas relacionado con la intensa astenia y la alteración de la sensibilidad en los miembros inferiores. Manifiesta ansiedad ante el empeoramiento de los efectos secundarios derivados del tratamiento oncológico.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones: Necesidad conservada. Se muestra colaborador, orientando sus dudas hacia el personal. Expresa de forma abierta su miedo al fracaso terapéutico si no tolera la quimioterapia y el impacto emocional de verse incapacitado temporalmente en su entorno familiar.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Necesidad conservada. Católico practicante, refiere que la fe constituye un soporte espiritual e interno relevante en su proceso de afrontamiento de la enfermedad.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga sentido: Necesidad alterada. En baja laboral temporal desde el diagnóstico médico, situación que refiere asumir con dificultad por el sentimiento de falta de productividad.
13. Participar en actividades recreativas: Necesidad alterada. Interrupción total de sus aficiones habituales (pasear, lectura prolongada y reuniones sociales) por la astenia intensa y el confinamiento domiciliario derivado del malestar generalizado.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Necesidad conservada. Tanto el paciente como la esposa presentan interés por aprender a controlar los efectos secundarios de la quimioterapia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC)⁷

[00134] Náuseas r/c régimen de tratamiento (quimioterapia sistémica) e/p rechazo hacia los alimentos, reporte de náuseas continuas y episodios de vómitos.

• Objetivo (NOC):
  • [2106] Efectos adversos de la medicación.
  • [2107] Severidad de las náuseas y los vómitos.
• Indicadores NOC:
  • [210701] Frecuencia de las náuseas: Inicial 2 (Sustancial) → Objetivo 4 (Leve).
  • [210705] Frecuencia de los vómitos: Inicial 2 (Sustancial) → Objetivo 5 (Ninguno).
  • [210603] Trastornos gastrointestinales: Inicial 2 (Sustancial) → Objetivo 4 (Leve).
• Intervenciones (NIC) y Actividades:
  • [1450] Manejo de las náuseas:
    • Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes (olores, alimentos).
    • Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces de forma pautada antes y después del tratamiento quimioterapéutico según prescripción.
    • Fomentar el consumo de alimentos a temperatura ambiente para reducir el estímulo olfativo nauseoso.
    • Enseñar técnicas no farmacológicas complementarias como la relajación guiada y la respiración profunda controlada.
  • [1570] Manejo del vómito:
    • Controlar el equilibrio hidroelectrolítico de forma estricta (balance de líquidos, turgencia cutánea y densidad urinaria).
    • Mantener al paciente en posición de sedestación o decúbito lateral tras los episodios eméticos para prevenir la broncoaspiración.
    • Proporcionar un soporte higiénico oral inmediato tras cada vómito con colutorios sin alcohol para eliminar el ácido gástrico residual.

[00045] Deterioro de la mucosa oral r/c régimen de tratamiento (fármacos antineoplásicos, 5-fluorouracilo) e/p dolor oral, lesiones ulcerosas linguales y yugales, y eritema mucoso generalizado.

• Objetivo (NOC):
  • [1100] Salud bucal.
  • [2102] Nivel del dolor.
• Indicadores NOC:
  • [110005] Integridad de la mucosa oral: Inicial 2 (Sustancialmente comprometida) → Objetivo 4 (Levemente comprometida).
  • [110008] Lesiones de la mucosa oral: Inicial 2 (Sustanciales) → Objetivo 4 (Escasas).
  • [210201] Dolor referido: Inicial 2 (Sustancial) → Objetivo 5 (Ninguno).
• Intervenciones (NIC) y Actividades:
  • [1730] Restablecimiento de la salud bucal:
    • Inspeccionar diariamente la cavidad oral empleando un depresor y una fuente de luz para catalogar el grado de mucositis.
    • Pautar enjuagues bucales con una solución salina o de bicarbonato sódico diluido cada 4-6 horas; contraindicar de forma absoluta los colutorios comerciales con alcohol debido a su efecto desecante e irritante.
    • Administrar la analgesia tópica (fórmula magistral tipo «colutorio de Filadelfia» que contiene anestésico local, antiácido y antihistamínico) 20 minutos antes de los intentos de ingesta alimenticia, según indicación médica.
    • Utilizar un cepillo dental de cerdas extremadamente suaves, tipo quirúrgico, o torundas de algodón húmedas para la higiene bucal, evitando la fricción traumática de las encías.

[00027] Déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas activas de líquidos (vómitos recurrentes) y fracaso de los mecanismos de regulación (baja ingesta hídrica) e/p mucosas secas, hipotensión ortostática relativa, pérdida de peso ponderal aguda y signo del pliegue positivo.

• Objetivo (NOC):
  •  [0602] Hidratación.
  • [0601] Equilibrio electrolítico.
• Indicadores NOC:
  • [060201] Turgencia cutánea: Inicial 2 (Sustancialmente comprometida) → Objetivo 5 (No comprometida).
  • [060202] Membranas mucosas húmedas: Inicial 2 (Sustancialmente comprometida) → Objetivo 5 (No comprometida).
  • [060105] Potasio sérico: Inicial 3 (Desviación moderada del rango normal) → Objetivo 5 (Sin desviación).
• Intervenciones (NIC) y Actividades:
  • [4120] Manejo de líquidos:
    • Realizar un registro estricto del balance hídrico por turno, cuantificando entradas (fluidoterapia intravenosa, ingesta oral tolerada) y salidas (volumen de vómitos, diuresis).
    • Monitorizar el estado hemodinámico de forma horaria (frecuencia cardíaca, presión arterial en decúbito y bipedestación si tolera) para detectar signos de shock hipovolémico.
    • Administrar fluidoterapia intravenosa prescrita a la velocidad de infusión indicada mediante bomba de infusión volumétrica, vigilando de forma estrecha la permeabilidad de la vía central Port-A-Cath.
    • Controlar los resultados de los niveles de electrolitos en sangre, notificando de forma inmediata variaciones críticas en el potasio o el sodio.

[00004] Riesgo de infección r/c supresión de las defensas inmunitarias secundarias a tratamiento citostático (mielosupresión / potencial neutropenia en periodo de nadir hematológico).

• Objetivo (NOC):
  • [1902] Control del riesgo: proceso infeccioso.
  • [0703] Estado inmunológico.
• Indicadores NOC:
  • [190201] Reconoce los factores de riesgo personales de infección: Inicial 2 (Rara vez demostrado) → Objetivo 5 (Siempre demostrado).
  • [070307] Recuento absoluto de glóbulos blancos dentro de límites: Inicial 3 (Desviación moderada) → Objetivo 5 (Sin desviación).
• Intervenciones (NIC) y Actividades:
  • [6550] Protección contra las infecciones:
    • Monitorizar de forma estricta los signos vitales, haciendo hincapié en la temperatura corporal cada 4 horas. Instruir al paciente en que la presencia de una temperatura ≥ 38ºC en el domicilio constituye una emergencia médica absoluta.
    • Garantizar el cumplimiento estricto del lavado de manos de cinco momentos por parte de todo el equipo de salud y los familiares que entren en contacto con el paciente.
    • Vigilar los puntos críticos de entrada de patógenos, especialmente la zona alrededor del punto de inserción del catéter Port-A-Cath, buscando eritema, edema o exudado.
    • Educar al paciente sobre medidas dietéticas seguras para neutropénicos: evitar el consumo de carnes o pescados crudos, lavar exhaustivamente las frutas y verduras peladas y restringir visitas de personas con sintomatología respiratoria o infecciosa activa.

EJECUCIÓN

Durante el ingreso del paciente en la unidad de hospitalización oncológica, las intervenciones previstas se llevaron a cabo de forma progresiva, coordinada y ajustada a su situación clínica y tolerancia. Inicialmente, se dio prioridad a la recuperación de la estabilidad hemodinámica y al control farmacológico de los episodios de vómitos persistentes. Posteriormente, se realizó la manipulación del catéter Port-A-Cath mediante técnica estéril con el fin de administrar fluidoterapia de rescate prescrita. Esto permitió corregir gradualmente la hipopotasemia evidenciada en la analítica inicial.

En cuanto al abordaje de los vómitos y náuseas, se instauró tratamiento antiemético con Ondansetrón 8 mg IV cada 8 horas, asociado a Dexametasona 4 mg IV cada 12 horas. Estas medidas permitieron una disminución significativa de las náuseas y la desaparición completa de los episodios eméticos en las primeras 24 horas de ingreso. Una vez controlados los vómitos y náuseas, se inició dieta líquida astringente que fue bien tolerada por el paciente.

En relación con el manejo de la mucositis, se instauraron medidas locales encaminadas al alivio del dolor y al mantenimiento de una adecuada higiene, mediante un colutorio magistral con propiedades analgésicas y antiinflamatorias y con un cepillo dental extrasuave. El dolor descendió significativamente, pasando de 7/10 a 2/10 en la escala visual analógica (EVA).

En cuanto a la prevención del riesgo infeccioso, se instauraron medidas de aislamiento protector debido a la situación de inmunosupresión del paciente. Asimismo, se realizó una educación sanitaria tanto al paciente como a su esposa sobre las medidas destinadas a evitar la exposición al frío, con el fin de reducir la aparición de disestesias periféricas.

EVALUACIÓN

La evaluación continuada de los indicadores NOC seleccionados constató una evolución clínica positiva del paciente durante sus 72 horas de hospitalización, confirmando la adecuación y eficacia de las intervenciones de enfermería aplicadas.

Respecto al diagnóstico de náuseas, la respuesta terapéutica fue muy favorable. La frecuencia de las náuseas se redujo a una manifestación leve y esporádica, consiguiendo además la desaparición completa de los vómitos.

El déficit de volumen de líquidos se resolvió de forma satisfactoria mediante la combinación de la fluidoterapia endovenosa y la restauración de la tolerancia a la vía oral. En el momento del alta, las mucosas se observaron normohidratadas y el signo del pliegue cutáneo fue completamente negativo. El peso corporal del paciente se estabilizó en 72,2 kg tras la reposición hídrica.

En cuanto a la mucositis oral, se evidenció una mejoría parcial de las lesiones ulcerosas. Aunque persistía un eritema leve, las aftas se encontraban en fase avanzada de cicatrización y el dolor permanecía adecuadamente controlado, permitiendo al paciente una comunicación verbal fluida y una alimentación satisfactoria.

Finalmente, el riesgo de infección se mantuvo controlado durante todo el ingreso, sin episodios febriles. Las intervenciones educativas individualizadas permitieron comprobar que tanto el paciente como su esposa comprendían los principales signos de alarma, así como las medidas higiénicas y las recomendaciones dietéticas necesarias para afrontar de forma segura los siguientes ciclos de tratamiento. Una vez controlada toda la sintomatología, el paciente fue dado de alta hospitalaria para reincorporarse de forma ambulatoria al Hospital de Día y continuar con el esquema oncológico pautado.

CONCLUSIONES

Aunque los tratamientos citostáticos son esenciales para frenar la progresión del cáncer colorrectal, su administración puede provocar importantes efectos adversos sistémicos que comprometen el equilibrio físico, psicológico y social del paciente. Este caso clínico evidencia la relevancia de los cuidados de enfermería especializados en el contexto de la oncología médica.

La utilización sistemática y rigurosa de la metodología científica a través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), fundamentado en el modelo de necesidades de Virginia Henderson y apoyado mediante las taxonomías estandarizadas NANDA, NOC y NIC, proporciona un marco eficaz para la valoración, planificación y ejecución de cuidados individualizados. Este abordaje permite actuar de forma precoz ante complicaciones frecuentes, como la deshidratación secundaria a los vómitos, el dolor asociado a la mucositis oral y las complicaciones derivadas de la inmunosupresión inducida por la quimioterapia.

Asimismo, se concluye que la educación para la salud dirigida tanto al paciente oncológico como a su núcleo de cuidado familiar constituye un pilar terapéutico insustituible. La formación en la identificación temprana de signos de alarma, la prevención de la neuropatía periférica y las medidas de autocuidado, favorece la continuidad asistencial entre el hospital y el domicilio, contribuyendo a reducir reingresos, mejorar la adherencia terapéutica y preservar la seguridad y la calidad de vida durante el proceso de recuperación.

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