AUTORES
- Marta García Pérez. Enfermera. Centro de Salud Rafalafena. Castellón, España.
- Loreto de Lafuente Estupiñá. Auxiliar administrativo. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Eduardo Embid Tijada. Enfermero. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Gloria Mora Alcázar. Enfermera. Centro de Salud Fernando Católico. Castellón, España.
- Carlos García Abadillo. Enfermero. Hospital San Pedro. Logroño, España.
- María García Pérez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Sorolla. Castellón, España.
RESUMEN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica de alta prevalencia asociada a complicaciones microvasculares y macrovasculares. Entre ellas, el pie diabético constituye una de las más invalidantes, siendo una causa frecuente de hospitalización y amputación.
Se presenta el caso de un varón de 68 años con DM2 mal controlada que acude por úlcera infectada en el pie derecho. Se realiza valoración integral mediante las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando diagnósticos enfermeros según taxonomía NANDA-I. Se establecen intervenciones basadas en NIC y resultados esperados mediante NOC. El empleo del plan de cuidados permite un cambio favorable con mejor control metabólico, disminución del dolor y mejoría paulatina de la lesión.
PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus tipo 2, pie diabético, enfermería primaria.
ABSTRACT
Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a highly prevalent chronic disease associated with both microvascular and macrovascular complications. Among these, diabetic foot is one of the most disabling conditions, representing a frequent cause of hospitalization and amputation.
This case report presents a 68-year-old man with poorly controlled T2DM who attended due to an infected ulcer on his right foot. A comprehensive assessment was performed using Virginia Henderson’s 14 basic needs model, identifying nursing diagnoses according to the NANDA-I taxonomy. Interventions were established based on the Nursing Interventions Classification (NIC), and expected outcomes were defined using the Nursing Outcomes Classification (NOC). The implementation of the care plan resulted in a favorable clinical evolution, with improved metabolic control, reduced pain, and gradual healing of the lesion.
KEY WORDS
Diabetes mellitus, type 2, diabetic foot, primary care.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por la aparición de hiperglucemia persistente como consecuencia de la resistencia a la acción de la insulina y del deterioro progresivo de la función de las células beta pancreáticas, lo que conduce a un déficit relativo de esta hormona¹. Se trata de una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia a nivel mundial y constituye un importante problema de salud pública debido a su elevada incidencia, su carácter progresivo y el importante impacto que genera sobre la morbimortalidad y la calidad de vida de quienes la padecen². El envejecimiento de la población, el incremento de la obesidad, el sedentarismo y los hábitos de vida poco saludables han favorecido un aumento sostenido de su prevalencia durante las últimas décadas, convirtiéndola en una de las principales causas de discapacidad, utilización de recursos sanitarios y gasto económico para los sistemas de salud.
Entre las complicaciones crónicas más importantes de la diabetes mellitus tipo 2 encontramos el pie diabético, definido como la presencia de infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos del pie asociada a neuropatía periférica, enfermedad arterial periférica y, en muchos casos, deformidades estructurales que fomentan la aparición de lesiones³. Esta complicación constituye una de las principales causas de hospitalización en pacientes diabéticos y aumenta de forma considerable el riesgo de amputación no traumática de los miembros inferiores, además de asociarse a un alto coste sanitario, social y emocional tanto para los pacientes como para sus familias⁴. En este contexto, el papel de la enfermería resulta crucial en la valoración integral del riesgo, la detección precoz de alteraciones cutáneas y vasculares, el seguimiento clínico de las lesiones y la aplicación de cuidados basados en la evidencia científica. De igual forma, las intervenciones enfermeras enfocadas a la educación terapéutica, la promoción del autocuidado, la correcta inspección diaria de los pies, el uso de calzado adecuado y el fomento de la adherencia al tratamiento constituyen estrategias fundamentales para prevenir complicaciones, reducir la incidencia de amputaciones y mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes mellitus tipo 2⁵.
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Varón de 68 años que acude a urgencias por lesión ulcerosa en planta del pie derecho de dos semanas de evolución. Refiere dolor moderado, eritema local y exudado purulento.
Antecedentes personales:
- DM2 desde hace 15 años con mal control metabólico.
- Hipertensión arterial.
- Obesidad (IMC 32 kg/m²).
- Baja adherencia terapéutica.
Exploración inicial:
- Glucemia capilar: 318 mg/dL.
- TA: 148/88 mmHg.
- FC: 92 lpm.
- Temperatura: 37,8 °C.
- Úlcera plantar de 3 cm con tejido necrótico y signos de infección local.
Se inicia tratamiento con antibioterapia, insulinoterapia intensiva y curas locales.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Se realiza valoración integral identificando:
- Alimentación inadecuada con alto consumo de azúcares simples.
- Movilidad reducida por dolor en pie.
- Alteración del descanso por molestias nocturnas.
- Deterioro de la integridad cutánea por úlcera infectada.
- Déficit de conocimientos sobre control de la diabetes.
- Riesgo elevado de infección secundario a hiperglucemia⁶.
El resto de las necesidades se encuentran parcialmente conservadas o sin alteraciones significativas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS E INTERVENCIONES
1. Deterioro de la integridad cutánea (NANDA 00046)
Relacionado con alteración vascular periférica, manifestado por úlcera en pie derecho.
Resultados NOC:
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- Cicatrización de la herida por segunda intención.
Intervenciones NIC:
- Cuidados de las heridas.
- Control de infecciones.
- Vigilancia de la piel.
El tratamiento local con técnica estéril favorece la granulación progresiva del tejido y disminución del exudado⁷.
2. Dolor agudo (NANDA 00132)
Relacionado con proceso inflamatorio e infección.
Resultados NOC:
- Nivel del dolor.
- Confort físico.
Intervenciones NIC:
- Manejo del dolor.
- Administración de analgésicos.
- Valoración del dolor mediante escala EVA.
El control adecuado del dolor mejora la movilidad y la adherencia al tratamiento⁸.
3. Conocimientos deficientes (NANDA 00126)
Relacionado con falta de información sobre diabetes y autocuidados.
Resultados NOC:
- Conocimiento: diabetes.
- Conducta de cumplimiento terapéutico.
Intervenciones NIC:
- Educación sanitaria individualizada.
- Enseñanza del autocontrol glucémico.
- Educación sobre cuidado del pie diabético.
La educación estructurada reduce complicaciones y mejora el autocuidado⁹.
4. Riesgo de infección (NANDA 00004)
Relacionado con hiperglucemia y herida abierta.
Resultados NOC:
- Control del riesgo.
- Estado inmunológico.
Intervenciones NIC:
- Control de infecciones.
- Monitorización de signos sistémicos.
- Higiene y cuidados del pie.
La hiperglucemia favorece la proliferación bacteriana y retrasa la cicatrización¹⁰.
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
Durante el ingreso se realiza control glucémico intensivo con insulinoterapia, antibioterapia intravenosa y curas diarias.
A los cinco días se observa:
- Disminución del dolor (EVA 7 → 2)
- Glucemias más estables (<180 mg/dL)
- Reducción del exudado
- Aparición de tejido de granulación
Se refuerza educación sanitaria antes del alta, insistiendo en el control metabólico, higiene del pie y revisión periódica.
DISCUSIÓN
El pie diabético es una complicación prevenible en gran parte de los casos mediante un conveniente control metabólico y educación sanitaria. Su aparición suele estar relacionada con el mal control glucémico prolongado en el tiempo y falta de autocuidados¹¹.
La aplicación del modelo enfermero facilita una valoración integral que permite la identificación de problemas reales y potenciales. El uso de taxonomías estandarizadas como NANDA, NIC y NOC contribuye a la continuidad asistencial y mejora de resultados clínicos¹².
La educación del paciente es una de las bases fundamentales, ya que la adherencia terapéutica influye directamente en la evolución de la enfermedad y en la prevención de complicaciones graves como amputaciones¹³.
CONCLUSIONES
El abordaje integral del paciente con pie diabético precisa un enfoque multidisciplinar en el que enfermería ejerce un papel primordial. La valoración sistemática, junto con la planificación de cuidados basada en taxonomías enfermeras, permite mejorar la evolución clínica, disminuir complicaciones y potenciar el autocuidado.
El caso presentado evidencia la relevancia de la educación sanitaria, el control glucémico y el tratamiento precoz de las lesiones para mejorar el pronóstico del paciente.
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