Proceso de atención de enfermería en un paciente postoperado de amputación supracondílea

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.74.21.001

AUTORES

1. Isela Rodríguez Izquierdo. Licenciada en Enfermería. Estudiante de Especialidad en Enfermería Quirúrgica. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
2. Adelfo García Jiménez. Enfermero Especialista en Enfermería Quirúrgica. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
3. Dra. Celia Del Carmen Sólis Gómez. Docente de Posgrado. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
4. Mtra. Josefa De la Cruz Arévalo. Docente de Posgrado. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
5. Mtra. Raquel Cutz Sobrio. Docente de Posgrado. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
6. Mtro. Francisco Javier Velázquez Magaña. Docente de Posgrado. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.

RESUMEN
Introducción: La amputación supracondílea es un procedimiento quirúrgico que implica la resección completa de la extremidad inferior por encima de la rodilla. Sus complicaciones, como la infección de la herida quirúrgica, influyen de forma negativa en la morbimortalidad y prolongan la estancia hospitalaria.

Objetivo: Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en un paciente en periodo postoperatorio de una amputación supracondílea.

Presentación del caso: Paciente masculino de 38 años portador de hemofilia tipo A, que sufre accidente en motocicleta presentando fractura de fémur derecho que evoluciona a isquemia irreversible. Se realiza amputación supracondílea. Al ingreso se observa muñón transversal con signos de infección activa, tejido necrótico, secreción purulenta, hipertermia (38.8 °C) y dolor severo (EVA 8/10).

Resultados: Se estructuró un plan de cuidados priorizando diagnósticos NANDA-I: dolor agudo, hipertermia, deterioro de la integridad tisular, deterioro de la recuperación quirúrgica y trastorno de la imagen corporal. Se aplicaron intervenciones NIC y se evaluaron resultados NOC, logrando un control efectivo de síntomas y favoreciendo la adaptación del paciente.

Conclusiones: La aplicación sistemática del PAE es fundamental para la recuperación y el bienestar integral del paciente postoperado de amputación.

PALABRAS CLAVE

Amputación supracondílea, valoración, periodo postoperatorio, enfermería, hemofilia A.

ABSTRACT
Introduction: A supracondylar lower-limb amputation is a surgical procedure involving the complete resection of the lower limb above the knee. Complications, such as surgical wound infection, negatively impact postoperative morbidity and mortality and prolong hospital stay.

Objective: To apply the Nursing Care Process (NCP) in a patient during the postoperative period of a supracondylar amputation.

Case Presentation: A 38-year-old male with hemophilia A suffered a motorcycle accident resulting in a right femur fracture that progressed to irreversible ischemia. A supracondylar amputation was performed. Upon admission, a transverse stump with active infection, necrotic tissue, purulent discharge, hyperthermia (38.8 °C), and severe pain (VAS 8/10) was observed.

Results: A care plan was structured prioritizing NANDA-I diagnoses: acute pain, hyperthermia, impaired tissue integrity, delayed surgical recovery, and disturbed body image. NIC interventions were applied and NOC outcomes evaluated, achieving effective symptom control and promoting patient adaptation.

Conclusions: The systematic application of the NCP is essential for the comprehensive recovery and well-being of the post-amputation patient.

KEY WORDS

Supracondylar amputation, assessment, postoperative period, nursing, hemophilia A.

INTRODUCCIÓN

La palabra amputación proviene del latín amputare, la cual hace referencia al acto de cortar y separar enteramente del cuerpo un miembro o una porción de este¹. La amputación supracondílea de miembros pélvicos es un procedimiento de tipo quirúrgico que implica la resección completa y definitiva del miembro inferior por encima de la articulación de la rodilla². Este procedimiento tiene como objetivos principales remover la porción afectada de la extremidad, eliminar el estado patológico subyacente y controlar el daño sistémico. En México, las causas de amputación abarcan diferentes factores etiológicos, entre los que destacan de manera preponderante los traumatismos secundarios a accidentes de tráfico, lesiones por maquinaria industrial, así como enfermedades vasculares crónicas (principalmente diabetes mellitus y arteriosclerosis), gangrenas y tumores malignos².

A través de esta intervención, se busca la creación de un órgano distal (muñón) óptimo desde el punto de vista tanto motor como sensitivo, facilitando un adecuado manejo protésico y la posterior restauración de la función física³. Cuando la pérdida del miembro es el resultado directo de un accidente o lesión imprevista, se le denomina amputación traumática³. En el estado de Tabasco, los traumatismos constituyen la principal causa de amputación en pacientes jóvenes y previamente sanos; a nivel general, el trauma es la segunda causa de amputación en todos los grupos de edad, superado únicamente por las complicaciones de la diabetes mellitus y la enfermedad arterial periférica³.

De igual manera, las complicaciones de un paciente postoperado de una amputación se asocian de forma estrecha con la infección de la herida quirúrgica del muñón. Dicha complicación no solo influye de forma negativa en la morbimortalidad posquirúrgica, sino también en el incremento de la estancia hospitalaria, la cual se estima que se prolonga en una media de 7 días adicionales⁴. Este incremento en la hospitalización representa un aumento significativo en los costos asociados a la internación y una considerable sobrecarga de trabajo para el personal de enfermería que brinda atención directa a estos usuarios⁴. Como consecuencia de la modernización e industrialización acelerada de las zonas urbanas y rurales, se ha observado un mayor uso de vehículos de transporte veloces, lo que ha generado un impacto severo en la incidencia de trauma vascular complejo que culmina de manera ineludible en amputaciones de extremidades⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un paciente masculino de 38 años de edad, quien niega enfermedades crónico-degenerativas de base, pero refiere ser portador conocido de Hemofilia tipo A, con antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus y hemofilia. Inicia su padecimiento actual el día 19 de julio de 2026 a las 20:00 horas, tras sufrir un accidente por desaceleración al conducir una motocicleta, impactando de forma frontal contra otra unidad. El paciente es eyectado aproximadamente 2 metros, impactando directamente sobre su hemicuerpo derecho, lo que ocasiona deformidad marcada de la pierna derecha con imposibilidad inmediata para la deambulación, sin presentar pérdida del estado de alerta o de conciencia. A su ingreso al servicio de urgencias, se realiza estudio radiográfico observándose en el fémur derecho una pérdida de la continuidad ósea (fractura) a nivel de la diáfisis distal.

El día 20 de julio de 2026 (corregido del original), a la exploración física se observa la extremidad inferior derecha con aspecto marmóreo, fría a la palpación, con edema severo (+++/+++) que compromete la rodilla y un aumento notable de volumen, además de la presencia de una herida de 1 cm con datos de ligero sangrado activo. Presenta movilidad limitada para cadera, rodilla y tobillo, y llenado capilar distal ausente. Se realiza ultrasonido Doppler vascular que reporta flujo sanguíneo ausente y edema severo en tejidos blandos. La valoración del cirujano vascular determina un cuadro de isquemia irreversible y síndrome compartimental de larga evolución. Con el objetivo de prevenir complicaciones sistémicas que comprometan la vida (tales como choque séptico o fallo multiorgánico), debido al tipo de lesión, el mecanismo del trauma de alto impacto y el antecedente de hemofilia tipo A, se decide realizar una amputación supracondílea derecha de urgencia para reducir el riesgo de fenómenos tromboembólicos y de síndrome de isquemia-reperfusión.

Datos antropométricos y signos vitales al ingreso: Peso: 70 kg, Talla: 1.70 m, IMC: 24.2 kg/m² (normopeso). Temperatura corporal registrada: 38.8 °C (hipertermia). Cifras de glucemia capilar: 90 mg/dL.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES

1. Patrón Percepción-Mantenimiento de la Salud:

Paciente diagnosticado con Hemofilia tipo A. Refiere que su estado de salud antes de la hospitalización era regular, caracterizado por dolor articular recurrente para el cual recurría a la automedicación ocasional, a pesar de referirse alérgico a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Acudía cada 2 meses al centro de Hemofilia en la ciudad de Villahermosa, Tabasco, para el control de su padecimiento de base. Refiere consumo social de alcohol y tabaco cada 15 a 20 días. En la valoración actual se le observa desanimado, preocupado y con incertidumbre ante su estado de salud.

1. Patrón Nutricional-Metabólico:

Presenta palidez generalizada de tegumentos y mucosas. El paciente es politransfundido debido a un sangrado abundante durante el procedimiento quirúrgico (condicionado por su hemofilia tipo A de base). Se documenta sangrado activo moderado durante las curaciones de la herida quirúrgica. Refiere intolerancia y falta de apetito ante la dieta prescrita, con evidente pérdida de masa muscular. Los estudios de laboratorio reportan leucocitosis con neutrofilia y monocitosis. Al examen físico del sitio de la incisión transversal en el muñón supracondíleo se identifican signos de infección activa: tejido necrótico, dehiscencia de la sutura y secreción purulenta de mal olor. Refiere dolor a la palpación y movilización del muñón de intensidad severa con puntuación de 8/10 en la Escala Visual Analógica (EVA).

1. Patrón Eliminación:

A la exploración abdominal se reporta peristalsis intestinal lenta (ruidos hidroaéreos disminuidos) y distensión abdominal. Refiere esfuerzo y dolor severo al defecar, sin evacuaciones en los últimos 3 días. Respecto a la eliminación urinaria, se mantiene con drenaje urinario vesical registrando un volumen de 300 mL, caracterizado por coluria y presencia de abundante sedimentación en la bolsa reservorio.

1. Patrón Actividad-Ejercicio:

El paciente presenta una severa limitación por dolor intenso (EVA 8/10) a la movilización física. Se documenta fuerza muscular generalizada disminuida, astenia y pérdida de energía. Presenta dependencia física total para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), requiriendo ayuda completa del personal o de familiares para el aseo e higiene corporal.

1. Patrón Reposo-Sueño:

Muestra aspecto físico cansado, facies fatigada con ojeras marcadas, expresión vacía y bostezos recurrentes durante la entrevista. Refiere marcada dificultad para conciliar el sueño debido a estímulos ambientales (luz artificial constante en la unidad de recuperación, ruido de equipos y actividades del personal de salud de turno), resultando en un patrón de descanso no reparador.

1. Patrón Cognitivo-Perceptual:

El paciente se encuentra consciente, orientado, comprende perfectamente las preguntas y expresa ideas concretas con claridad. Sin embargo, presenta un estado de ánimo decaído, preocupado, con mirada perdida y expresión de tristeza. Percibe su estado de salud como sumamente delicado. Refiere que los médicos le informaron sobre un retraso significativo en su recuperación quirúrgica e infección activa en el sitio de la amputación, con riesgo elevado de pérdida de tejido por necrosis progresiva.

1. Patrón Autopercepción-Autoconcepto:

Expresa sentimientos de culpa en relación con el accidente debido al consumo previo de alcohol. Manifiesta alta preocupación por su estado físico actual y un profundo temor por su futuro laboral e independencia. Su estado de ánimo es decaído, aunque se muestra cooperativo con los cuidados de enfermería. Al abordar el tema de su aspecto físico, verbaliza tristeza, frustración y rechazo hacia la pérdida de su extremidad. Actualmente se encuentra bajo tratamiento antidepresivo con sertralina 50 mg vía oral cada 12 horas.

1. Patrón Rol-Relaciones:

Es padre soltero y cuidador primario de sus dos hijos. Expresa profunda tristeza y sentimientos de aislamiento, acentuados por la imposibilidad de ver a sus hijos debido al régimen de hospitalización. Se observa deprimido, con incapacidad para el llanto y se percibe aislado de su entorno familiar. No tiene pareja conyugal (separado desde hace 3 años).

1. Patrón Sexualidad-Reproducción:

A la exploración física de la región genital se observa edema escrotal bilateral del tejido superficial y eritema en el cuerpo del pene. El paciente refiere tener dos hijos (un varón y una niña) y verbaliza realizar el autoexamen testicular de forma periódica.

1. Patrón Tolerancia al Estrés-Afrontamiento:

Se evidencia inquietud, tensión psicomotora y refiere temor de solicitar ayuda al personal médico o de enfermería. Expresa un elevado estrés por la situación económica familiar, dado que él representa el único proveedor del hogar. Refiere que, previo al accidente, utilizaba el consumo de alcohol como mecanismo de afrontamiento ante situaciones estresantes. Existe aceptación y búsqueda activa de cuidados para la recuperación de su salud, manifestando que le agradaría que el personal de enfermería conversara más con él durante las intervenciones en los turnos.

1. Patrón Valores-Creencias:

Profesa la religión católica. Verbaliza no tener conflictos éticos ni internos con las creencias religiosas y los tratamientos médicos recibidos. Sin embargo, debido a la hospitalización y su estado anímico, no realiza sus prácticas espirituales habituales. Refiere que le agradaría que el personal de enfermería le facilitara una biblia para lectura en su cama.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Y PLANES DE CUIDADOS (NANDA-I, NOC, NIC)

A partir de los datos recolectados y agrupados durante la valoración funcional, se estructuraron los siguientes planes de cuidados estandarizados utilizando las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC, priorizando las necesidades críticas del paciente. Véase tablas en anexos.

PLAN DE CUIDADOS 1: GESTIÓN del dolor agudo. Véase tablas en anexos.

PLAN DE CUIDADOS 2: CONTROL de la hipertermia. Véase tablas en anexos.

PLAN DE CUIDADOS 3: Deterioro de la integridad tisular. Véase tablas en anexos.

PLAN DE CUIDADOS 4: Deterioro de la recuperación quirúrgica. Véase tablas en anexos.

PLAN DE CUIDADOS 5: Trastorno de la imagen corporal. Véase tablas en anexos.

CONCLUSIONES

El proceso de atención de enfermería aplicado en un paciente sometido a una amputación supracondílea debe implicar un enfoque clínico riguroso, holístico e individualizado. A través del correcto despliegue metodológico desde la valoración cefalocaudal inicial por patrones funcionales de salud, fue posible identificar precozmente las complejas necesidades físicas (manejo del dolor severo, control de la hipertermia, curación y aserción de la herida infectada), emocionales (duelo y reestructuración de la imagen corporal ante la pérdida de una extremidad) y socioeconómicas (rol como padre soltero y único proveedor), derivando de ello una planeación de cuidados científica y priorizada.

Es de vital importancia destacar que la monitorización continua del sitio quirúrgico, la gestión farmacológica avanzada del dolor y la aplicación estricta de técnicas de asepsia y antisepsia durante las curaciones permitieron estabilizar la evolución local del muñón, disminuyendo las secreciones purulentas y el tejido necrótico. Asimismo, el soporte emocional dirigido a la aceptación de la nueva realidad corporal ha sentado las bases indispensables para la rehabilitación física, promoviendo de manera gradual el autocuidado y la independencia funcional, disminuyendo el riesgo de complicaciones derivadas de la hemofilia de base.

En conclusión, el rol profesional de enfermería en pacientes postoperados de amputaciones mayores es un pilar indispensable para la supervivencia y la calidad de vida. Este proceso no se limita a la esfera asistencial técnica, sino que actúa como un puente integrador con el equipo multidisciplinario (cirugía vascular, psicología, nutrición, fisioterapia), logrando una transición exitosa hacia el entorno comunitario y familiar del usuario.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.

ANEXOS

PLAN DE CUIDADOS 3: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR

PLAN DE CUIDADOS 4: DETERIORO DE LA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA

PLAN DE CUIDADOS 5: TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL