AUTORES
- Elena Desmartines Clemente. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge Zaragoza, Zaragoza, España.
- Andrea Pérez Rodríguez. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
- Celia López de la Rosa. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
- Cristina Lobera Fortea. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
- Violeta Martínez Adiego. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
RESUMEN
La enfermedad mental afecta a una proporción significativa de la población mundial y conlleva, además del impacto clínico propio de cada trastorno, un importante deterioro de la vida social y del ocio de quienes la padecen. El estigma asociado a la salud mental agrava esta situación, generando aislamiento, pérdida de autonomía y dificultades para la integración comunitaria.
El presente trabajo describe un proyecto de mejora de la calidad asistencial desarrollado en el servicio de Salud Mental del Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez de Zaragoza, cuyo objetivo principal es fomentar el desarrollo de habilidades sociales y de comunicación, así como la autonomía personal de los pacientes con enfermedad mental mediante la creación de grupos de ocio.
El programa está dirigido a personas mayores de edad diagnosticadas de enfermedad mental, seleccionadas de forma individualizada por el equipo multidisciplinar del centro. Las sesiones, de periodicidad semanal y duración aproximada de hora y media a dos horas, incluyen actividades como visitas culturales, excursiones y actividades comunitarias, planificadas de forma consensuada con los propios participantes.
La evaluación del proyecto se llevará a cabo semestralmente mediante indicadores de actividad, proceso y resultado: un cuestionario de ocio, el porcentaje de participación activa, una entrevista semiestructurada, el grado de satisfacción y la eficacia en el cumplimiento de objetivos.
Se espera que la implementación de este programa favorezca la mejora de las relaciones interpersonales, el incremento de la autonomía personal y la reducción del estigma asociado a la enfermedad mental, contribuyendo a una atención sanitaria de mayor calidad y a una integración social más normalizada.
PALABRAS CLAVE
Salud mental, ocio, habilidades sociales, integración social, enfermería, calidad asistencial.
ABSTRACT
Mental illness affects a significant proportion of the world’s population and entails, beyond the clinical impact of each disorder, a considerable deterioration in the social life and leisure activities of those affected. The stigma associated with mental health worsens this situation, leading to isolation, loss of autonomy and difficulties in community integration.
This paper describes a healthcare quality improvement project developed in the Mental Health Service of the Inocencio Jiménez Medical Specialties Centre in Zaragoza. Its main objective is to promote the development of social and communication skills, as well as the personal autonomy of patients with mental illness, through the creation of leisure groups.
The programme targets adults diagnosed with mental illness, individually selected by the centre’s multidisciplinary team. Weekly sessions lasting approximately one and a half to two hours include activities such as cultural visits, excursions and community activities, planned through consensus with the participants themselves.
Project evaluation will be carried out every six months using activity, process and outcome indicators: a leisure questionnaire, the percentage of active participation, a semi-structured interview, the degree of satisfaction and the efficacy in meeting objectives.
The implementation of this programme is expected to improve interpersonal relationships, increase personal autonomy and reduce the stigma associated with mental illness, contributing to higher quality healthcare and more normalised social integration.
KEY WORDS
Mental health, leisure, social skills, social integration, nursing, healthcare quality.
INTRODUCCIÓN
La salud mental puede definirse como el estado de equilibrio emocional, cognitivo y conductual que permite al individuo desenvolverse de manera responsable en su entorno familiar, social y laboral, así como disfrutar de bienestar y calidad de vida, según recoge la Organización Mundial de la Salud (OMS)¹.
A pesar de los avances en su comprensión y tratamiento, la enfermedad mental continúa siendo objeto de estigmatización social. Esta percepción negativa, basada fundamentalmente en la desinformación y el desconocimiento, genera en las personas que la padecen un sufrimiento añadido, derivado del rechazo, el desprecio y la marginación a los que se ven sometidas, poniendo en riesgo su adherencia al tratamiento y, en consecuencia, su salud².
La prevalencia de los trastornos mentales es elevada: la OMS estima que una de cada cuatro personas sufrirá alguna patología mental a lo largo de su vida, y que los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias representan el 10% de la carga mundial de morbimortalidad y el 30% de las enfermedades no mortales.¹ Entre los trastornos más frecuentes se encuentran la esquizofrenia, los trastornos de la personalidad, los trastornos psicóticos, los trastornos del estado de ánimo y los trastornos de la conducta alimentaria. Su presentación clínica incluye síntomas cognitivos (alteraciones de la memoria, creencias anómalas), físicos (trastornos del sueño, dolor), afectivos (miedo, ansiedad, tristeza), conductuales (abuso de sustancias, agresividad, dependencia para las actividades básicas de la vida diaria) y perceptivos (alucinaciones visuales y auditivas)³.
Cuando aparece la enfermedad mental, las dificultades para relacionarse aumentan considerablemente, afectando de forma especial a la vida social y al ocio de los individuos. A esto se suma que la gran mayoría de estas personas no tiene empleo, lo que genera un exceso de tiempo libre sin ocupación que dificulta aún más su capacidad de integración comunitaria⁴.
El ocio se entiende como el conjunto de actividades de libre elección realizadas en el tiempo libre con fines de disfrute, satisfacción personal y desconexión de las actividades cotidianas. Diversos autores sostienen que el ocio va más allá del simple tiempo libre, permitiendo a la persona ejercer la libre elección y desarrollar su competencia personal y social⁵. Además, el ocio facilita la interacción con los demás, reduce el aislamiento social y fomenta la confianza y la autoestima, contribuyendo a la mejora de la calidad de vida. Por ello se le atribuye un valor terapéutico y rehabilitador reconocido en la literatura científica⁶.
Sin embargo, las personas con enfermedad mental presentan déficits en sus relaciones sociales que impiden un ocio positivo y normalizado. La integración comunitaria de este colectivo, entendida como proceso rehabilitador y de recuperación de habilidades, requiere tanto de una actitud abierta y participativa por parte de la persona como de la aceptación por parte de la sociedad⁷.
En el servicio de Salud Mental del Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez de Zaragoza se ha identificado esta problemática: los pacientes con enfermedad mental presentan una marcada falta de autonomía en su vida diaria y un exceso de tiempo libre sin utilizar de forma beneficiosa. Ante esta situación, se plantea la puesta en marcha de un proyecto de mejora asistencial basado en la creación de grupos de ocio, como respuesta al déficit de entorno social de apoyo y con el fin de favorecer la autorrealización, la satisfacción personal y la integración comunitaria de estas personas.
OBJETIVOS
El objetivo general del presente proyecto es fomentar el desarrollo de habilidades sociales y de comunicación, así como la autonomía personal de las personas con enfermedad mental, como herramientas necesarias para el afrontamiento de la enfermedad y la adaptación a la sociedad.
Como objetivos específicos se plantean los siguientes:
— Conocer y utilizar los recursos de ocio disponibles en la comunidad.
— Establecer relaciones interpersonales dentro y fuera del grupo.
— Desarrollar habilidades sociales y de comunicación.
— Favorecer la autogestión del propio tiempo de ocio de manera beneficiosa.
— Conseguir y mantener una integración normalizada en la sociedad.
DESARROLLO DEL PROYECTO
El proyecto está dirigido a personas mayores de edad diagnosticadas de una o varias enfermedades mentales, que acuden al servicio de Salud Mental del centro. La incorporación a los grupos de ocio se realizará de forma voluntaria, previa evaluación individualizada por parte del equipo sanitario, teniendo en cuenta las características y necesidades de cada participante.
El programa está diseñado para mantenerse a lo largo de todo el año, con suspensión de las sesiones coincidentes con periodos festivos establecidos por cada Comunidad Autónoma. Se llevará a cabo mediante sesiones semanales de entre hora y media y dos horas de duración, en horario de mañana. Cada sesión contará con un máximo de 15 participantes. En caso de superar este número, se implementará un segundo grupo, celebrándose dos sesiones semanales en días diferentes, preferiblemente martes y jueves. El horario de inicio variará según la época del año: a las 11:00 horas en los meses de primavera y verano, y a las 12:00 horas en otoño e invierno. La planificación de cada sesión se comunicará a los participantes tanto de forma oral como por correo electrónico.
La coordinación y organización del programa recaerá sobre dos enfermeras especialistas del centro, pertenecientes al equipo multidisciplinar compuesto por cuatro psiquiatras, tres psicólogos, tres enfermeras especialistas y una trabajadora social. Podrán participar también residentes y estudiantes de enfermería en prácticas.
El programa no persigue la aplicación rígida de un cronograma de actividades predefinido, sino que se irá construyendo mediante el consenso grupal, atendiendo a las preferencias y necesidades de los participantes, siempre que se garantice el cumplimiento de los objetivos planteados. El eje central es la comunicación interpersonal, a la que paulatinamente se irán incorporando actividades que requieran materiales o desplazamientos. Entre las actividades propuestas se incluyen las orientadas al conocimiento del entorno cultural y urbano (visitas guiadas, museos, exposiciones) y las dirigidas al aprendizaje de hábitos saludables y al uso adecuado de la economía personal (consumiciones en establecimientos de la ciudad, excursiones y paseos). La realización de algunas de estas actividades requerirá la coordinación con entidades públicas y privadas, así como el uso ocasional del transporte público.
EVALUACIÓN
La evaluación del proyecto se realizará de forma interna por las enfermeras responsables del grupo, con periodicidad semestral, mediante indicadores clasificados en tres categorías: de actividad, de proceso y de resultado.
Cuestionario de ocio (indicador de proceso): se aplicará al inicio del programa para conocer el punto de partida de cada participante en cuanto a su vida social, tipo y frecuencia de actividades de ocio, compañía habitual y nivel de autogestión del tiempo libre. Posteriormente, con ligeras variaciones, se repetirá cada tres meses para evaluar la evolución individual. Este instrumento permite también valorar el establecimiento de relaciones interpersonales y la autogestión del ocio. (Ver Anexo 1 y Anexo 2.)
Porcentaje de participación (indicador de proceso): medirá el desarrollo de habilidades sociales y de comunicación mediante la siguiente fórmula: número de personas que intervienen por iniciativa propia en las actividades / número total de personas presentes en el grupo.
Entrevista semiestructurada (indicador de resultado): realizada en un entorno cómodo y distendido, explorará dimensiones como la diversión, la autoestima, el desarrollo personal, las relaciones sociales y la autonomía de cada participante. (Ver Anexo 3.)
Grado de satisfacción (indicador de resultado): se calculará mediante la siguiente fórmula: número de personas satisfechas / número total de participantes que han realizado las actividades. Se considerará satisfactorio un resultado igual o superior al 80%.
Eficacia (indicador de resultado): medirá el grado de cumplimiento de los objetivos planteados mediante la siguiente fórmula: número de objetivos cumplidos / número total de objetivos definidos.
CONCLUSIONES
Las actividades de ocio y tiempo libre constituyen una parte fundamental del desarrollo personal de cualquier individuo. En el caso de las personas con enfermedad mental, representan además una herramienta terapéutica de primer orden, que les permite desarrollar destrezas y competencias necesarias para relacionarse, mejorar su estado de bienestar y aumentar su calidad de vida⁶.
La implementación del presente programa de ocio en personas con enfermedad mental tiene como resultado esperado un aumento del interés y la motivación por participar en la sociedad de forma normalizada, una mejora de las relaciones interpersonales, un incremento de la satisfacción personal y un mayor grado de autonomía progresiva.
Asimismo, la puesta en marcha de este tipo de iniciativas contribuye a la aceptación y normalización de la integración de las personas con enfermedad mental en la comunidad, favoreciendo la reducción del estigma asociado a la salud mental mediante la concienciación de responsabilidades tanto personales como colectivas⁷.
La flexibilidad del programa, su capacidad de adaptación a las necesidades del grupo y la implicación del equipo multidisciplinar son elementos clave para garantizar su sostenibilidad y eficacia a lo largo del tiempo. La recogida sistemática de los problemas o dificultades que surjan durante su desarrollo permitirá realizar los ajustes necesarios para mejorar continuamente la intervención.
CONCLUSIÓN
En conclusión, la creación de grupos de ocio en el ámbito de la salud mental se postula como una estrategia eficaz y accesible para mejorar la calidad asistencial, promover la autonomía de los pacientes e impulsar su integración social, siendo recomendable su implementación generalizada en servicios de salud mental de similares características.
BIBLIOGRAFÍA
- Organización Mundial de la Salud. Salud Mental [Internet]. Ginebra: OMS; 2019 [citado 19 oct 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/facts-in-pictures/detail/mental-health
- Red2Red Consultores. Salud Mental e Inclusión Social: Situación actual y recomendaciones contra el estigma [Internet]. Madrid: Confederación Salud Mental España; 2015 [citado 19 oct 2020]. Disponible en: https://consaludmental.org/publicaciones/Salud-Mental-inclusion-social-estigma.pdf
- Seva Díaz A. La Esquizofrenia: Los pacientes esquizofrénicos, sus problemas específicos y su atención personal, familiar y social. Vol. 1. Zaragoza: Caja de Ahorros de la Inmaculada; 1996.
- Gómez Pérez O, Sánchez Vicente M, Sanz Caja M, Rullas Trincado M. Intervención psicosocial: Tiempo de ocio en personas con problemas mentales crónicos. Clínica y Salud [Internet]. 2003 [citado 19 oct 2020]; 12: 35-45. Disponible en: http://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/social/80948.pdf
- Gorbeña Etxeberría S. Ocio y Salud Mental. Documentos de Estudios de Ocio, nº 14 [Internet]. Bilbao: Universidad de Deusto; 2000 [citado 19 oct 2020]. Disponible en: http://www.deusto-publicaciones.es/ud/openaccess/ocio/pdfs_ocio/ocio14.pdf
- Fontecha Polo C. Intervención terapéutica mediante el Ocio y Tiempo Libre con Personas con Enfermedad Mental [Trabajo Fin de Grado en Internet]. Zaragoza: Universidad de Zaragoza, Facultad de Ciencias Sociales y del Trabajo; 2014 [citado 19 oct 2020]. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/14446/files/TAZ-TFG-2014-595.pdf
- Agifes. ¿Qué es la salud mental? [Internet]. San Sebastián: Asociación Guipuzcoana de Familiares y Personas con Problemas de Salud Mental [citado 19 oct 2020]. Disponible en: https://agifes.org/es/enfermedad-mental/preguntas-frecuentes
ANEXOS
(Los anexos se incluyen a continuación de la bibliografía, tal como exigen las normas de la revista. Se referencian en el texto como Anexo 1, Anexo 2 y Anexo 3.)
ANEXO 1. Cuestionario inicial de ocio:
A continuación, se presentan una serie de preguntas relacionadas con el ocio y el tiempo libre. Conteste libremente según considere oportuno.
1. ¿Dispone de tiempo libre? Sí / No
2. ¿Realiza actividades de ocio? Sí / No
3. ¿Cuántas horas al día dedica al ocio? Ninguna / Menos de dos horas / Entre dos y seis horas / Más de seis horas
4. ¿Qué actividades de ocio realiza habitualmente? Lectura / Música / Cine o televisión / Compras / Museos o teatro / Actividades deportivas / Encuentros con amigos o familiares / Otras (especificar)
5. ¿Con qué frecuencia las realiza? Una vez al día / 2-3 veces por semana / Una vez a la semana o los fines de semana
6. ¿Con quién las realiza? Individualmente / Con familiares / Con amigos/as / Otros (especificar)
7. ¿Cómo valora su nivel en el uso de tecnologías de la información? (1 mínimo – 4 máximo): Ordenadores / Internet / Teléfono móvil
8. ¿Participa en actividades organizadas de ocio? Sí / No. En caso afirmativo: ¿dónde? Centros de Rehabilitación Psicosocial / Centros de Día / Asociaciones / Otros
9. ¿Considera que usted mismo planifica su tiempo libre? Sí / No
10. ¿Le gustaría aprender a planificar y organizar su tiempo de ocio? Sí / No
ANEXO 2. Cuestionario de ocio. Variación (seguimiento trimestral):
Preguntas 1 a 8 idénticas al cuestionario inicial. Se añaden:
9. ¿Propone actividades de ocio para realizar en el grupo? Sí / No
10. ¿Cómo valora su nivel de implicación en la organización de actividades del grupo? (1 mínimo – 4 máximo)
11. ¿Se ve capaz de organizar y planificar actividades del grupo? Sí / No / Sí, junto a otros compañeros/as / No me interesa
ANEXO 3. Guion de entrevista semiestructurada:
¿Cómo te sientes tras haber participado en el grupo?
Dimensión diversión: ¿Te has divertido? ¿De qué manera?
Dimensión autoestima: ¿Crees que tu participación ha sido positiva? ¿Por qué? ¿Valoras más tu experiencia y vida personal y social desde que participas en el grupo?
Dimensión desarrollo personal y relaciones sociales: ¿Qué has aprendido? ¿Qué te han aportado las experiencias de tus compañeros/as? ¿Cómo te has sentido al compartir las tuyas? ¿Cómo ha sido tu relación con el grupo? ¿Crees que esa relación se mantendrá fuera del grupo?
Dimensión autonomía personal: ¿Crees que el programa te ha aportado recursos para realizar actividades de forma independiente? ¿Por qué?
