AUTORES
- Ana López Hinojosa. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
- Rocío López Montesinos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
- Gema Castillo Castillo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
- Ana Fernández García. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
- Gloria Jiménez Cevidanes. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
- Concepción López Hinojosa. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
RESUMEN
La isquemia vascular es considerada una emergencia vascular, caracterizada por la interrupción brusca del flujo sanguíneo. Esta puede estar ocasionada por fenómenos embólicos o trombóticos, siendo fundamental establecer un diagnóstico y tratamiento adecuado de forma temprana, para garantizar una buena evolución clínica.
En el caso expuesto, la paciente de 58 años ingresó con dolor intenso, frialdad y palidez en el miembro inferior izquierdo y fue diagnosticada con isquemia aguda del mismo. Inicialmente se sometió a una trombectomía transfemoral para intentar restablecer el flujo sanguíneo la cual no tuvo éxito, por lo que se decidió la amputación del miembro.
La valoración enfermera de la paciente se realizó siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, observando que la paciente presentaba las necesidades de movilización, higiene/piel, seguridad y trabajar/realizarse alteradas debido a la amputación.
A partir de esta valoración se establecieron varios diagnósticos NANDA: deterioro de la movilidad física, deterioro de la integridad cutánea, dolor agudo y autoestima situacional inadecuada. Para cada uno se establecieron objetivos NOC e intervenciones NIC orientadas a mejorar la adaptación a la discapacidad, favorecer la cicatrización, controlar el dolor y promover la aceptación de los cambios corporales.
Durante la estancia hospitalaria se aplicaron cuidados individualizados, incluyendo rehabilitación, cura de la herida, control analgésico y apoyo emocional. Estos permitieron una evolución favorable de la paciente, mejorando la adaptación a la nueva situación, controlando el dolor y favoreciendo la cicatrización de la herida.
PALABRAS CLAVE
Isquemia, amputación, plan de atención al paciente, terminología NANDA, terminología NIC, terminología NOC, atención de enfermería.
ABSTRACT
Vascular ischemia is considered a vascular emergency, characterized by the abrupt interruption of blood flow, THis can be caused by embolic or thrombotic phenomena, and it is essential to establish an appropriate diagnosis and treatment early, to guarantee a good clinical evolution.
In the case presented, the 58-year-old patient was admitted with intense pain, coldness and pallor in the left lower limb and was diagnosed with acute ischemia of the limb. Initially she underwent a transfemoral thrombectomy to try to restore blood flow, which was unsuccessful, so it was decided to amputate the limb.
The nursing assessment of the patient was made following Virginia Henderson’s 14 needs model, observing that the patient had altered needs for mobilization, hygiene/skin, safety and work/performance were altered due to the amputation.
Based on this assessment, several NANDA diagnoses were established: impaired physical mobility, impaired skin integrity, acute pain and inadequate situational self-esteem. For each one, NOC objectives and NIC interventions were established aimed at improving adaptation to disability, promoting healing, controlling pain and promoting acceptance of body changes.
During the hospital stay, individualized care was applied, including rehabilitation, wound dressing, analgesic control and emotional support. These allowed a favorable evolution of the patient, improving adaptation to the new situation, controlling pain and favoring wound healing.
KEY WORDS
Vascular, amputation, patient care planning, NANDA terminology, NIC terminology, terminology NOC, nursing care.
INTRODUCCIÓN
La isquemia vascular aguda es una patología vascular considerada una emergencia, esta conlleva un elevado riesgo de muerte o pérdida del miembro afectado. Se produce por la reducción brusca del riego sanguíneo a una parte del cuerpo, comprometiendo la viabilidad de los tejidos. En los pacientes con enfermedad arterial periférica o en aquellos a los que se les ha hecho algún procedimiento vascular, como la colocación de un stent, la reducción del flujo sanguíneo se debe a una trombosis, . Aunque, también puede ser de origen embólico siendo factores predisponentes la fibrilación auricular, el infarto de miocardio, la presencia de valvulopatías o la aterosclerosis1.
Independientemente de la causa, los principales síntomas que presentan los pacientes con isquemia son: dolor intenso, frialdad y palidez. En el caso de que la isquemia esté más avanzada, también puede haber ausencia de pulsos, parálisis, insensibilidad y gangrena del miembro, asociándose estos síntomas a un mayor riesgo de pérdida del miembro2.
En lo referente al tratamiento, éste dependerá de la etiología de la isquemia. Cuando el origen es embólico, el procedimiento de elección suele ser la embolectomía, cuya finalidad es la extracción del émbolo para restablecer el flujo sanguíneo.
Por otro lado, cuando la oclusión está ocasionada por un trombo, se tratará inicialmente con anticoagulantes y fibrinolíticos. En el caso de que este tratamiento no sea efectivo se recurrirá a procedimientos quirúrgicos endovasculares como el bypass o la trombectomía2. Como último recurso, si el bypass no fuera efectivo se recurrirá a la amputación del miembro afectado. Sin embargo, aunque se haya hecho revascularización el pronóstico no suele ser bueno, ya que las tasas de amputación están entre el 10 al 15%.
Por todo esto, la isquemia aguda es una enfermedad cuyo pronóstico depende en gran medida de la rapidez del diagnóstico y de la restauración del flujo sanguíneo. Un manejo temprano adecuado es fundamental, ya que puede afectar gravemente a la calidad de vida del paciente.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 58 años de edad, que ingresó en el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS), refiriendo dolor intenso de comienzo repentino en la pierna izquierda. En la exploración inicial se observó frialdad del miembro afectado y palidez del mismo, concluyendo que la paciente sufría una isquemia aguda del miembro inferior izquierdo. En lo referente a los antecedentes personales de la paciente, cabe destacar que presenta hipertensión, hábito tabáquico (> 2 paquetes al día), hábito enólico y en cuanto a antecedentes quirúrgicos una cesárea y una apendicectomía. Además, en el año 2013 sufrió un ICTUS isquémico en el hemisferio derecho. También refiere alergia a la aspirina.
Las constantes vitales al congreso fueron presión arterial de 164/95 mmHg, frecuencia cardíaca de 105 lpm, frecuencia respiratoria 22 rpm, saturación de oxígeno 97% basal y temperatura de 36.4 ºC
El tratamiento farmacológico que se le prescribió fue Omeprazol 20 mg, Clopidogrel 75 mg, Disulfiram. También se le practicó una trombectomía transfemoral del miembro inferior izquierdo. Sin embargo, la trombectomía no fue efectiva por lo que se procedió a la amputación del miembro.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
▪ Necesidad de respiración: La paciente respira con normalidad, sin embargo, esta necesidad está alterada ya que la paciente fuma cerca de 2 paquetes de tabaco diarios.
▪ Necesidad de alimentación/hidratación: La paciente no tiene ningún problema con su alimentación e hidratación y es completamente independiente para satisfacer esta necesidad. No porta prótesis dentales.
▪ Necesidad de eliminación: La paciente es continente a nivel tanto urinario como fecal. Sin embargo, a raíz de la amputación no puede desplazarse al servicio, por lo que depende de otra persona para que le ponga la cuña y poder satisfacer sus necesidades, de manera que esta necesidad está alterada.
▪ Necesidad de movilización: Esta necesidad está alterada, ya que, debido a la reciente amputación de la pierna izquierda, Emilia, debe guardar reposo y pasa mucho tiempo en cama. Además, una vez se recupere de la operación necesitará de la ayuda de un fisioterapeuta para su rehabilitación, ya que las amputaciones pueden producir afecciones de columna, cadera o rodillas y cambios en la postura corporal. Por otro lado, se le pasó a la paciente el índice de Barthel en el que obtuvo una puntuación de 60, lo que indica que la paciente tiene una dependencia severa.
▪ Necesidad de reposo y sueño: Esta necesidad no está alterada.
▪ Necesidad de vestirse/desvestirse: Es independiente a la hora de vestirse, por lo que esta necesidad no está alterada.
▪ Necesidad de termorregulación: Esta necesidad no está alterada.
▪ Necesidad de higiene y piel: Esta necesidad está alterada, ya que debido a la amputación la paciente tiene una herida quirúrgica que es susceptible de infección.
▪ Necesidad de seguridad: La paciente se encuentra orientada y consciente. Tiene alergia a la aspirina. Además, debido a la amputación presenta dolor, por lo que esta necesidad estaría alterada.
▪ Necesidad de comunicación: La paciente suele recibir visitas a menudo y no tiene problemas a la hora de comunicarse. Esta necesidad no está alterada.
▪ Necesidad de creencias y valores: La paciente entiende que aunque la amputación es un gran cambio en su vida, es lo mejor para su salud, por lo que ha aceptado este tratamiento. Esta necesidad no está alterada.
▪ Necesidad de trabajar/realizarse: La paciente presenta baja autoestima por su nueva situación, aunque ha aceptado el hecho de tener que ser amputada de manera adecuada, el no tener la pierna ha afectado a su autoestima, por lo que esta necesidad está alterada
▪ Necesidad de ocio: Suspendida temporalmente.
▪ Necesidad de aprendizaje: Esta necesidad se encuentra preservada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC
Diagnósticos de enfermería3.
▪ Necesidad de movilización.
[00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con la amputación del miembro inferior, manifestado por inestabilidad postural y dificultad para moverse.
▪ Necesidad de higiene y piel.
[00044] Deterioro de la integridad tisular, relacionado con procedimiento quirúrgico.
▪ Necesidad de seguridad.
[00132] Dolor agudo, relacionado con herida quirúrgica, manifestado porque la paciente informa que tiene dolor.
▪ Necesidad de trabajar/realizarse.
[00120] Autoestima situacional inadecuada, relacionado con el trastorno de la imagen corporal, manifestado por síntomas depresivos.
Plan de cuidados.
▪ Necesidad de movilización.
[00085] Deterioro de la movilidad física.
NOC: [1308] Adaptación a la discapacidad: Actividades para adaptarse a un problema funcional importante originado por una discapacidad física.
Indicadores: [130803] Se ajusta a las limitaciones funcionales, [130808] identifica maneras para hacer frente a los cambios en su vida, [130812] acepta la necesidad de ayuda física, [130819] refiere disminución de la imagen corporal negativa.
NIC Y ACTIVIDADES
[5230] Mejorar el afrontamiento. Actividades: Ayudar a identificar los objetivos adecuados a corto y largo plazo, ayudar a la paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos y a superar el duelo y las pérdidas causadas por la discapacidad crónica.
▪ Necesidad de higiene y piel.
[00044] Deterioro de la integridad tisular.
NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención: Magnitud de regeneración de células y tejidos después de un cierre intencionado.
Indicadores: [110213] Aproximación de los bordes de la herida, [110208] eritema cutáneo circundante y [110214] formación de cicatriz.
NIC Y ACTIVIDADES
[3440] Cuidados del sitio de incisión. Actividades: Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia, controlar los signos y síntomas de infección en la incisión, cambiar el vendaje en los intervalos adecuados y aplicar un vendaje adecuado para proteger la herida.
▪ Necesidad de seguridad.
[00132] Dolor agudo.
NOC: [1605] Control del dolor: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
Indicadores: [160507] Informa sobre los síntomas al profesional sanitario, [160516] describe el dolor, [160517] habla sobre las opciones de tratamiento del dolor con el profesional sanitario, [160511] refiere dolor controlado.
NIC Y ACTIVIDADES
[2300] Administración de medicación. Actividades: Seguir los 5 principios de la administración de medicación, informar sobre el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, suministrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
▪ Necesidad de trabajar/realizarse.
[00120] Autoestima situacional inadecuada.
NOC: [1200] Imagen corporal: Percepción de la apariencia personal y de las funciones corporales.
Indicadores: [120005] Conformidad con el aspecto corporal, [120006] satisfacción con la función corporal, [120014] adaptación a cambios corporales por cirugía.
NIC Y ACTIVIDADES
[3420] Cuidados del paciente amputado. Actividades: Promover la formación de un muñón liso de forma cónica mediante vendaje para un buen encaje protésico, observar las preocupaciones psicológicas (depresión o ansiedad) y la adaptación al cambio de imagen corporal, realizar una persuasión suave para ver y manipular la parte alterada del cuerpo, ayudar al paciente durante el proceso de duelo asociado con la pérdida de una parte corporal.
EJECUCIÓN
Durante la estancia de la paciente en la unidad de cirugía vascular del HUMS, las intervenciones enfermeras propuestas se llevaron a cabo de forma continuada e individualizada, con el objetivo de favorecer la recuperación física y psicológica de la paciente tras la amputación de la pierna izquierda.
En relación con el diagnóstico de deterioro de la movilidad física, las intervenciones seleccionadas estaban encaminadas a facilitar la adaptación de la paciente a su nueva situación. Para ello se valoró la capacidad de la paciente para llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria, fomentando su participación en aquellas que pudiera realizar de forma autónoma. Del mismo modo, se proporcionó apoyo emocional para afrontar las limitaciones derivadas de la amputación estableciendo objetivos a corto y largo plazo y favoreciendo la aceptación de la ayuda física necesaria durante el proceso de recuperación. Para conseguir los objetivos propuestos fue fundamental la participación de los fisioterapeutas que iniciaron la rehabilitación tras la intervención quirúrgica.
Por otro lado, en cuanto al deterioro de la integridad tisular, se realizaron curas periódicas siguiendo medidas de asepsia para así evitar posibles infecciones. En cada cura, se controló el estado del muñón, valorando la aproximación de los bordes de la lesión, además de la presencia de edema, eritema, exudado o de signos de infección. También se realizaron cambios de vendaje según las necesidades de la paciente.
Respecto al diagnóstico de dolor agudo, se hizo una valoración de la intensidad y las características del dolor mediante el uso de las escala visual numérica (EVN). Tras la valoración se administró la analgesia prescrita adecuada a las necesidades de la paciente, evaluando la respuesta a la misma.
Finalmente, en relación con la baja autoestima situacional derivada de la alteración de la imagen corporal, se dio apoyo emocional a la paciente durante el proceso de adaptación a su nueva situación, favoreciendo la expresión de sentimientos y preocupaciones relacionados con la amputación. Además, se reforzaron positivamente los logros alcanzados durante la recuperación y se hizo partícipe a la familia para favorecer el afrontamiento de la nueva situación.
EVALUACIÓN
La evaluación del plan de cuidados se hizo de forma continua durante la estancia hospitalaria, valorando la evolución de la paciente y el grado de consecución de los objetivos propuestos.
En relación al deterioro de la movilidad física, al inicio la paciente presentaba una importante limitación funcional derivada de la amputación de la pierna izquierda, necesitando ayuda a la hora de realizar las actividades básicas de la vida diaria. Tras llevar a cabo las intervenciones propuestas, la paciente aceptó su nueva situación y adoptó una actitud más positiva con respecto a la rehabilitación y sus cuidados. De esta manera podemos considerar el objetivo alcanzado.
En cuanto al deterioro de la integridad tisular, la paciente presentaba una herida quirúrgica con riesgo de infección. Tras la realización de curas periódicas y la vigilancia continuada, se observó una adecuada aproximación de los bordes, sin signos de infección . Aunque la cicatrización completa no se alcanzó durante el ingreso, la evolución fue satisfactoria y acorde con el tiempo transcurrido desde la intervención.
Respecto al diagnóstico de dolor agudo, la paciente manifestó inicialmente dolor intenso asociado a la isquemia y posteriormente a la amputación. Tras la monitorización del dolor y la administración de la analgesia prescrita, se consiguió una disminución del mismo, favoreciendo un mayor confort y participación de la paciente en los cuidados, considerando el objetivo cumplido.
Por último, en relación con la baja autoestima situacional, a lo largo del ingreso la paciente mostró una adaptación progresiva a los cambios físicos experimentados, aceptando la necesidad del procedimiento quirúrgico y participando en su proceso de recuperación. A pesar de observar preocupaciones relacionadas con su futuro y su autonomía, se observó una mejoría en la aceptación de su nueva situación, pudiendo considerarse el objetivo parcialmente cumplido.
En general, el plan de cuidados fue eficaz, permitiendo una evolución favorable de la paciente y disminuyendo de forma progresiva las complicaciones tanto físicas como emocionales derivadas de su situación clínica.
CONCLUSIONES
La aplicación del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson junto con el uso de las taxonomías NANDA, NIC y NOC permitió realizar una valoración integral de la paciente, identificando tanto los problemas físicos derivados de la isquemia aguda y la amputación como las necesidades psicológicas y sociales asociadas a este proceso.
La elaboración de un plan de cuidados individualizado facilitó la planificación, ejecución y evaluación de las intervenciones enfermeras, contribuyendo a mejorar la adaptación funcional de la paciente favoreciendo la cicatrización de la herida quirúrgica, controlando el dolor y promoviendo la adaptación a los cambios corporales.
Este caso pone de manifiesto la importancia de la actuación enfermera en pacientes amputados, destacando la necesidad de proporcionar cuidados integrales orientados no solo a la recuperación física, sino también al apoyo emocional y a la adaptación de una nueva situación vital.
BIBLIOGRAFÍA
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- Froján CS. Síndrome de isquemia aguda [Internet]. https://www.cun.es. Clínica Universidad de Navarra; [citado el 19 de junio de 2026]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/sindrome-isquemia-aguda
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