Plan de cuidados individualizado para un paciente geriatrico

 

AUTORES

1. Benjamín Civera Domingo. Enfermero, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
2. Candela Abril Rubio. Enfermera, Centro de Salud, Calamocha, Teruel. España.
3. Alba Jarque Fuertes. Enfermera, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
4. Sara Lázaro Mora. Enfermera, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
5. Natalia Vega Doñate Torán. Enfermera, CPR San Juan de Dios, Teruel. España.

RESUMEN

La atención al paciente geriátrico requiere una valoración integral que permita identificar de forma precoz los problemas de salud y establecer un plan de cuidados individualizado. El presente trabajo describe el proceso enfermero aplicado a un varón de 85 años, dependiente moderado, ingresado por una infección del tracto urinario que evolucionó con un episodio de síndrome confusional agudo durante la hospitalización. La valoración se realizó mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon, identificándose alteraciones relacionadas con la eliminación urinaria, el estado cognitivo, la movilidad, el descanso y el autocuidado. A partir de la información obtenida se formularon diagnósticos enfermeros NANDA-I, se establecieron resultados esperados (NOC) y se planificaron intervenciones (NIC) dirigidas a controlar la infección, mejorar la continencia urinaria, disminuir la confusión aguda, prevenir complicaciones y favorecer la recuperación funcional del paciente. Durante la evolución clínica se observó una resolución progresiva del síndrome confusional tras el tratamiento de la infección urinaria y una mejoría parcial de la continencia urinaria y del estado general. La aplicación del proceso enfermero permitió proporcionar unos cuidados individualizados, garantizar la continuidad asistencial y favorecer una atención integral centrada en las necesidades del paciente geriátrico.

PALABRAS CLAVE

Anciano, infecciones urinarias, proceso de enfermería.

ABSTRACT

Older adults frequently present with multiple chronic conditions and increased vulnerability to acute illnesses, making comprehensive nursing assessment essential. This paper describes the nursing process applied to an 85-year-old man with moderate dependence who was admitted with a urinary tract infection and subsequently developed acute confusion during hospitalization. Nursing assessment was performed using Marjory Gordon’s Functional Health Patterns, identifying problems related to urinary elimination, cognitive status, mobility, sleep, and self-care. Based on the assessment, NANDA-I nursing diagnoses, Nursing Outcomes Classification (NOC) outcomes, and Nursing Interventions Classification (NIC) interventions were established to control the infection, improve urinary continence, reduce acute confusion, prevent complications, and promote functional recovery. During hospitalization, the patient showed progressive resolution of the acute confusional syndrome following treatment of the urinary tract infection, together with partial improvement in urinary continence and overall clinical status. The nursing process enabled the delivery of individualized, evidence-based care while promoting continuity of care and addressing the complex needs of the geriatric patient.

KEY WORDS

Aged, urinary tract infectionsnursing process.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población constituye uno de los principales desafíos para los sistemas sanitarios, debido al incremento de enfermedades crónicas, la pluripatología y la dependencia funcional asociadas a la edad. Los pacientes geriátricos presentan una mayor susceptibilidad a desarrollar procesos infecciosos, siendo la infección del tracto urinario una de las causas más frecuentes de hospitalización y de deterioro del estado general en este grupo de población. Además, en las personas mayores estas infecciones pueden manifestarse con signos atípicos, entre los que destaca el síndrome confusional agudo o delirium, lo que dificulta su diagnóstico precoz y aumenta el riesgo de complicaciones¹.

La valoración enfermera integral mediante modelos estandarizados, como los patrones funcionales de Marjory Gordon, permite identificar de forma sistemática las necesidades alteradas del paciente geriátrico y planificar unos cuidados individualizados. La utilización de las taxonomías NANDA-I, Nursing Outcomes Classification (NOC) y Nursing Interventions Classification (NIC) favorece un lenguaje común entre los profesionales sanitarios y facilita la planificación, ejecución y evaluación de intervenciones basadas en la evidencia científica².

Entre las principales actuaciones enfermeras en pacientes geriátricos con infección urinaria destacan la monitorización del estado clínico, el control de la eliminación urinaria, la prevención del deterioro funcional, la detección precoz del delirium, la educación sanitaria y la colaboración con el equipo multidisciplinar para favorecer la recuperación y prevenir nuevas complicaciones³. El presente trabajo expone el desarrollo de un plan de cuidados individualizado aplicado a un paciente geriátrico con infección urinaria y síndrome confusional agudo, utilizando el proceso enfermero como herramienta para proporcionar cuidados integrales, seguros y centrados en la persona.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 85 años de edad ingresa en la planta 4 en enfermería proveniente de la planta 10 de una residencia geriátrica. Posee un grado de dependencia 3.

El paciente refiere malestar a nivel general desde hace 2 días tras presentar febrícula, incontinencia urinaria, dolor en la parte baja del abdomen, cansancio y decaimiento general de varios días de evolución. Fiebre y escalofríos, expectoración y disnea de moderados esfuerzos de varios días de evolución. No refiere dolor u otra sintomatología.

Antecedentes: No alergias conocidas, fumador activo de 1 paquete diario, diabetes mellitus tipo II, dislipemia, osteoporosis en rodillas, no antecedentes de problemas mentales ni desorientación. Después de informar a la familia sobre su ingreso en enfermería, la visita su hija la cual nos ayuda en la recopilación de datos para la valoración de enfermería debido a que el residente tan solo lleva una semana desde que ingresó en la planta 10. Acompañado de su mujer en la residencia y un hijo que vive en un pueblo cercano. Su dieta es variada, aunque no le gustan los purés. Toma alrededor de 1L de agua al día, una cerveza diaria y dos cafés. Mantenía una vida social relativamente activa, jugaba la partida de guiñote todos sábados. Es autónomo para la mayoría de AVDs básicas, requiere ayuda parcial en el aseo y camina ayudado de un bastón, presenta dificultades para la eliminación y decía no querer ser una carga para sus hijos y su mujer (tiene mayor dependencia, pero comienza a no poder ayudarle en él determinadas AVDs).

Exploración en enfermería: Tensión arterial (TA) 135/58 mmHg; frecuencia cardiaca (FC) 104 lpm (latidos por minuto); Saturación 94%; Temperatura

37.3ºC En urgencias se realizaron además las siguientes pruebas: electrocardiograma (ECG) con ritmo sinusal, radiografía de tórax, análisis de sangre y hemocultivos y urocultivos; fue ingresado en la enfermería con diagnóstico de infección urinaria. Al ingreso come bien y está normohidratado y la dieta es adecuada, parcialmente dependiente en el uso de WC, y presenta incontinencia urinaria.

Presenta dificultades para dormir y necesita tratamiento para ello. En los dos días de ingreso el paciente se ha encontrado orientado en las tres esferas y colaborador, remite la febrícula hasta la noche del tercer ingreso cuando su hija ha avisado al personal de Enfermería por la presencia de sangre en el brazo derecho.

A la llegada del personal de enfermería se observa la vía periférica en el suelo, presentado el sangrado por el acceso. Al intentar dialogar con el paciente se observa también que se encuentra desorientado en tiempo y en espacio, con discurso incoherente y presencia de alucinaciones visuales (verbaliza ver como su habitación se inunda). Se intenta canalización de nueva vía venosa pero el paciente no colabora, alega que le están reteniendo en su contra y le hacen daño. Su hija informa de que nunca se había comportado así y tampoco se muestra colaborador con ella. Es inestable de pie e intenta levantarse de la cama continuamente.

Tratamiento:

• Paracetamol IV si precisa.
• Suero glucosalino 5% 1000 c/24 horas.
• Omeprazol IV c/24 horas.
• Ciprofloxacino 500 IV c/12 horas.
• Metformina 850 mg 1 en desayuno.
• Si insomnio 10 gotas de haloperidol.

VALORACIÓN ENFERMERÍA

Patrón 1: percepción-manejo de la salud:

Tensión arterial (TA) 135/58 mmHg; frecuencia cardiaca (FC) 104 lpm (latidos por minuto); Saturación 94%; Temperatura 37.3ºC En urgencias se realizaron además las siguientes pruebas: electrocardiograma (ECG) con ritmo sinusal, radiografía de tórax, análisis de sangre y hemocultivos y urocultivos; fue ingresado en la enfermería con diagnóstico de infección urinaria.

Antecedentes: No alergias conocidas, fumador activo de 1 paquete diario, diabetes mellitus tipo II, dislipemia, osteoporosis en rodillas, no antecedentes de problemas mentales ni desorientación.

Patrón 2: nutricional – metabólico:

Su dieta es variada, aunque no le gustan los purés. Toma alrededor de 1L de agua al día, una cerveza diaria y dos cafés.

Al ingreso come bien y está normohidratado y la dieta es adecuada.

Patrón 3: eliminación:

Incontinencia urinaria y dificultades para la eliminación.

Parcialmente dependiente en el uso de WC, y presenta incontinencia urinaria.

Patrón 4: actividad-ejercicio:

Es autónomo para la mayoría de AVDs básicas, requiere ayuda parcial en el aseo y camina ayudado de un bastón.

Tras arrancarse la vía, el paciente es inestable de pie e intenta levantarse de la cama continuamente.

Patrón 5: sueño y descanso:

Presenta dificultades para dormir y necesita tratamiento para ello. En los dos días de ingreso el paciente se ha encontrado orientado en las tres esferas y colaborador.

Fármacos:

• Si insomnio 10 gotas de haloperidol.

Patrón 6: cognitivo-perceptual:

No antecedentes de problemas mentales ni desorientación antes del ingreso en enfermería.

Durante el ingreso: se arranca la vía y al intentar dialogar con el paciente se observa también que se encuentra desorientado en tiempo y en espacio, con discurso incoherente y presencia de alucinaciones visuales (verbaliza ver como su habitación se inunda). Se intenta canalización de nueva vía venosa pero el paciente no colabora, alega que le están reteniendo en su contra y le hacen daño. Su hija informa de que nunca se había comportado así y tampoco se muestra colaborador con ella.

Patrón 7: autopercepción y autoconcepto:

Dice que no quiere ser una carga para sus hijos ni para su mujer.

Patrón 8: rol y relaciones:

Mantiene buena relación con su mujer la cual vive con él en la residencia.

También mantiene buena relación con sus hijos. La hija vive en Teruel y el hijo en Calamocha.

Mantenía una vida social relativamente activa, jugaba la partida de guiñote todos sábados.

Patrón 9: sexualidad-reproducción:

No se hace referencia a este patrón.

Patrón 10: adaptación – tolerancia al estrés:

Está en proceso de adaptación a su nueva residencia.

Patrón 11: valores y creencias:

No se hace referencia a este patrón. PUNTUACIÓN DE ESCALAS AL INGRESO:

BARTHEL: 60 puntos (dependencia entre moderada y severa). EVA: 6 puntos (dolor severo).

DOWNTON: 2 puntos (riesgo intermedio de caídas). NORTON: 15 puntos (riesgo medio de UPP).

Listado de problemas del paciente:

• • Infección de orina.
  • Síndrome confusional agudo.
  • Dolor agudo provocado por la infección.
  • Incontinencia urinaria.
  • Dificultades para la eliminación.
  • Dificultades para el aseo.
  • Inestabilidad en la marcha.
  • Dificultades para dormir.
  • Desorientación, incoherencia y alucinaciones.

Problemas de autonomía:

• • Patrón eliminación fecal/ urinaria: suplencia parcial/SP.
  • Patrón actividades y ejercicio: suplencia parcial/ SP.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• • [00016] Deterioro de la eliminación urinaria r/c relajación involuntaria del esfínter y debilidad de la estructura pélvica de soporte m/p incontinencia urinaria.
  • [00108] Déficit de autocuidado en el baño r/c deterioro de la movilidad física m/p dificultad para lavar el cuerpo
  • [00128] Confusión aguda r/c deprivación sensorial m/p alucinaciones.
  • [00310] Incontinencia urinaria mixta r/c incompetencia del esfínter urinario y atrofia musculoesquelética m/p pérdida involuntaria de orina al realizar un esfuerzo.
  • [00322] Riesgo de retención urinaria r/c relajación inadecuada de la musculatura de suelo pélvico.

Priorización de diagnósticos de enfermería (AREA):

Problemas de colaboración:

• • Insomnio secundario a infección del tracto urinario.
  • Dolor agudo secundario a infección del tracto urinario.Desarrollo NOC/NIC:

Véase tablas en anexos.

Desarrollo de problema de colaboración:

Dolor agudo secundario a infección del tracto urinario

NIC: [2314] Administración de medicación: intravenosa (i.v.)

Actividades:

• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
• Preparar correctamente el equipo para la administración de la medicación.
• Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación.
• Comprobar la presencia de infiltración y flebitis en el lugar de infusión.

NIC: [1410] Manejo del dolor agudo

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
• Observar si hay indicios no verbales de incomodidad, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
• Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis.
• Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.

EVOLUCIÓN

Evolución del lenguaje enfermero:

Tras varios días de evolución el paciente consiguió remitir los mayores síntomas de gravedad revirtiéndose el Síndrome confusional agudo provocado por la infección del tracto urinario.

La intervención más relevante del proceso curativo fue la administración del antibiótico en este caso por vía intravenosa para tratar de acabar con la infección de orina y así eliminar los síntomas provocados por el síndrome confusional agudo como las alucinaciones, la desorientación, irritabilidad…(indicadores propuestos en el primer diagnóstico de enfermería “[00128] Confusión aguda r/c deprivación sensorial m/p alucinaciones”, los cuales mejoraron más a partir de las intervenciones del problema de colaboración que con las intervenciones del diagnóstico de enfermería, que también ayudaron aunque en menor medida).

Respecto al segundo diagnóstico de enfermería “[00310] Incontinencia urinaria mixta r/c incompetencia del esfínter urinario y atrofia musculoesquelética m/p pérdida involuntaria de orina al realizar un esfuerzo” se produjo una mejoría bastante leve, la intervención más destacada para tratar de reducir la incontinencia fue el fortalecimiento de la musculatura de suelo pélvico.

CONCLUSIÓN

En conclusión, se consiguieron eliminar los síntomas de mayor gravedad y se produjo una pequeña mejoría a nivel de la incontinencia urinaria, finalmente se produjo el traslado del residente a la planta 10 para continuar con su proceso de adaptación.

BIBLIOGRAFÍA

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections. Arnhem: European Association of Urology; 2024.
2. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2024-2026. New York: Thieme; 2024.
3. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Tratado de Geriatría para Residentes. 3.ª ed. Madrid: SEGG; 2022.

 

ANEXOS

Desarrollo NOC/NIC²:

Diagnóstico de Enfermería (NANDA)	NOC y NIC		Evolución (días)
			1	6	11	16	21	ALTA	FIRMA
– [00128]	NOC:	[1214]	Escala 14: grado					de un	estado o
			respuesta negativo o						adverso
Confusión	Nivel	de
	agitación.		(1=grave, 2=sustancial,
aguda r/c	Indicadores:		3=moderado, 4=leve, 5=
			ninguno)
deprivación sensorial m/p
	[121402] Inquietud		1	4	5	5	5	5
alucinaciones.
	[121404] Irritabilidad		2	4	5	5	5	5
	[121410] Combatividad		1	3	4	5	5	5
	NIC:[5820]		Actividades: Permanecer con el paciente. Transmitir al paciente garantía de su seguridad personal. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. Establecer límites con el paciente. Hacer que el paciente se sienta responsable de su conducta.
	Disminución de
	la ansiedad
	[4350]	Manejo
	de la conducta
	[5880]	Técnica
	de relajación
	NOC:	[0901]	Escala 01: Grado de deterioro de la salud o el bienestar (1= gravemente comprometido 2=sustancialmente comprometido, 3=moderadamente comprometido, 4= levemente comprometido, 5= no comprometido)
	Orientación
	cognitiva
	Indicadores:
	[90101] Se autoidentifica		1	3	5	5	5	5
	[90102] Identifica a los		3	4	5	5	5	5
	seres queridos
	[90104] Identifica el día		1	4	4	5	5	5
	presente
	NIC:[5270] Apoyo emocional		Actividades: Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo. Abrazar o tocar al paciente para
			proporcionarle apoyo.

	[4720]		Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona. Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas. Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.
	Estimulación
	cognitiva
	[7110]
	Fomentar	la
	implicación
	familiar

Diagnóstico de Enfermería (NANDA)	NOC y NIC	Evolución (días)
		1	6	11	1 6	2 1	ALTA	FIRMA
– [00310] Incontinencia urinaria mixta r/c	NOC: [0502] Continencia urinaria Indicadores:	Escala 13: Frecuencia de aclarar por informe o conducta (1=nunca demostrado, 2=raramente demostrado, 3= a veces demostrado, 4=frecuentemente demostrado, 5=siempre demostrado)
incompetencia del
esfínter urinario y
	[50201]	2	2	2	3	3	3
atrofia	Reconoce la
musculoesquelética	urgencia miccional
m/p pérdida	[50208] Es capaz de comenzar e interrumpir el chorro de la orina	2	2	2	2	3	3
involuntaria de
orina al realizar un
esfuerzo.
	[50221] Utiliza	1	2	2	3	3	4
	estrategias de
	entrenamiento
	de la vejiga
	NIC: [570] Entrenamiento de la vejiga urinaria [640] Micción estimulada [612] Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis	Actividades: Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de la eliminación urinaria. Revisar la micción a diario con el paciente. Mantener un registro específico de continencia durante 3 días para establecer un patrón miccional. Reforzar positivamente la precisión de la respuesta del estado de continencia y el éxito de la
		continencia entre períodos
		programados de aseo.
	NOC: [0503] Eliminación urinaria	Escala 01: Grado de deterioro de la salud o el bienestar (1=gravemente comprometido, 2=sustancialmente comprometido, 3=moderadamente

	Indicadores:	comprometido, 4=levemente comprometido, 5=no comprometido)
	[50301] Patrón de eliminación	1	1	2	2	3	3
	[50303] Cantidad de orina	3	3	3	3	4	4
	[50306] Claridad de la orina	2	3	3	3	4	4
	NIC: [5606] Enseñanza: individual [4120] Manejo de líquidos [560] Ejercicios del suelo pélvico	Actividades: Determinar las necesidades de enseñanza del paciente. Realizar un registro preciso de entradas y salidas. Enseñar al paciente a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos, a aguantar la respiración o a hacer sobreesfuerzos durante la realización de los ejercicios. Proporcionar una retroalimentación positiva cuando se hacen los ejercicios prescritos. Enseñar al paciente a realizar ejercicios para tensar los músculos, practicando 300 contracciones cada día, manteniendo las contracciones durante 10 segundos cada vez y descansando como mínimo 10 segundos entre contracciones, según el protocolo del centro.