Resistencia antimicrobiana: un desafío global en salud pública

AUTORES

1. Pablo Cabestrero Alonso. Enfermero en Hospital Ernest Lluch, Zaragoza, España.
2. Gabriel Manjavacas Insausti. Residente EFyC en CAP Banyoles, Girona, España.
3. Jorge Sánchez Oriol. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Manuel López Lucas. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa​, Zaragoza, España.
5. Cristina Obis Naya. Enfermera en Centro de Salud de Illueca, Zaragoza, España.
6. Pedro José Pastrana Cano. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: La resistencia antimicrobiana (RAM) se ha erigido como una de las diez principales amenazas de salud pública a las que se enfrenta la humanidad. El uso indiscriminado de antibióticos y el déficit en el control de infecciones han acelerado la aparición de microorganismos multirresistentes, comprometiendo la eficacia de los tratamientos médicos esenciales. Objetivo: Analizar el impacto global de la resistencia antimicrobiana en la salud pública y determinar el papel fundamental de los profesionales de enfermería en su mitigación y control. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos PubMed, SciELO y CUIDEN, siguiendo las directrices PRISMA. Se incluyeron artículos originales y revisiones publicados en los últimos 5 años (2019-2024), en inglés y español, centrados en la RAM, los patógenos implicados y las estrategias de enfermería. Resultados: Se seleccionaron 16 artículos. La evidencia señala a los patógenos del grupo ESKAPE como los principales causantes de infecciones intrahospitalarias de difícil manejo, incrementando drásticamente la mortalidad y los costes sanitarios. Las intervenciones de enfermería, centradas en la higiene de manos, el manejo adecuado de catéteres, la implementación de aislamientos y la participación activa en los Programas de Optimización de Uso de Antimicrobianos (PROA), demuestran ser altamente eficaces para frenar la transmisión cruzada. Conclusión: La RAM requiere un abordaje multidisciplinar bajo el enfoque ‘One Health’. La enfermería, como pilar en la atención directa al paciente, es indispensable para la prevención de infecciones y la promoción del uso racional de los antimicrobianos, resultando clave para garantizar la seguridad del paciente.

PALABRAS CLAVE

Farmacorresistencia microbiana, salud pública, control de infecciones, rol de la enfermera, antibacterianos.

ABSTRACT

Introduction: Antimicrobial resistance (AMR) has emerged as one of the top ten public health threats facing humanity. The indiscriminate use of antibiotics and deficits in infection control have accelerated the emergence of multidrug-resistant microorganisms, compromising the efficacy of essential medical treatments. Objective: To analyze the global impact of antimicrobial resistance on public health and to determine the fundamental role of nursing professionals in its mitigation and control. Methodology: A systematic literature review was conducted in PubMed, SciELO, and CUIDEN databases, following PRISMA guidelines. Original articles and reviews published in the last 5 years (2019-2024), in English and Spanish, focusing on AMR, involved pathogens, and nursing strategies were included. Results: Sixteen articles were selected. Evidence points to ESKAPE pathogens as the main cause of difficult-to-treat nosocomial infections, drastically increasing mortality and healthcare costs. Nursing interventions, focusing on hand hygiene, proper catheter management, implementation of isolation protocols, and active participation in Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs), prove to be highly effective in halting cross-transmission. Conclusion: AMR requires a multidisciplinary approach under the ‘One Health’ framework. Nursing, as a pillar in direct patient care, is indispensable for infection prevention and the promotion of rational antimicrobial use, making it key to ensuring patient safety.

KEY WORDS

Microbial drug resistance, public health, infection control, nurse’s role, anti-bacterial agents.

INTRODUCCIÓN

El descubrimiento de la penicilina por Alexander Fleming en 1928 marcó un hito sin precedentes en la historia de la medicina moderna, reduciendo drásticamente la morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedades infecciosas. Sin embargo, casi un siglo después, la comunidad científica se enfrenta a lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha catalogado como una de las diez principales amenazas globales para la salud pública: la resistencia antimicrobiana (RAM)¹. Este fenómeno biológico ocurre cuando bacterias, virus, hongos y parásitos sufren cambios genéticos o adquieren mecanismos de defensa a lo largo del tiempo, haciendo que los medicamentos utilizados para curar las infecciones que causan dejen de ser eficaces².

La aceleración de la RAM en las últimas décadas no es un proceso exclusivamente natural. Es, en gran medida, el resultado de factores antropogénicos. El uso excesivo, inadecuado e irracional de los antimicrobianos tanto en la salud humana como en la medicina veterinaria y la agricultura ha ejercido una fuerte presión selectiva sobre los microorganismos³. Sumado a esto, las deficientes medidas de prevención y control de infecciones en los centros sanitarios, así como la falta de acceso a agua potable y saneamiento en países en vías de desarrollo, han facilitado la propagación exponencial de las denominadas superbacterias⁴.

El impacto clínico de la RAM es devastador. Procedimientos médicos esenciales que hoy consideramos rutinarios, como las cirugías mayores, las cesáreas, los trasplantes de órganos o la quimioterapia oncológica, dependen directamente de la profilaxis con antibióticos efectivos⁵. Sin ellos, el riesgo de infecciones postoperatorias letales se multiplica. A nivel económico, la resistencia antimicrobiana supone una carga insostenible para los sistemas de salud debido a las estancias hospitalarias prolongadas, la necesidad de aislamientos estrictos, el uso de fármacos de segunda o tercera línea (habitualmente más costosos y tóxicos) y la pérdida de productividad laboral⁶.

Dentro de los equipos multidisciplinares de salud, los profesionales de enfermería ocupan una posición insustituible y continua en la atención directa al paciente. Son los responsables de la administración de los tratamientos antimicrobianos, la vigilancia clínica de su eficacia y toxicidad, la extracción de muestras para hemocultivos y el mantenimiento de las medidas preventivas y de aislamiento bacteriano⁷. Por ello, la integración plena de la enfermería en los Programas de Optimización de Uso de Antimicrobianos (PROA) es un requerimiento ineludible para garantizar la seguridad del paciente y mitigar el avance de este desafío global.

OBJETIVOS

El objetivo general de este trabajo es realizar una revisión exhaustiva del impacto global de la resistencia antimicrobiana en la salud pública y el entorno clínico asistencial.

OBJETIVOS

Como objetivos específicos se plantean: a) Describir los principales microorganismos multirresistentes implicados en la infección nosocomial grave; b) Analizar las repercusiones clínicas y socioeconómicas derivadas de las infecciones por patógenos resistentes; c) Identificar y sintetizar las intervenciones de enfermería más eficaces en la prevención de la transmisión cruzada y el fomento del uso racional de los antimicrobianos.

METODOLOGÍA

El presente trabajo consiste en una revisión sistemática de la literatura biomédica y de enfermería, estructurada de acuerdo con los criterios establecidos por la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)⁸. Para la formulación de la pregunta de investigación se utilizó el esquema PICO: en pacientes ingresados en instituciones sanitarias (P), ¿cómo influyen las intervenciones lideradas por enfermería (I) en comparación con el manejo estándar (C) en la prevención y control de infecciones por microorganismos multirresistentes (O)?

Las estrategias de búsqueda se desarrollaron de forma exhaustiva durante marzo y abril de 2024. Se consultaron tres de las principales bases de datos de ciencias de la salud: PubMed/MEDLINE, SciELO y CUIDEN. Los términos de búsqueda fueron extraídos de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y sus correlativos en Medical Subject Headings (MeSH): ‘Resistencia a los Antimicrobianos’ (Microbial Drug Resistance), ‘Salud Pública’ (Public Health), ‘Control de Infecciones’ (Infection Control) y ‘Rol de la Enfermera’ (Nurse’s Role). Se utilizaron los operadores booleanos AND y OR para cruzar las distintas variables.

Se aplicaron criterios de inclusión estrictos para seleccionar estudios de alta calidad metodológica y pertinencia actual: a) artículos originales, estudios observacionales, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas publicados en el periodo comprendido entre 2019 y 2024; b) trabajos redactados en español o inglés; c) publicaciones con acceso al texto completo; d) temática orientada al ámbito hospitalario o de atención comunitaria donde se describieran acciones preventivas o formativas de enfermería frente a la RAM. Como criterios de exclusión, se descartaron los artículos editoriales, casos clínicos aislados, estudios realizados en laboratorios in vitro sin aplicabilidad clínica inmediata y aquellos enfocados exclusivamente en la resistencia antiviral o antifúngica sin mencionar bacterias multirresistentes.

El proceso de cribado se realizó de forma pareada. Tras eliminar los artículos duplicados y realizar una primera lectura de títulos y resúmenes, de un total inicial de 180 referencias, se obtuvo una selección final de 16 artículos que cumplieron todos los requisitos de elegibilidad y calidad para conformar los resultados de esta revisión.

RESULTADOS

Patógenos críticos e impacto epidemiológico

La revisión de la literatura evidencia que el mayor peligro en los entornos hospitalarios proviene del grupo de patógenos conocidos bajo el acrónimo ESKAPE (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter spp.)⁹. Estos microorganismos tienen una extraordinaria capacidad para escapar de la acción de los antibióticos convencionales mediante mecanismos como la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), carbapenemasas y modificaciones en las bombas de flujo transmembrana¹⁰.

Las infecciones causadas por bacterias del grupo ESKAPE, especialmente en unidades de cuidados intensivos (UCI) y plantas de cirugía, están asociadas con tasas de mortalidad que llegan a duplicar o triplicar a las infecciones por cepas sensibles homólogas¹¹. Asimismo, los estudios económicos analizados muestran un incremento del coste por paciente que ronda los 10.000 a 40.000 euros adicionales debido a la prolongación de la estancia hospitalaria media en 10-15 días y la utilización de antibióticos de reserva¹².

El rol estratégico de Enfermería frente a la RAM

Los resultados subrayan que la contención de la RAM no depende únicamente de la investigación farmacológica, sino de la excelencia en los cuidados diarios. Las intervenciones de enfermería se dividen principalmente en dos ejes de actuación: la prevención de la transmisión cruzada y la gestión clínica del antimicrobiano (Ver Tabla 1 en Anexos).

En el ámbito de la prevención, la adherencia estricta a los cinco momentos para la higiene de manos propuestos por la OMS sigue siendo la medida individual más coste-efectiva. Los estudios demuestran que las intervenciones lideradas por enfermeras de control de infecciones (infection control nurses) logran incrementar las tasas de cumplimiento de lavado de manos en más de un 40% en unidades críticas¹³. Igualmente fundamental es el manejo aséptico de dispositivos invasivos, como catéteres venosos centrales y sondas vesicales. La instauración de protocolos enfermeros para la retirada precoz de estos dispositivos reduce la incidencia de bacteriemias e infecciones del tracto urinario (principales focos de RAM hospitalaria)¹⁴.

Por otro lado, la incorporación de la enfermería a los PROA está ganando un notable protagonismo científico. El personal de enfermería actúa como un ‘guardián’ de la terapia antimicrobiana, participando activamente en: la correcta toma de cultivos previos al inicio del tratamiento empírico, la verificación de alergias cruzadas, la administración en los tiempos correctos para optimizar la farmacocinética/farmacodinamia (PK/PD) de los antibióticos y la educación sanitaria al paciente al alta para garantizar la adherencia y finalización del tratamiento pautado¹⁵.

CONCLUSIONES

La resistencia antimicrobiana es una pandemia silenciosa que compromete los cimientos de la medicina contemporánea, constituyendo un desafío crítico de salud pública con graves implicaciones sociosanitarias y económicas. La emergencia imparable de patógenos multirresistentes, encabezada por el grupo ESKAPE, demanda acciones inmediatas, urgentes y sostenidas en el tiempo bajo un prisma multidisciplinario e integral conocido como ‘One Health’.

En este frente de batalla, la profesión de enfermería se posiciona como una pieza clave y central. A través del rigor en la higiene de manos, el mantenimiento estricto de los protocolos de aislamiento de contacto, el manejo aséptico de los dispositivos invasivos y la monitorización de la terapia antibiótica, las enfermeras cortan la cadena epidemiológica de transmisión hospitalaria. Se hace patente la necesidad de fortalecer la formación continuada del personal de enfermería en microbiología clínica e infectología, e institucionalizar su rol activo y con voz propia dentro de los Programas de Optimización de Uso de Antimicrobianos (PROA) en todos los niveles asistenciales.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Tabla 1. Intervenciones clave de enfermería en el control de la resistencia antimicrobiana.

Fuente: Elaboración propia basada en la revisión bibliográfica.