Enfermería

A propósito de un caso: atención enfermera al paciente dependiente con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

6 septiembre 2025

AUTORES

Ana Rosa Borrego Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Zaragoza, España.
Cristina García Simón. Graduada en Enfermería. Residencia de Mayores Romareda. Zaragoza, España.
Esperanza Liébanas Pacheco. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Alba Guisado Díaz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Ana Martínez Ruíz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Zaragoza, España.

RESUMEN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) incluye un conjunto de afecciones que dificultan la expulsión de aire de los pulmones, provocando sensación de ahogo o falta de aire. Se trata de una enfermedad progresiva, parcialmente reversible, pero que no se puede solucionar y se trata con el control de los síntomas. En este contexto se llevó a cabo el proceso de atención de enfermería a un paciente institucionalizado que acudió al servicio de urgencias por empeoramiento de su disnea habitual. Se realizó una recogida de datos a través de la entrevista al paciente, exploración física y la toma de constantes de vitales. Seguidamente se procedió a la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se formularon los diagnósticos NANDA. Posteriormente se formularon los resultados NOC además las intervenciones NIC con sus respectivas actividades.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC, enfermedad pulmonar, atención de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) includes a group of conditions that make it difficult to expel air from the lungs, causing a feeling of suffocation or shortness of breath. It is a progressive disease that is partially reversible, but cannot be cured. In this context, the nursing care process was carried out for an institutionalised patient who came to the emergency department due to worsening of his usual dyspnoea. Data was collected by interviewing the patient, physical examination and taking vital signs. The 14 needs of Virginia Henderson were then assessed and the NANDA diagnoses were formulated. Subsequently, the NOC results were formulated as well as the NIC interventions with their respective activities.

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, COPD; lung disease, nursing care, North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification (NOC), Nursing Interventions Classification (NIC).

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una afección respiratoria progresiva y potencialmente mortal caracterizada por una limitación persistente del flujo aéreo, que no es reversible y que suele estar asociada a una respuesta inflamatoria anómala de los pulmones frente a partículas o gases nocivos, especialmente el humo del tabaco¹. Representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, afectando a más de 300 millones de personas y siendo responsable de aproximadamente 3 millones de muertes anuales².

Esta enfermedad engloba dos condiciones principales: la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar, aunque muchos pacientes presentan características de ambas. Los síntomas más comunes son disnea progresiva, tos crónica y expectoración, los cuales suelen empeorar con el tiempo y reducir significativamente la calidad de vida del paciente³.

El diagnóstico de la EPOC se confirma mediante espirometría, demostrando una relación FEV1/FVC inferior al 70 % tras la administración de broncodilatadores⁴. Además del tabaquismo, existen otros factores de riesgo como la exposición ocupacional a sustancias tóxicas, la contaminación del aire y las infecciones respiratorias recurrentes durante la infancia⁵.

A pesar de que no existe una cura definitiva, el manejo de la EPOC se basa en la reducción de síntomas, la prevención de exacerbaciones y el enlentecimiento de la progresión de la enfermedad. Esto se logra mediante intervenciones farmacológicas, rehabilitación pulmonar, oxigenoterapia y en algunos casos, cirugía⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Varón de 88 años de edad, que acude a urgencias con motivo de empeoramiento de su disnea habitual. Ingresa en la unidad de Medicina Interna con diagnóstico de exacerbación de EPOC. Consulta por presentar desde hace 4 días debilidad general y disnea. Acude en primer lugar a su centro de salud asociado y está acompañado de su hijo. Paciente institucionalizado, dependiente, vida cama sillón. No alergias medicamentosas conocidas. Viudo y con tres hijos.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Regular estado general, desconectado del medio, palidez cutaneomucosa. En la auscultación cardiaca presenta tonos rítmicos, en la pulmonar disminución del murmullo vesicular generalizado, no ruidos patológicos agregados. Abdomen blando, depresible y no doloroso a la palpación y con ruidos presentes. Extremidades sin edemas, úlcera en zona sacra y talones enrojecidos. Pulsos débiles pero simétricos.

ANTECEDENTES:

Demenciado, vida cama sillón, vacunado COVID-19, gripe anual y neumococo, institucionalizado, no O2 suplementario. HTA, Diabetes Mellitus tipo II, dislipemia. Carcinoma basocelular en párpado derecho. Bronquiectasias bibasales, hiperreactividad bronquial, asma, obesidad/hipoventilación. Usa CPAP. Litiasis renal.

CONSTANTES VITALES:

Tensión arterial (TA): 102/65 mmHg.

Frecuencia cardiaca (FC): 86 lmp.

Frecuencia respiratoria (FR): 30 rpm.

Temperatura (Tª): 36,3 ºC.

Saturación de Oxígeno (SatO2): 87%.

Glucosa en sangre: 112 mg/dl.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

El tratamiento habitual del paciente contiene: Deprax, Paracetamol, Brimonidina, AAS, Escitalopram, Irbesartan, Sitagliptina, Omeprazol, Ventolín, Spiriva, Seretide, Mirtazapina.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

A su llegada a la habitación, se procede a la entrevista clínica, exploración física, toma de constantes vitales, y canalización de vía venosa periférica. Seguidamente se procede a la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson:

Necesidad de respiración

En la auscultación pulmonar el paciente presenta disminución del murmullo vesicular y algún roncus. Refiere dificultad respiratoria y sensación de ahogo. En gasometría arterial se obtiene PH 7,30, PCO2 62,5 y SatO2 84,4%.

Necesidad de alimentación/hidratación

Alimentación adecuada. Capacidad funcional para la alimentación: dependiente. Sigue algún tipo de dieta: Diabética, Hiposódica.

Necesidad de eliminación

Uso del WC: Dependiente. Normalmente utiliza el pañal. Se coloca sonda urinaria al ingreso.

ESCALA DE BARTHEL⁷: Puntuación 10. Nivel de dependencia total.

Necesidad de movilización

No realiza ningún tipo de actividad puesto que no está capacitado para ello por su condición. Situación habitual: Sillón-cama. Nivel funcional para la actividad/movilidad: Dependiente.

ESCALA DE BARTHEL⁷: Puntuación 10. Nivel de dependencia total.

Necesidad de descanso

No se observan alteraciones. Descansa adecuadamente y aparentemente presenta un adecuado patrón del sueño.

Necesidad de vestirse/desvestirse

Requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa-calzado. Dependiente.

ESCALA DE BARTHEL⁷: Puntuación 10. Nivel de dependencia total.

Necesidad de termorregulación

Sin alteraciones aparentes en la termorregulación. Temperatura corporal de 36,3 ºC.

Necesidad de higiene y piel

Capacidad funcional para el baño/higiene general: Dependiente. Palidez en las mucosas. Presenta una úlcera por presión en la zona del sacro y riesgo de que aparezcan nuevas úlceras, principalmente en los talones que se encuentran enrojecidos.

ESCALA DE BRADEN⁸: Puntuación 15. Riesgo medio de úlceras por presión.

Necesidad de seguridad

No refiere alergias. Nivel de consciencia: consciente. Nivel de orientación desorientado: tiempo, espacio y personas. AP: demencia, ceguera, vida cama-sillón.

ESCALA DE DOWNTON⁹: Puntuación 2. No hay riesgo de caídas.

ESCALA EVA¹⁰: Nivel de dolor 3: Leve.

ESCALA PFEIFFER¹¹: Puntuación 10. Existe sospecha de deterioro cognitivo.

Necesidad de comunicación

El paciente responde adecuadamente a las preguntas que se le hacen. Tiene cuidador principal (hijo).

Necesidad de creencias

No se conocen alteraciones. Puede ejercer su religión con normalidad.

Necesidad de trabajo

No se conocen alteraciones.

Necesidad de recreación y ocio

No se conocen alteraciones.

Necesidad de estudio y satisfacción de la curiosidad

No se conocen alteraciones.

Se establecieron una serie de juicios clínicos o diagnósticos médicos:

Deterioro del estado general.
Reagudización EPOC.
Insuficiencia respiratoria global.
Acidosis respiratoria.

PLAN DE CUIDADOS

FASE DIAGNÓSTICA

En base a las necesidades alteradas, se formulan un conjunto de diagnósticos NANDA¹²:

[00030] Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio de la ventilación-perfusión m/p disnea y alteración del ritmo respiratorio.

[00033] Deterioro de la ventilación espontánea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disminución de la saturación arterial de oxígeno y aumento de la presión parcial de dióxido de carbono.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c vida cama-sillón y presión sobre prominencia ósea, m/p úlcera en zona sacrococcígea.

[00128] Confusión aguda r/c demencia y disfunción respiratoria m/p percepción errónea.

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c edad avanzada y fatiga, m/p incapacidad para ambular y vida cama-sillón.

[00303] Riesgo de caídas del adulto r/c deterioro de la movilidad y confusión.

FASE DE PLANIFICACIÓN

Se desarrollarán a continuación únicamente los diagnósticos NANDA que se consideran más relevantes durante el ingreso hospitalario según la condición basal del paciente, y se formulan sus respectivos resultados NOC e intervenciones NIC¹²:

DIAGNÓSTICO NANDA: [00030] Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio de la ventilación-perfusión m/p disnea y alteración del ritmo respiratorio.

RESULTADOS NOC:

[0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

[0415] Estado respiratorio.

INTERVENCIONES NIC:

[3140] Manejo de la vía aérea. Actividades:

Administrar broncodilatadores, según corresponda.
Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso.
Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.
Administrar aire u oxígeno humidificados, según corresponda.
Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.

[3320] Oxigenoterapia. Actividades:

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda. – Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.

DIAGNÓSTICO NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c vida cama-sillón y presión sobre la prominencia ósea, m/p úlcera en zona sacrococcígea.

RESULTADOS NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[1103] Curación de la herida: por segunda intención.

INTERVENCIONES NIC:

[3520] Cuidados de las úlceras por presión. Actividades:

Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud × anchura × profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización.
Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua.
Remojar con solución salina, según corresponda.
Aplicar pomadas, según corresponda.
Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera, según corresponda.

[3590] Vigilancia de la piel. Actividades:

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas. – Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de integridad de la piel (p. ej., escala de Braden).
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay zonas de presión y fricción.
Observar si la ropa queda ajustada.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón antiescaras, horario de cambios posturales).

CONCLUSIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) permite una atención sistemática, individualizada y basada en la evidencia, que se adapta a las necesidades cambiantes del paciente. A través del proceso enfermero se facilita la detección de problemas respiratorios, se promueve la educación para el autocuidado, y se establecen intervenciones enfocadas en mejorar la oxigenación, aliviar la disnea y prevenir complicaciones. En este caso se añade la situación de dependencia del paciente, siendo un paciente institucionalizado que necesita ayuda para la realización de las actividades básicas de la vida diaria y que además cuenta con lesiones relacionadas con la dependencia que se añaden a su situación de enfermedad. La implementación eficaz del PAE no solo contribuye a optimizar el estado clínico y funcional del paciente, sino que también mejora su calidad de vida, siendo una herramienta esencial en la atención integral del paciente con EPOC que asegura cuidados continuos, seguros y centrados en la persona.

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