- Jennifer Martínez Vela. Enfermera en Centro Salud Rocafort. (Valencia). España.
- Andrea Llobat Prieto. Enfermera en Centro Salud Rocafort. (Valencia). España.
RESUMEN
El pie diabético es una de las complicaciones más graves de la diabetes mellitus, asociada a neuropatía y enfermedad vascular periférica. Se presenta el caso de un varón de 70 años con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia circulatoria, que desarrolló una úlcera infectada en el primer dedo del pie izquierdo con osteólisis parcial de la falange distal. Se inició tratamiento antibiótico oral durante seis semanas y curas locales con apósitos de Aquacel® Plata cada 48–72 horas. Durante el tratamiento, el paciente presentó una reacción adversa medicamentosa, lo que motivó el cambio a curas con apósitos de colágeno. El nuevo abordaje favoreció la regeneración tisular y la cicatrización progresiva, logrando el control de la infección y evitando la amputación. El seguimiento de enfermería fue fundamental en el control glucémico, la valoración vascular y la educación sanitaria, contribuyendo a mejorar la calidad de vida del paciente.
PALABRAS CLAVE
Pie diabético, osteomielitis, diabetes mellitus tipo 2, cuidado de heridas, atención de enfermería.
ABSTRACT
Diabetic foot is one of the most serious complications of diabetes mellitus, commonly associated with peripheral neuropathy and vascular disease. We report the case of a 70-year-old male with type 2 diabetes mellitus and peripheral circulatory insufficiency who developed an infected ulcer on the left hallux, accompanied by partial osteolysis of the distal phalanx. Oral antibiotic therapy was initiated for six weeks, combined with local wound care using Aquacel® Ag dressings every 48–72 hours. During treatment, the patient experienced a drug-related adverse reaction, prompting a change to collagen-based dressings. This therapeutic adjustment promoted tissue regeneration and progressive wound healing, achieving infection control and preventing amputation. Continuous nursing follow-up played a pivotal role in glycemic control, vascular assessment, and patient education, ultimately contributing to an improved quality of life and favorable clinical outcome.
KEY WORDS
Diabetic foot, osteomyelitis, diabetes mellitus, type 2, wound healing, nursing care.
INTRODUCCIÓN
Una de las complicaciones más graves de la Diabetes mellitus es el pie diabético, que se produce como consecuencia de úlceras asociadas a neuropatías o enfermedad vascular periférica. Los factores de riesgo del pie diabético son el tiempo de evolución y el grado de control de la DM, la hipertensión sistólica, la arteriopatía, la neuropatía y la comorbilidad. La prevalencia de úlceras se sitúa entre un 19-34%, estando presente la enfermedad arterial periférica en más del 50% de los casos. La osteomielitis es la infección de pie diabético más frecuente, afectando a casi el 60% de las úlceras, suponiendo una alta tasa de amputación.
El tratamiento de la osteomielitis puede ser médico (exclusivamente con antibióticos) o quirúrgico, dependiendo de las características del paciente y de la lesión asociada a osteomielitis de pie diabético, así como el criterio del profesional que trata al paciente1,2,3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente diabético de 70 años, con cuadro de insuficiencia circulatoria que presenta dolor y edema en primer dedo del pie izquierdo de 1 año de evolución. Presenta úlcera en uña de primer dedo con drenaje de material seropurulento maloliente. Se recoge cultivo siendo positivo e iniciándose tratamiento ATB. RX de dedo con ausencia parcial de la falange distal del primer dedo.
AP: No HTA, DM-2, no DLP.
Tóxicos: Fumador 10-20cig/día, desde hace 50 años.
Hábito enólico: 1 vaso de vino al día, 1 cerveza al día.
VALORACIÓN POR NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
Respirar normalmente.
Datos objetivos: No se refiere a disnea. No patología respiratoria diagnosticada. Fumador crónico (10–20 cig/día desde hace 50 años).
Valoración: Necesidad parcialmente alterada (riesgo por hábito tabáquico).
Observaciones: Riesgo elevado de EPOC y afectación vascular periférica.
Comer y beber adecuadamente.
Datos subjetivos: Ingesta adecuada. Hábito de 1 vaso de vino y 1 cerveza diarios.
Datos objetivos: DM tipo 2.
Valoración: Necesidad parcialmente alterada (por diabetes y consumo moderado de alcohol).
Observaciones: Requiere control dietético y educación sobre alimentación adecuada para DM y salud vascular.
Eliminar por todas las vías corporales.
Datos: No alteraciones referidas en patrón de eliminación urinaria ni intestinal.
Valoración: Necesidad satisfecha.
Moverse y mantener posturas adecuadas.
Datos: Dolor y edema en pie izquierdo. Úlcera que dificulta la deambulación.
Valoración: Necesidad alterada.
Observaciones: Limitación funcional por dolor e infección local. Riesgo de alteración de la movilidad y caídas.
Dormir y descansar.
Datos subjetivos: Posible dificultad para dormir por dolor local.
Valoración: Necesidad parcialmente alterada.
Observaciones: Valorar patrón de sueño y manejo del dolor nocturno.
Vestirse y desvestirse.
Datos: Independiente, aunque puede requerir ayuda por limitación al calzarse.
Valoración: Necesidad parcialmente alterada.
Mantener la temperatura corporal.
Datos: Afebril, control correcto.
Valoración: Necesidad satisfecha.
Mantener la higiene corporal e integridad de la piel.
Datos: Úlcera en primer dedo del pie con drenaje seropurulento y mal olor. Piel perilesional con signos inflamatorios.
Valoración: Necesidad alterada.
Observaciones: Riesgo de extensión de la infección y de amputación parcial. Necesita curas locales, control de infección y educación en cuidado del pie diabético.
Evitar peligros del entorno.
Datos: Riesgo elevado de complicaciones por úlcera infectada y diabetes. Tabaquismo crónico.
Valoración: Necesidad alterada.
Observaciones: Riesgo de sepsis, amputación, retraso en cicatrización. Educación sanitaria esencial.
Comunicarse con los demás.
Datos: No alteraciones observadas. Comprende y colabora.
Valoración: Necesidad satisfecha.
Vivir según sus valores y creencias.
Datos: No se recogen alteraciones.
Valoración: Necesidad satisfecha.
Ocuparse y realizarse.
Datos: Jubilado. Mantiene actividades básicas de la vida diaria.
Valoración: Necesidad satisfecha.
Participar en actividades recreativas.
Datos: Se desconoce. Posible limitación por dolor y movilidad reducida.
Valoración: Necesidad parcialmente alterada.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.
Datos: Colaborador. Receptivo a educación sanitaria.
Valoración: Necesidad satisfecha.
Observaciones: Importante reforzar conocimientos sobre cuidado del pie diabético, higiene y hábitos saludables (tabaco, dieta).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
[00046] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con alteración de la circulación y neuropatía diabética, manifestado por úlcera con drenaje seropurulento en primer dedo del pie.
NOC (Resultados esperados):
[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
[1102] Curación de la herida: por segunda intención.
[1902] Control del riesgo: infecciones.
NIC (Intervenciones):
[3660] Cuidados de las heridas.
[6540] Control de infecciones.
[3590] Vigilancia de la piel.
[6550] Protección contra las infecciones.
[00186] Disposición para mejorar el control del régimen terapéutico relacionado con necesidad de educación sobre autocuidados en DM y úlcera.
NOC:
[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.
[1619] Conducta de cumplimiento: control de la diabetes.
NIC:
[5616] Enseñanza: proceso de enfermedad.
[5602] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN CLÍNICA
El paciente, varón de 70 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia circulatoria periférica, fue diagnosticado de úlcera infectada en el primer dedo del pie izquierdo, con drenaje seropurulento y osteólisis parcial de la falange distal evidenciada radiológicamente. Tras la obtención de un cultivo microbiológico positivo, se instauró tratamiento antibiótico oral dirigido durante seis semanas, de acuerdo con el antibiograma correspondiente.
De forma complementaria, se realizaron curas locales con apósitos de Aquacel® Plata cada 48–72 horas, con el objetivo de controlar la carga bacteriana local, absorber el exudado y favorecer un entorno húmedo que promoviera la cicatrización. Durante este periodo, el paciente presentó una reacción adversa medicamentosa (RAM) atribuida al tratamiento con plata, lo que obligó a la suspensión de dichas curas y a la reevaluación terapéutica.
Posteriormente, una vez resuelta la infección activa y controlados los signos inflamatorios locales, se modificó el abordaje local de la herida. Se inició tratamiento mediante curas con apósitos de colágeno, destinados a estimular la regeneración tisular y acelerar el proceso de epitelización. Este cambio terapéutico permitió observar una evolución favorable de la úlcera, con disminución progresiva del exudado, reducción del tamaño de la lesión y mejora en el aspecto del tejido de granulación.
Durante todo el proceso, se mantuvo un seguimiento estrecho por parte del equipo de enfermería de atención primaria, realizando controles periódicos de glucemia capilar, evaluación del estado vascular y valoración de la integridad cutánea. Asimismo, se reforzaron las medidas de educación sanitaria, enfatizando la importancia del autocuidado del pie diabético, el abandono del hábito tabáquico y la adherencia al régimen terapéutico.
CONCLUSIONES
El tratamiento médico conservador, combinando tratamiento antibiótico por vía oral y curas por enfermería en su centro de atención primaria han conseguido evitar la amputación del miembro afectado, así como el control de la infección, mejorando la calidad de vida del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Lázaro-Martínez JL, Tardáguila-García A, García-Klepzig JL. Actualización diagnóstica y terapéutica en el pie diabético complicado con osteomielitis. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017 Feb,64(2):100–8. doi:10.1016/j.endinu.2016.10.008.
- Orellano P, Maglione O, Irastorza L, Gastambide M, Torres Negreira M, Urdangarin MH, Introini L, Cabrera M, Vucovich L. Osteomielitis en el pie diabético. Tratamiento médico y cirugía conservadora. Experiencia en la Unidad de Pie. Rev Med Urug. 2022,38(1):e38110. doi:10.29193/RMU.38.1.9.
- Mateo Pascual C, Marqués González F, Leal Salido M. Pie diabético complicado con osteomielitis. Atención Primaria Práctica. 2019 Jan–Feb,1(1):15–16. doi:10.1016/j.appr.2018.10.004
