Enfermería

A propósito de un caso clínico. Plan de cuidados ante una infección postquirúrgica por tenosinovitis infecciosa secundaria a un pinchazo con una aguja contaminada

27 agosto 2026

AUTORES

Verónica Muñoz Fernández. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
Aroa Hijós Puig. Enfermera Interna Residente de EFyC. Centro de Salud de Barbastro, Aragón. España.
María Andreu Martí. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
Laura Revuelto Mendoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
María Victoria Tolosa Pinilla. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
Julia Hernández Modrego. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una mujer de 65 años que acudió al Servicio de Urgencias por dolor, inflamación y limitación funcional de la mano derecha tras una lesión accidental con una aguja contaminada. Tras la valoración clínica y la realización de pruebas complementarias, fue diagnosticada de tenosinovitis infecciosa, precisando ingreso hospitalario e intervención quirúrgica.

Durante el ingreso se realizó una valoración integral basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificándose las principales necesidades alteradas y elaborándose un plan de cuidados individualizado mediante las taxonomías NANDA, NOC y NIC. Las intervenciones enfermeras se centraron en el control del dolor, la prevención de complicaciones, los cuidados de la herida y la educación sanitaria.

La evolución fue favorable tras el tratamiento médico-quirúrgico, permitiendo el alta hospitalaria a los tres días con seguimiento en el centro de salud para la realización de curas y control de la evolución de la herida.

PALABRAS CLAVE

Tenosinovitis infecciosa, educación sanitaria, enfermería.

ABSTRACT

This clinical case presents a 65 years old woman, who attended the Emergency Department with pain, swelling, and functional impairment of her right hand following an accidental injury with a contaminated needle. After clinical assessment and complementary diagnostic tests, she was diagnosed with infectious tenosynovitis, requiring hospital admission and surgical intervention.

During hospitalization, a comprehensive nursing assessment was carried out based on Virginia Henderson’s 14 basic needs. An individualized nursing care plan was developed using the NANDA, NOC, and NIC taxonomies. Nursing interventions focused on pain management, prevention of complications, wound care, and patient education.

The patient’s clinical condition improved following medical and surgical treatment, allowing hospital discharge after three days. She was referred to her primary healthcare center for follow-up wound care and monitoring of the healing process.

KEY WORDS

Tenosynovitis, health education, nursing.

INTRODUCCIÓN

La tenosinovitis es la inflamación de la membrana sinovial que recubre la vaina que rodea a un tendón. Esta inflamación puede aparecer por causas desconocidas o como consecuencia de diversos factores, entre los que se incluyen enfermedades inflamatorias, infecciones, lesiones, sobrecarga o tensión repetitiva sobre el tendón¹.

Las zonas más afectadas suelen ser las muñecas, las manos, los tobillos y los pies, ya que los tendones recorren estas articulaciones. No obstante, la tenosinovitis puede desarrollarse en cualquier tendón del organismo.

Los síntomas más frecuentes incluyen dificultad para mover la articulación afectada, inflamación, dolor, hinchazón y sensibilidad alrededor de la articulación, así como dolor durante el movimiento. En algunos casos también puede aparecer enrojecimiento que sigue el recorrido del tendón.

Cuando la tenosinovitis es de origen infeccioso, es habitual que se presenten fiebre, inflamación intensa y enrojecimiento, especialmente si los síntomas aparecieron tras una punción, una herida o una cortadura.

La tenosinovitis infecciosa constituye una urgencia médica, ya que la progresión de la infección puede provocar la destrucción del tendón, la extensión de la infección a los tejidos vecinos e incluso comprometer la función de la extremidad afectada. Por ello, el tratamiento debe iniciarse de forma precoz.

Las medidas terapéuticas incluyen la inmovilización de la extremidad afectada, la elevación del miembro y el control del dolor mediante analgésicos y antiinflamatorios, siempre como tratamiento complementario. El pilar fundamental del tratamiento es la administración precoz de antibioterapia, inicialmente por vía intravenosa y posteriormente ajustada según los resultados de los cultivos y la evolución clínica.

En la mayoría de los casos, especialmente cuando existe colección purulenta, afectación importante de la vaina tendinosa o ausencia de mejoría con el tratamiento antibiótico, es necesario realizar un drenaje quirúrgico y un lavado de la vaina tendinosa para eliminar el material infeccioso y disminuir la carga bacteriana. En ocasiones pueden ser necesarios varios lavados quirúrgicos hasta conseguir el control de la infección.

Un diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para reducir el riesgo de complicaciones, como la rigidez articular, las adherencias tendinosas, la rotura del tendón o la pérdida permanente de la función^2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS DEL PACIENTE:

Mujer de 65 años que acude en quince días por segunda vez a urgencias por inflamación y mucho dolor en las articulaciones de la mano derecha. Comenzó la inflamación en el segundo dedo de la mano derecha y progresivamente se ha ido extendiendo al resto de la mano. Refiere asociar tumefacción, rubor y calor. Tiene un antecedente traumático con una aguja con pus limpiando una herida a su nieto. Para controlar el dolor se ha tomado en su domicilio Dacortin 30mg y Nolotil 575 mg, pautados la primera vez que vino a urgencias, pero no ha notado mejoría.

En la primera vez que acudió a urgencias se le tomaron constantes. Además, se le mandó una analítica en la que salían alterados algunos parámetros relacionados con la infección(leucocitos). Y finalmente, le pusieron una dosis de recuerdo del tétanos y una gammaglobulina antitetánica. Se le pautó antibiótico y analgésicos orales.

Datos generales:

Sexo: mujer
Edad: 65 años
Profesión: Está jubilada. Dedica parte de su tiempo al cuidado de sus nietos.
Situación en domicilio: convive con su marido.
Apoyo social: Adecuado. Cuenta con una buena red de apoyo familiar, integrada por su marido y sus dos hijas, quienes participan activamente en su cuidado cuando es necesario.

Datos clínicos:

Antecedentes personales: insuficiencia venosa crónica, dislipemia, hipertensión arterial, faringitis crónica, celulitis cutánea, hipoacusia derecha, osteoma osteoide muñeca izquierda.
Antecedentes familiares son cáncer de útero de la madre e hipercolesterolemia del padre
Alergias: no conocidas
Tratamiento actual: enalapril 20mg/24h, atorvastatina 20mg por la noche

Se procede a la toma de constantes vitales:

Tensión arterial 154/79 mmHg.
Frecuencia cardíaca 74 lpm.
Temperatura 37,0 ºC.
SatO2 94%.
Se le realiza el Glasgow con un resultado de 15.
La valoración del dolor se le realiza mediante la Escala EVA (Escala Analógica Visual), refiriendo tener un 8 sobre 10. Comenta que han disminuido sus horas de sueño debido al dolor persistente en el dedo que no la deja descansar.

Se le realizan una serie de pruebas complementarias:

Analítica de sangre (hemograma, bioquímica, y parámetros inflamatorios): confirmándose una elevación de los parámetros inflamatorios e infecciosos (leucocitos y neutrófilos), proteína C reactiva elevada.
Radiografía simple de la mano: sin evidencias de fracturas ni lesiones óseas.
Ecografía de la mano: confirmando un engrosamiento de la vaina tendinosa con presencia de líquido peritendinoso.

A continuación, se avisa al cirujano de guardia para valorar a la paciente y se acepta el ingreso en el Servicio de Cirugía. El médico le explica su diagnóstico, una tenosinovitis infecciosa y que será intervenida mañana. Y le pasa los consentimientos de cirugía.

En planta se realiza el ingreso:

Recepción de la paciente
Monitorización de signos vitales
Realización de escalas y valoración inicial
Dieta absoluta a partir de las 00h.
Al día siguiente se preparará para una intervención quirúrgica y se le explican las pautas

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HERNDERSON

Necesidad de respirar normalmente

Mi paciente respira sin dificultad. Sus valores de O2 están entre 94%-97%.

Necesidad de comer y beber adecuadamente

La mujer no necesita ayuda para comer, es decir es independiente en esta necesidad. Es la mujer la que realiza la comida en su domicilio. Le gusta bastante la sal en las comidas, no realiza las 5 comidas diarias y suele picotear entre horas. Además, las cantidades de las comidas son bastante abundantes.

Bebe sobre 2 litros de agua al día y solamente bebe alcohol en días puntuales.

Su peso es de 69kg y talla 155cm, he utilizado estos datos para analizar el IMC. El resultado obtenido es sobrepeso, por lo que se encuentra por encima de los valores adecuados.

Eliminar por todas las vías urinarias

La paciente no presenta incontinencia urinaria. Su orina es clara y tiene un color normal. Por otro lado, su eliminación intestinal es inadecuada, comenta tener estreñimiento con un tiempo de duración desde hace siete días.

Moverse y mantener posturas adecuadas

La mujer no presenta inestabilidad al andar. Nos comenta que se mueve bastante cuando tiene que cuidar de sus nietos. Pero no suele irse a andar o hacer algún tipo de ejercicio físico.

Dormir y descansar

Sus horas de sueño han disminuido debido al dolor persistente en su dedo, y que por tanto no descansaba lo necesario. Comenta que esto ha ido mejorando después de la operación.

Ropa adecuada: vestirse y desvestirse

Es independiente a la hora de vestirse y desvestirse, no necesita ayuda para realizarlo.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

Su temperatura corporal se encuentra en estos momentos dentro de los límites normales; normotermia, pues ya no hay infección.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Presenta una piel limpia, normal e hidratada, y las uñas de las manos están en buen estado y limpias. Por otro lado, el estado de su boca a simple vista parece el correcto; tiene una buena higiene bucal.

El paciente es independiente en su higiene.

Evitar los peligros medioambientales y evitar lesionar a otras personas.

La paciente está consciente, orientada y es colaboradora.

Comunicarse

La mujer es habladora; nos da conversación desde que entra en la consulta y es muy simpática y respetuosa con nosotros. Tiene buena relación con su familia y vive con su marido.

Vivir según sus valores y creencias

No solicitó apoyo espiritual.

Ocuparse para realizarse

Está jubilada. No va a ninguna actividad, pero sí que se junta en algunas ocasiones con las amigas a tomar un café.

Participar en actividades recreativas

La mujer no realiza ningún ejercicio diario fijo, sin embargo, nos comenta que los días que le toca cuidar a sus nietos realiza más ejercicio al ir a recogerlos al colegio andando.

Adquirir conocimientos

Se interesa por el estado de su dedo y nos pide opinión a nosotros. También, pregunta cómo serán los siguientes pasos a seguir.

DIAGNÓSTICOS MEDIANTE TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

NANDA: [00311] Riesgo de deterioro de la función cardiovascular relacionado con índice de masa corporal por encima del rango normal según la edad y el sexo

NOC [1837] Conocimiento: control de la hipertensión.

Indicadores:

[183708] Signos y síntomas de la exacerbación de la hipertensión.
[183703] Objetivo de presión arterial.
[183705] Complicaciones potenciales de la hipertensión.
NIC: [6680] Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
Monitorizar la presión arterial después de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.
NIC: [5246] Asesoramiento nutricional.

Actividades:

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

NANDA: [00233] Sobrepeso relacionado con tamaño de las porciones mayor del recomendado manifestado por índice de masa corporal > 25 kg/m2

NOC: [1854] Conocimiento: dieta saludable.

Indicadores:

[185401] Objetivos dietéticos alcanzables.
[185402] Peso personal óptimo.
[185403] Relación entre dieta, ejercicio y peso.
[185413] Pautas para las raciones de alimentos.
NIC: [1160] Monitorización nutricional.

Actividades:

Pesar al paciente.
Obtener medidas antropométricas de la composición corporal.
Determinar los patrones de comidas (p. ej., gustos y aversiones alimentarias, consumo excesivo de comida rápida, comidas no realizadas, comer deprisa, interacción entre el progenitor y el niño durante la alimentación, así como frecuencia y duración de las tomas del lactante).
Monitorizar el tipo y cantidad de ejercicio habitual.

NANDA: [00004] Riesgo de infección relacionado con deterioro de la integridad cutánea.

NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

[110211] Olor de la herida.
[110201] Aproximación cutánea.
[110208] Eritema cutáneo circundante.
NIC: [3660] Cuidados de las heridas.

Actividades:

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
NIC: [3590] Vigilancia de la piel.

Actividades:

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y mucosas.
Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

CONCLUSIÓN

La evolución clínica fue favorable tras la intervención quirúrgica y el tratamiento antibiótico, con mejoría progresiva de la sintomatología y de la funcionalidad de la mano. Tras tres días de ingreso hospitalario, la paciente recibió el alta médica con seguimiento ambulatorio en su centro de salud para la realización de curas, control de la evolución de la herida y continuidad de los cuidados enfermeros. Por ello, se pone en evidencia la eficacia de un abordaje multidisciplinar y la relevancia del papel de enfermería en la recuperación, el seguimiento y la promoción del autocuidado. Dándole importancia a la utilización del modelo de Virginia Henderson, junto con las taxonomías NANDA, NOC y NIC, que permitió establecer intervenciones dirigidas no solo al tratamiento del proceso infeccioso y al control del dolor, sino también a la educación sanitaria y a la prevención de posibles complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA