A propósito de un caso clínico: plan de cuidados de enfermería en pacientes drogodependientes

AUTORES

1. Ana Belén Sierra Fraile. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
2. Pilar Tomey Escolano. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
3. Lucía Abanto Ferrando. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
4. Inés Álvarez Álvarez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
5. Amparo Fandos Vázquez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
6. Rocío Gallego Maestre. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.

 

RESUMEN

El abuso de drogas conlleva innumerables problemas individuales, familiares y comunitarios, sin olvidar la carga que supone a nivel social. A pesar de esto, los pacientes drogodependientes son un gran olvidado en nuestro medio y por ello, resulta fundamental el abordaje holístico de las adicciones desde un sistema sociosanitario multidisciplinar basado en el seguimiento activo y en la entrevista motivacional.

PALABRAS CLAVE

Adicción, drogas, enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Drug abuse leads to innumerable individual, family and community problems, without forgetting the burden it entails on a social level. Despite this, drug-dependent patients are largely forgotten in our environment and therefore, a holistic approach to addictions from a multidisciplinary social and health system based on active monitoring and motivational interviewing is essential.

KEY WORDS

Addiction, drugs, nursing, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Las OMS define las sustancias psicoactivas como “compuestos naturales o sintéticos, que actúan sobre el sistema nervioso generando alteraciones en las funciones que regulan pensamientos, emociones y el comportamiento”¹.

Según los datos obtenidos de la encuesta EDADES 2022, sobre alcohol y drogas en población general en España, las drogas que más consume la población española en edades comprendidas entre los 15 y los 64 años son: el alcohol (sustancia psicoactiva más consumida), el tabaco y los hipnosedantes con o sin receta, seguidos del cannabis y la cocaína. Las sustancias que se empiezan a consumir a una edad más temprana son

el alcohol y el tabaco, seguidos del cannabis, mientras que las sustancias que se suelen iniciar a edades más tardías son los analgésicos opioides y los hipnosedantes².

El abuso de estas sustancias conlleva innumerables problemas individuales, familiares y comunitarios, sin olvidar la carga que supone a nivel social. Por ello, resulta fundamental el abordaje holístico de las adicciones desde un sistema sociosanitario multidisciplinar sin prejuicios y concienciado con esta problemática, basado en el seguimiento activo y en la entrevista motivacional.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 55 años, divorciado, con dos hijos. Actualmente desempleado en búsqueda activa de empleo. Entre sus antecedentes clínicos de interés se encuentran la HTA y la dislipemia, tratadas ambas con tratamiento farmacológico. El paciente refiere que el motivo de consulta es el consumo activo de cocaína, que achaca a los problemas económicos y familiares por los que atraviesa, indagamos sobre el contexto en el que se produce el consumo, las motivaciones para el mismo, los factores precipitantes y la frecuencia, dosis y vía de administración. Además, consume alcohol de forma esporádica y es fumador de tabaco desde los 20 años. No presenta patología dual.

Un punto importante a tener en cuenta en la entrevista es valorar la disposición para el cambio, este dato nos da mucha información sobre la relación del paciente con su adicción, la conciencia de enfermedad y, nos orienta en cuanto a los objetivos terapéuticos que propondremos al paciente. Siguiendo el modelo transteórico del cambio de Prochaska y DiClemente podemos establecer que se encuentra en la fase de preparación.

El tratamiento de la dependencia a la cocaína debe de ser individualizado y consta de una fase de desintoxicación y otra fase de deshabituación, donde se reducen las recaídas, se promueve la incorporación social, se reducen los riesgos y se previenen los daños derivados del consumo. Durante todo el proceso resulta fundamental la aplicación de la entrevista motivacional que además de permitirnos establecer un vínculo entre el profesional y el paciente, hace partícipe al mismo sobre su tratamiento y fomenta su autonomía.

La evaluación clínica es uno de los momentos más importantes en el abordaje del paciente drogodependiente, ya que supone el primer contacto y condicionará el resto de las fases del tratamiento. Por este motivo, el inicio de la relación interpersonal entre el profesional y el paciente se desarrollará con una actitud basada en la empatía, la comprensión, la colaboración y la negociación.

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

Patrón funcional percepción-manejo de la salud: en este momento el paciente se encuentra en la fase de preparación del modelo transteórico del cambio de Prochaska y DiClemente, por lo que el paciente comprende su estado actual de salud y los problemas derivados de su consumo perjudicial. Adecuada adherencia al tratamiento para la HTA y la dislipemia. No tiene alergias conocidas. Los hábitos tóxicos son la cocaína, el tabaco y consumo ocasional de alcohol.

Patrón funcional nutricional – metabólico: El paciente refiere haber disminuido su ingesta, debido al malestar emocional que le supone la situación actual. Se trata de una alimentación desordenada, basada en alimentos precocinados y de bajo nivel nutricional. Ingesta hídrica adecuada. Normotemperatura. Su peso es de 89,6 kg y altura 176 cm. Mucosa nasal irritada, seca y con presencia de costras.

Patrón funcional de eliminación: el paciente no refiere alteración a nivel gastrointestinal, pero sí aumento de la sudoración.

Patrón funcional de actividad y ejercicio: Paciente autónomo para todas las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Actualmente no realiza ejercicio físico.

Patrón funcional sueño y descanso: Dificultad para conciliar el sueño, acompañado de la presencia de insomnio nocturno desde hace varios meses.

Patrón funcional cognitivo-perceptual: Paciente consciente sin ninguna alteración sensorial. En momentos de consumo, cursa con alteraciones en la percepción, confusión y alteraciones de la capacidad crítica y discriminativa.

Patrón funcional autopercepción y autoconcepto: Desesperanza y rechazo hacia sí mismo, según refiere “se encuentra en un pozo del que no puede salir”.

Patrón funcional rol y relaciones: Presenta insatisfacción con sus relaciones personales, tanto a nivel familiar como en su entorno social, el cual refiere incitarle al consumo y a realizar conductas perjudiciales. Actualmente, sus ingresos económicos son bajos y vive en una habitación alquilada.

Patrón funcional de la sexualidad y reproducción: en momentos de consumo refiere conductas de riesgo.

Patrón funcional de afrontamiento y tolerancia al estrés: refiere manejar el estrés que padece a diario con el consumo de drogas, presentando un afrontamiento ineficaz.

Patrón funcional de los valores y creencias: disrupción de sus valores por la situación actual, lo que provoca en el paciente un estado de insatisfacción personal. Respeto a sus expectativas de cambio, se muestra motivado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA por taxonomía NANDA, NIC, NOC

NANDA: [00078] Gestión ineficaz de la salud.

NOC:

• [1904] Control del riesgo: consumo de drogas.
• [1608] Control de síntomas.

 

NIC:

• [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
• Actividades: Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico, comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad y enseñar al paciente medidas para controlar y minimizar síntomas.
• [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
• Actividades: Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento, instruir al paciente acerca de la dosis vía y duración de los efectos de cada medicamento, instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios de cada medicamento y enseñarle a aliviarlos y prevenirlos.

 

NANDA: [00153] Riesgo de baja autoestima situacional.

NOC:

• [1205] Autoestima.

 

NIC:

• [5400] Potenciación de la autoestima.
• Actividades: Animar al paciente a identificar sus virtudes, mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación y ayudar al paciente a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
• [5230] Aumentar el afrontamiento:
• Actividades: Fomentar las actividades sociales y comunitarias, favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes y favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.

 

NANDA: [00146] Ansiedad.

NOC:

• [1402] Autocontrol de la ansiedad.

 

NIC:

• [5820] Disminución de la ansiedad.
• Actividades: Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad y tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

 

NANDA: [00074] Afrontamiento familiar comprometido.

NOC:

• [2600] Afrontamiento de los problemas de la familia.

 

NIC:

• [7140] Apoyo a la familia.
• Actividades: Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia, favorecer una relación de confianza con la familia, responder todas sus preguntas y ayudarles a obtener la respuesta.

 

NANDA: [0004] Riesgo de infección.

NOC:

• [0703] Severidad de la infección.
• [1902] Control del riesgo.

 

NIC:

• [6540] Control de infecciones.
• Actividades: Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y enseñarles a evitar infecciones.

 

NANDA: [00138] Riesgo de violencia dirigido a otros.

NOC:

• [1401] Autocontrol de la agresión.
• [1214] Nivel de agitación.

 

NIC:

• [4370] Entrenamiento para controlar los impulsos:
• Actividades: Ayudar al paciente a identificar el problema o situación que requiera una acción meditada, ayudar al paciente a identificar los cursos de acción posible y sus costes/beneficios y animar al paciente a recompensarse a sí mismo por los resultados exitosos

 

NANDA: [00053] Aislamiento social.

NOC:

• [1503] Implicación social.
• [1502] Habilidades de interacción social.

 

NIC:

• [5100] Potenciación de la socialización:
• Actividades: Animar al paciente a cambiar de ambiente, ayudarle a que aumente la conciencia de sus virtudes y sus limitaciones en la comunicación con los demás y animar al paciente a desarrollar relaciones.
• [4340] Entrenamiento de la asertividad.
• Actividades: Diferenciar entre conductas afirmativas, agresivas y agresivas-pasivas.

 

CONCLUSIONES

El profesional de enfermería desarrolla sus funciones dentro de un equipo multidisciplinar, participando en el tratamiento integrado y la prevención en los distintos ámbitos y siempre desde un punto de vista holístico.

Todo ello se realiza dentro de un programa personalizado, cuyos objetivos serán los siguientes: transmitir conocimientos sobre salud y autocuidados, fomentar la implicación del paciente en su tratamiento y favorecer la adherencia terapéutica, conseguir la implicación de la familia en el tratamiento del paciente, trasmitir conocimientos sobre las enfermedades relacionadas con el consumo, ayudar a reducir el nivel de ansiedad, aumentar la capacidad de autocontrol del paciente, detectar el riesgo de suicido, disminuir el riesgo de violencia, educar acerca de los efectos y los riesgos de las drogas, conocer cuáles son los factores que predisponen al paciente a consumir, detectar y prevenir recaídas, aprender a disfrutar de un ocio saludable y a conseguir relaciones sociales saludables, establecer una buena relación terapéutica basada en la confianza, favorecer la relación con otros profesionales implicados en el proceso asistencial y prevención de la enfermedad y promoción de la salud³.

Tal y como se muestra en el plan nacional de acción sobre adicciones, resulta fundamental garantizar una atención integral de calidad mediante la coordinación de la red de tratamiento a las adicciones con el resto del sistema sociosanitario, mejorar el tratamiento y el seguimiento en los servicios sociosanitarios de las personas con adicciones, integrar el abordaje de las adicciones en los planes de salud comunitaria, fomentar la atención integral de forma individualizada, diseñar protocolos de actuación con otras instituciones y recursos que desarrollen actuaciones dirigidas a población vulnerable para realizar una atención holística y facilitar el acceso a los recursos necesarios, implementar recursos y programas para la intervención en patología dual, garantizar la calidad y la implementación de la mayor evidencia de todas las actuaciones e incluir la perspectiva de género en todos los niveles del proceso asistencial⁴.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Abuso de sustancias [Internet]. Paho.org. [citado el 14 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/abuso-sustancias
2. Informe 2023 sobre alcohol, tabaco y drogas ilegales en España [Internet]. Gob.es. [citado el 14 de julio de 2024]. Disponible en: https://pnsd.sanidad.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/informesEstadisticas/pdf/2023_Informe_Resumen_ejecutivo.pdf
3. Guía de adicciones para especialistas en formación [Internet]. Gob.es. [citado el 14 de julio de 2024]. Disponible en: https://pnsd.sanidad.gob.es/profesionales/publicaciones/catalogo/bibliotecaDigital/publicaciones/pdf/2018/2018_GUIA_ADICCIONES_para_ESPECIALISTAS.pdf
4. Evaluación del plan de acción sobre adicciones 2018-2020 [Internet]. Gob.es. [citado el 14 de julio de 2024]. Disponible en: https://pnsd.sanidad.gob.es/pnsd/planAccion/docs/PNSD_PlanAccion_2018-2020_evaluacion.pdf