Enfermería

A propósito de un caso clínico. Proceso de atención de enfermería de un paciente con pie diabético

4 enero 2026

AUTORES

Ana García Rodrigo. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza, España.
Laura Rodríguez Pedraz. Enfermera en Centro de Salud Actur Sur. Zaragoza, España.
Carmen Marchand Romeu. Enfermera en Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
Gonzalo Enrique Arbués Redondo. Enfermero en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
María Faure Germán. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

El pie diabético es una complicación derivada del daño neurológico y/o vascular causado por la diabetes, caracterizada por la aparición de lesiones, especialmente en zonas de presión del pie, que pueden progresar rápidamente si no hay una evaluación y seguimiento adecuados. Aunque existen clasificaciones como la de Wagner para determinar la profundidad de la lesión, no hay un sistema universal que abarque todos los factores clínicos del pie diabético, lo que hace imprescindible una valoración individual del paciente. La enfermería tiene un papel clave en el control preventivo y la detección temprana de úlceras, gracias a los programas de revisión periódica, educación para la salud y abordaje multidisciplinar.

La exploración vascular, aunque no totalmente unificada científicamente, utiliza herramientas validadas como el Índice Tobillo-Braquial (ITB), obtenido con tensiómetro y Doppler para descartar isquemia periférica, donde un valor de 1.1 se considera dentro del rango normal (0.9 – 1.3). Este tipo de medición ayuda a confirmar la ausencia de isquemia, pero debe complementarse siempre con la palpación de pulsos periféricos, ya que los pacientes pueden presentar alteraciones vasculares incluso con valores ITB aparentemente normales si no se integra una exploración completa. Al mismo tiempo, la neuropatía periférica genera pérdida protectora de la sensibilidad y dolor neuropático, lo que conduce a lesiones no percibidas por el paciente, retraso en la consulta y mayor riesgo de evolución desfavorable si no hay monitoreo constante¹.

En este trabajo se desarrolló un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) sobre una paciente con pie diabético moderado y presencia de úlcera neuropática grado I. Gracias a la valoración según las necesidades de Virginia Henderson y el uso de taxonomías NANDA-NOC-NIC apoyadas en NNNConsult, se diseñó un plan de cuidados centrado en modificar hábitos dietéticos, prevenir la infección, mejorar la marcha con menor dolor y educar sobre el autocuidado del pie implicando a la familia. Las intervenciones dirigidas por el equipo de enfermería incluyeron educación diabetológica, vigilancia del pie, alivio de presión y refuerzo de la adherencia al tratamiento, destacando la importancia de un registro estructurado y secuencial para garantizar seguridad clínica y continuidad asistencial.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, atención de enfermería, diabetes mellitus, índice tobillo- braquial.

ABSTRACT

Diabetic foot is a complication caused by neurological and/or vascular damage derived from diabetes, characterized by the development of injuries, particularly in high-pressure areas of the foot. These injuries can evolve rapidly if they are not properly assessed and monitored. Although classifications such as the Wagner scale are used to determine lesion depth, there is no universal system that integrates all clinical factors involved, making individualized patient assessment essential. Nursing plays a key role in prevention and early ulcer detection through periodic foot examinations, structured health education, and multidisciplinary management.

Vascular evaluation, while not fully standardized across all clinical settings, relies on validated tools such as the Ankle–Brachial Index (ABI), measured using a sphygmomanometer and Doppler ultrasound to help rule out peripheral ischemia. An ABI value of 1.1 is considered normal, falling within the expected range of 0.9–1.3, supporting the absence of ischemia. However, this measurement must always be complemented by peripheral pulse palpation, as vascular alterations can still be present even when ABI values appear normal if a complete clinical assessment is not performed. Additionally, peripheral neuropathy leads to loss of protective sensation and neuropathic pain, increasing the risk of unnoticed injuries, delayed consultation, and poor ulcer progression without continuous monitoring¹.

In this monographic work, a Nursing Care Process was developed for a patient with moderate diabetic foot risk and a Grade I neuropathic ulcer. Guided by Virginia Henderson’s nursing needs and supported by NANDA-NOC- NIC taxonomies through the NNNConsult platform, an individualized care plan was designed focusing on dietary habit modification, infection prevention, pain-adapted gait improvement, and foot self-care education with family involvement. Nursing-led interventions included diabetic education, pressure off-loading, wound surveillance, and reinforcement of treatment adherence, highlighting the importance of structured and sequential clinical records to ensure patient safety and continuity of care.

KEY WORDS

Diabetic foot, nursing care, diabetes mellitus, ankle brachial index.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es un problema de salud crónico con alta prevalencia en la población, que genera complicaciones multisistémicas cuando no se controla adecuadamente. Entre las más relevantes se encuentran las alteraciones en las extremidades inferiores, donde la combinación del daño neurológico y el deterioro vascular favorecen la aparición de lesiones cutáneas, infecciones y problemas funcionales. A pesar de la existencia de sistemas de clasificación clínica, aún no hay consenso global sobre un modelo que unifique todos los parámetros de evaluación del pie diabético, lo que refuerza la necesidad de un abordaje clínico individualizado y adaptado a cada situación asistencial.

En la atención al pie diabético, los planes institucionales desarrollados en Aragón promueven la revisión periódica, la identificación del riesgo, la derivación a especialistas como podología cuando es necesario y la educación sanitaria como ejes fundamentales del seguimiento clínico. Estos documentos establecen que la prevención es la estrategia más efectiva para reducir la progresión de las úlceras, evitar amputaciones y disminuir la morbimortalidad asociada a esta complicación, integrando a la enfermería como figura clave en la continuidad de los cuidados.

El manejo integral de la diabetes en Aragón se apoya en un plan autonómico de atención que prioriza el control metabólico, el fomento del autocuidado, la educación diabetológica y el acompañamiento familiar como pilares de la atención multidisciplinar. Desde esta perspectiva, el rol educativo de enfermería se concibe no sólo como transmisor de información clínica, sino como facilitador de cambios conductuales sostenibles que mejoren la capacidad del paciente para gestionar su enfermedad de forma autónoma y segura, favoreciendo su adaptación y calidad de vida.

En cuanto al dolor neuropático, este representa una de las manifestaciones más frecuentes y complejas dentro del síndrome del pie diabético. Su presencia condiciona la funcionalidad y, paradójicamente, a medida que la neuropatía evoluciona, el dolor puede coexistir con la pérdida de sensibilidad, dificultando la percepción protectora frente a estímulos lesivos. Esto supone un reto para los cuidados clínicos, ya que muchas lesiones pueden desencadenarse sin que el paciente perciba el mecanismo causal de daño, lo que exige una vigilancia clínico-educativa estrecha y profesionalmente liderada por enfermería¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 57 años, nacida en Huesca, que actualmente reside en Zaragoza. Tiene dos hijos de 22 y 25 años con los que convive, además de con su marido.

Acude a la consulta de enfermería de atención primaria para la revisión semestral del pie, al tratarse de una paciente que sufre Diabetes Mellitus desde hace 11 años y presentar un riesgo de pie diabético moderado en la última consulta (Anexo 1). Manifiesta una ligera molestia en la almohadilla plantar del pie derecho, así como la presencia de un juanete en este mismo.

VALORACIÓN

Se realiza una valoración que incluye una entrevista clínica y además una exploración física para poder valorar el estado de salud que presenta la paciente y así poder proceder de la mejor manera posible.

Historia Clínica (HC):

Se consultó la HC y se obtuvieron los siguientes datos:

Sexo: mujer. Año de nacimiento: 1965. Estado civil: casada. Profesión: monitora de comedor. Nacionalidad: española. Alergias: sin alergias conocidas.

Antecedentes personales y familiares:

Infarto agudo de miocardio figura paterna.
Deterioro cognitivo leve e hipertensión figura materna. Médicos:
Diabetes gestacional durante el segundo embarazo.
Hipertrigliceridemia.
Obesidad.
Hipertensión arterial (ha). Medicación activa
Metformina 80 mg (1-0-1).
Atorvastatina 80 mg 1 comprimido/24 horas.
Ramipril 2,5 mg 1 comprimido/24 horas.

Entrevista:

En la entrevista que realizamos, nos cuenta que trabaja como monitora de comedor en el colegio Santo Domingo de Silos y que pasa muchas horas de pie.

Actualmente, vive con su marido e hijos, aunque recibe muchas visitas de su hermano Luis por haber quedado viudo hace unos años. Entre Luis y ella se hacen cargo de su madre Luisa los sábados, dado que su padre Juan visita el hogar del jubilado y no puede permanecer en el domicilio con su esposa, la cual presenta un deterioro cognitivo leve y tiene miedo de quedarse sola.

Es una apasionada de la lectura, refiere leer todos los días durante al menos 1 hora antes de irse a dormir. Además, forma parte de una asociación de senderismo con la que realiza rutas cada fin de semana. Sale a caminar todos los días a última hora acompañada de su marido, aunque afirma no controlar los niveles de glucemia antes de realizar este ejercicio.

Reconoce que su alimentación no es la más acertada pero que aun así realiza esfuerzos e intenta controlarse. Es consciente de que sufre de obesidad, hipertensión y diabetes y de que estas patologías requieren un control de la dieta que espera que algún día sea el más acertado.

Con relación a esta última patología, la diabetes, nos muestra su preocupación por presentar molestias en uno de los pies desde hace días. “No he querido que me veas antes porque como tenía cita hoy pues ya me he esperado” nos dice.

Se interroga a la paciente sobre la presencia de clínica de claudicación intermitente en miembros inferiores cuyo resultado es negativo. No presenta dolor gemelar o en el muslo/glúteos. (Anexo 2).

Exploración física a nivel general:

Inspección: Nada más entrar por la puerta, observamos que el calzado que lleva a la paciente no es el más adecuado, se trata de unos zapatos totalmente planos, sin prácticamente nada de suela. Se le ve quejosa, algo que manifiesta: “que ganas tenía de venir ya”. Por lo demás, aspecto normal.
Auscultación: Normal, sin presencia de soplos. Murmullo vesicular conservado.
Percusión: Sin alteración.
Palpación: Peristaltismo conservado, abdomen no doloroso a la palpación.
Toma de constantes. Se obtienen los siguientes valores:
- Temperatura corporal de 36,3 º C
- Tensión arterial de 140/93 mmHg
- Frecuencia respiratoria de 14 rpm
- Saturación de oxígeno del 97%
- Peso: 92 kg
- Estatura: 1,65 m

– IMC: 33,8

Frecuencia cardiaca: 72 lpm
Glucemia: 158 mg/dl.

Exploración del pie:

Tras pedirle que se quite los zapatos, procedemos a la inspección y palpación del pie estando la paciente en decúbito supino. Podemos ver que lleva calcetines. Presenta dedos en garra, hiperqueratosis a nivel de la almohadilla plantar y punta de dedos en ambos pies y Hallux Valgus en el pie derecho además de una úlcera neuropática a nivel del primer metatarsiano en la zona acral de 2 x 1,5 cm. nos comenta que empezó a ponerse enrojecido hace apenas una semana, después de realizar la ruta que llevaron a cabo ese finde. Se trata de una úlcera de grado I puesto que la piel está intacta, aunque con enrojecimiento que no palidece al presionar. Derivamos al podólogo para tratar la hiperqueratosis, el cual realizará una quiropedia de la zona, consiguiendo eliminar así las capas de queratina. Buena higiene de los pies con temperatura conservada, aunque aumentada en torno a la úlcera. Ausencia de olor.

Tras la exploración vascular, vemos que ambos pulsos tanto a nivel pedio como tibial posterior están conservados. Procedemos aun así a realizar el Índice Tobillo/Braquial (ITB) aun no siendo necesario tras haber encontrado los pulsos. Medimos la presión braquial y la presión en el tobillo con la ayuda de un tensiómetro, esfigmomanómetro y sonda Doppler y obtenemos un valor de 1.1, valor normal, por lo que el resumen de la exploración vascular es normal. Ausencia de isquemia. (Anexo 3).

Acabada la exploración vascular, realizamos la exploración neurológica de ambos pies. En primer lugar, observamos la sensación táctil con la ayuda de un monofilamento de Semmens-Weinstein, cuyo resultado es anormal por haber perdido la sensibilidad en la parte distal de ambos pies. Pasamos a evaluar la sensibilidad parestésica o vibratoria con la ayuda de un diapasón de 128 Hz y obtenemos un resultado anormal. El reflejo aquíleo está ausente.

Se mantiene por lo tanto en el riesgo de pie diabético moderado, al que se le ha sumado como factor a tener en cuenta una deformidad en el pie derecho, el hallux valgus y aparición de la úlcera.

USO DE ESCALAS:

Una vez llevada a cabo la exploración completa del paciente, se identifica la categoría de la úlcera siguiendo la escala de Wagner, determinando un grado I (Anexo 4).

Utilizamos también el índice de severidad de úlceras diabéticas, indicador de la gravedad de las lesiones, así como un sistema de clasificación. (Anexo 5).

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar: No alterada.

La paciente no presenta ningún tipo de dificultad para respirar en reposo por lo que no precisa de oxigenoterapia ni uso de inhaladores. Su número de rpm se encuentra en un rango normal (14 rpm) al igual que la saturación de oxígeno (97%). Patrón ventilatorio con parámetros normales. No es consumidora de tabaco ni nunca lo ha sido, lo detesta.

Comer y beber adecuadamente: Alterada.

Dieta inadecuada en relación con la diabetes y su obesidad además de HA. Aunque afirma que “se corta” a la hora de comer ciertas cosas, no sigue las pautas indicadas. Pesa 92 kg y mide 165 cm por lo que, según su IMC, presenta una obesidad de tipo I. Consumo de líquidos adecuado, normohidratada. Bebe agua en todas las comidas y restringe el consumo de bebidas carbonatadas y alcohol excepto el finde. Afirma “salvar” muchas cenas comiéndose un bocadillo de embutido, siendo este elevado en sal. Le encanta el dulce, todos los días entre horas come 3-4 onzas de chocolate y además en algunas ocasiones bollería.

Eliminar los desechos corporales: No alterada.

Es una persona totalmente autónoma para la eliminación urinaria y fecal. Diuresis y deposiciones normales. No presenta pérdidas de orina ni una sudoración excesiva.

Moverse y mantener posturas adecuadas: Alterada.

A pesar de su peso, es una persona muy activa. Si que es verdad, que, al presentar hiperqueratosis, una úlcera y un Hallux Valgus, la marcha se le hace más costosa por presentar molestia. De vez en cuando tiene que pararse. No presenta ninguna dificultad para realizar las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).

Dormir y descansar: No alterada.

El patrón sueño-descanso es el adecuado. La paciente duerme 8h. diarias. Se levanta descansada por lo que el sueño es reparador. No duerme las siestas por encontrarse en horario laboral, pero “el finde no las perdono” nos dice. Ambiente adecuado. No presenta hipoglucemias nocturnas.

Vestirse y desvestirse: No alterada.

Paciente orientada para elegir las prendas de acuerdo con el tiempo, viste de forma adecuada. No presenta ningún tipo de dificultad tanto para vestirse como para desvestirse por lo que no precisa la ayuda de una segunda persona para su autocuidado. Le recordamos el tipo de zapatos que debe utilizar, ya que con los que acude a la consulta no son los más adecuados (tacón, anchura, etc.).

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente: No alterada.

Los valores están dentro de los parámetros normales. La temperatura corporal hoy en la consulta es de 36.3ºC. La temperatura ambiental en su domicilio es la adecuada y la paciente cuando presenta frío es capaz de abrigarse o taparse, mientras que cuando tiene calor procede con lo contrario.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Alterada.

Refiere ducharse todos los días y lavarse el pelo un día sí, un día no. Afirma que de vez en cuando se toma un baño relajante. Aspecto cuidado. La higiene bucal es la adecuada. Presenta hiperqueratosis a nivel de la almohadilla plantar y punta de los dedos de ambos pies, una úlcera neuropática de grado I en el pie derecho a nivel del primer metatarsiano en la zona acral de 2×1,5 cm y Hallux Valgus en este mismo pie.

Evitar los peligros ambientales: Alterada.

Paciente sin ningún tipo de alergia e intolerancia. No es consciente del daño que le produce llevar la alimentación que lleva. Es capaz de controlar y administrarse la medicación que toma por sí misma. No presenta riesgo de caídas ni ningún otro tipo de peligro ambiental. Acude a la consulta cada 6 meses para llevar a cabo el seguimiento de sus enfermedades crónicas.

Comunicarse con los demás: No alterada.

Le encanta comunicarse, disfruta mucho hablando, se define como muy habladora y social. No presenta ningún tipo de problema en la visión, oído, etc. que le impida y/o dificulte comunicarse. Su relación con familiares y amigos es muy cercana, valora mucho la amistad, así como la confianza, sobre todo con sus amigas de toda la vida del pueblo, donde vivió una temporada cuando era una niña.

Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: No alterada.

Pertenece a un grupo de senderismo del que habla enormemente orgullosa. Se define como cristiana creyente no practicante Se interesa por aprender sobre sus patologías, pero no pone en marcha los suficientes cuidados. Va a empezar a acudir a sesiones de grupo sobre la diabetes.

Trabajar/realizarse: No alterada.

Trabaja desde hace años como monitora de comedor en un colegio, algo que le ofrece mucha gratitud porque le encantan los niños. No presenta complicaciones respecto a su situación económica.

Ocio y acciones recreativas: No alterada.

Muy implicada con el ejercicio físico. Realiza otras actividades como es la lectura, jugar a las cartas con sus amigas, ver la televisión y otras en sus ratos libres. Le encanta irse de compras y mantenerse siempre a la última. Además, dice que las escapadas al pueblo le dan la vida, disfruta como una enana y sabe que más de mayor quiere irse a vivir allí.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad:Alterada.

Está dispuesta a seguir aprendiendo y adquirir conocimientos sobre las enfermedades que presenta, especialmente sobre la diabetes, aunque afirma saber mucho dado que lleva años padeciendo esta patología, pero no sabe hacer frente, o no quiere por lo que reforzaremos todos los datos relevantes para asegurar este saber.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

En base a las necesidades anteriormente mencionadas y descritas en relación con la valoración previa de nuestra, realizamos los siguientes diagnósticos siguiendo la taxonomía II de NANDA Internacional y el formato PES (Problema r/c Etiología m/p Signos y Síntomas), utilizando como herramienta la aplicación electrónica NNNConsult.

DIAGNÓSTICO 1: [00232] Obesidad r/c picoteo frecuente m/p adulto: Índice de masa corporal > 30 kg/m².

-Definición: Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.

-Dominio: 2 Nutrición.

-Necesidad: 2 Comer y beber.

-Clase: 1 Ingestión.

DIAGNÓSTICO 2: [00085] Deterioro de la movilidad física r/c dolor m/p alteración de la marcha.

-Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

-Dominio: 4 Actividad/Reposo.

-Necesidad: 4 Moverse.

-Clase: 2 Actividad/ejercicio.

DIAGNÓSTICO 3: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c presión sobre prominencia ósea m/p dolor agudo.

-Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

-Dominio: 11 Seguridad/Protección.

-Necesidad: 8 Higiene/piel.

Clase: 2 Lesión física.

DIAGNÓSTICO 4: [00193] Descuido personal r/c incapacidad para mantener el control m/p no adherencia a las actividades relacionadas con la salud.

-Definición: Constelación de conductas culturalmente enmarcadas que implican una o más actividades de autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de salud y bienestar socialmente aceptables (Gibbons, Lauder y Ludwick, 2006).

-Dominio: 4 Actividad/Reposo.

-Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

-Clase: 5 Autocuidado.

PLANIFICACIÓN

Tras la realización de los diagnósticos enfermeros adecuados a las necesidades de nuestra paciente y en vistas de mejorar su estado, desarrollamos los objetivos y las actividades necesarias para alcanzar los resultados trabajando la taxonomía NOC y NIC.

NANDA: [00232] Obesidad².

NOC: [1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

Definición: Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de salud específico.
Dominio: 4, Conocimiento y conducta de Salud.
Clase: Q, conducta de salud.
Objetivo: La paciente debe cumplir con las indicaciones dadas para conseguir bajar de peso (hasta los 51-67 kg, peso ideal para su edad), controlando así el progreso de la enfermedad y previniendo la aparición de complicaciones.
Indicador: [162205] Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita.
Escala: 13 (Anexo 6).
Puntuación inicial: 2 (raramente demostrado).
Puntuación diana: 5 (siempre demostrado).
Tiempo: hasta alcanzar el peso ideal³.

NIC: [4360] Modificación de la conducta.

Definición: Promoción de un cambio de conducta.
Actividades/Quién las realiza: El profesional de enfermería junto a la paciente.
Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia.
Animar al paciente a que examine su propia conducta.
Desarrollar un programa de cambio de conducta.
Cuando: En la primera sesión (informativa) y cada mes en la consulta para ver si ha conseguido el logro esperado, en este caso bajar de peso⁴.

NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física². NOC: [0208] Movilidad.

- Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
- Dominio: 1, Salud funcional.
- Clase: C, Movilidad.
- Objetivo: Conseguir que pueda deambular y desplazarse con el menor dolor posible, aunque sea a paso lento además de prevenir la falta de movilidad y respuesta humana asociada.
- Indicador: [20814] Se mueve con facilidad.
- Escala: 01 (Anexo 6).
- Puntuación inicial: 3 (moderadamente comprometido).
- Puntuación diana: 4 (levemente comprometido).
- Tiempo: 1 semana³.

NIC: [2660] Manejo de la sensibilidad periférica alterada.

Definición: Prevenir o minimizar lesiones o molestias en pacientes con alteraciones de la sensibilidad.
Actividades/Quién las realiza:
Observar si hay parestesias: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia e hipoestesia, así como el nivel de dolor.
Animar al paciente a que utilice zapatos flexibles y de tacón/suela de unos 3 cm.
Comentar o identificar las causas de sensaciones anormales o cambios de sensibilidad. El profesional de enfermería con la colaboración de la paciente.
Cuando: Durante la semana que le damos, hasta nueva cita en la consulta para observar la evolución de la hiperqueratosis y la úlcera y su relación con la dificultad en la marcha, así como vigilancia del hallux valgus que presenta⁴.

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea². NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

- -Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
- -Dominio: 2, Salud fisiológica.
- -Clase: L, Integridad tisular.
- -Objetivo: Evitar el progreso de la úlcera de un grado I a un grado II en el que ya existe rotura de la piel a través del uso de productos con ácidos grasos hiperoxigenados y aliviando las zonas de presión. Vigilar también hallux valgus.
- Indicador: [110102] Sensibilidad.
- Escala: 01 (Anexo 6).
- Puntuación inicial: 1 (gravemente comprometido).
- – Puntuación diana: 4 (levemente comprometido).
- Tiempo: 1 semana³.

NIC: [1660] Cuidados de los pies.

Definición: Limpieza e inspección de los pies con el objeto de conseguir una piel relajada, limpia y saludable.
Actividades/Quién las realiza:
Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, edema o si se agrava el problema con las callosidades y deformidades presentadas hasta ser atendido por el podólogo.
Secar cuidadosamente los espacios interdigitales.
Comentar con el paciente la rutina habitual de cuidado de los pies que incluye la aplicación de Mepentol en leche sobre la úlcera y Hallux Valgus, del cual le hacemos entrega y posterior protección con un apósito hidrocelular, que también entregamos.
Observar la marcha del paciente y la distribución de peso sobre los pies.
Enseñar al paciente a que inspeccione el interior de los zapatos por si hay zonas ásperas.
Cortar las uñas de los pies de grosor normal cuando estén blandas, con un cortaúñas y utilizando la curva del dedo como guía.
Tratar hallux valgus con tratamiento conservador en un primer momento: antiinflamatorios, aplicación de frío local, etc.
El profesional de enfermería con la colaboración.
Cuando: Durante la semana que le damos, hasta nueva cita en la consulta para observar la evolución de la hiperqueratosis tras la realización de la quiropedia y la úlcera⁴.

NANDA: [00193] Descuido personal².

NOC: [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable.

Definición: Acciones autoiniciadas para controlar y optimizar un régimen dietético y nutricional equilibrado.
Dominio: 4, Conocimiento y conducta de salud.
Clase: Q, Conducta de salud.
Objetivo: La paciente deberá llevar a cabo acciones personales adecuadas al régimen prescrito.
Indicador: [162105] Selecciona alimentos compatibles con las pautas nutricionales recomendadas.
Escala: 13 (Anexo 6).
Puntuación inicial: 2 (raramente demostrado).
Puntuación diana: 5 (siempre demostrado).
Tiempo: Indefinidamente³.

NIC: [5510] Educación para la salud.

Definición: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.
Actividades/Quién las realiza:
Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a cabo el programa.
Formular los objetivos del programa de Educación para la salud.
Implicar a los individuos, familias y grupos en la planificación e implementación de los planes destinados a la modificación de conductas de estilo de vida o respecto de la salud. En este caso, sobre todo su marido.

El profesional de enfermería con la colaboración de la paciente.

Cuando: En la primera sesión (informativa) y cada semana en la consulta para ver si ha conseguido logros, en este caso bajar de peso⁴.

EJECUCIÓN

A continuación, se elabora el plan de cuidados establecido para la paciente. El tratamiento de la Diabetes Mellitus está relacionado con los siguientes factores: la dieta, la realización de ejercicio físico (algo que no es problema con nuestra paciente), la adherencia al tratamiento y la educación en torno a la enfermedad, en la cual tenemos que incidir. Por lo tanto, nuestros objetivos son el control de la dieta y lo que esto conlleva, disminución del peso de forma gradual, la educación diabetológica y adherencia al tratamiento, que en este caso estará más enfocada hacia el cuidado de los pies, dieta ya mencionada y, en resumen, control de la enfermedad.

Para realizar los objetivos se han llevado a cabo intervenciones de carácter directo, realizadas por el equipo de enfermería (revisiones, dieta, apoyo emocional, etc.).

Tratamiento dietético. Se deberá evitar el consumo de bebidas alcohólicas y azucaradas como son los refrescos los findes de semana, tal y como indica que lo consume; reducir el consumo de la sal, de elevada concentración en el embutido, entre otros; eludir los alimentos ricos en azúcar, así como alimentos procesados, entre los que se encuentra la bollería y consumir alimentos pertenecientes a todos los grupos de manera proporcional a lo establecido en la pirámide alimenticia.
Cuidado de los pies. Mirar diariamente los pies y prestar atención a su coloración, temperatura, evolución de hiperqueratosis (no tratar las durezas con callicidas ya que están hechos con ácidos que queman la piel y producen heridas, visitar al podólogo tal y como se ha mencionado) y evolución de úlcera de grado I (aplicar Mepentol). Vigilar la aparición de hormigueos, calambres y rozaduras. Realizar la higiene y cuidado de los pies a diario; lavar con agua y jabón neutro; secar bien, sobre todo entre los dedos; aplicar crema hidratante, recomendable con alto contenido en urea siempre que la paciente pueda permitírselo por ser estas de precio elevado y sobre todo no aplicar esta entre los dedos del pie para evitar maceraciones. Usar limas de cartón en vez de cortauñas u otros objetos punzantes. No caminar descalzo. Los calcetines deberán ser cómodos y colocarse del revés, para evitar el roce de costuras, a no ser que no tengan. No deben apretar. Utilizar zapatos cómodos, de horma ancha y procurar comprarlos por la tarde, cuando el pie está más dilatado. Es recomendable que la puntera sea en forma de balancín para facilitar el despegue del antepié durante la marcha.
Adherencia al tratamiento. Mediante la asistencia a cada una de las visitas programadas y la realización de cambios de estilo de vida recomendados. Se trata de que la paciente aprenda a vivir con la diabetes, no con la diabetes.

Cabe señalar que para ejecutarlos correctamente y con una secuencia lógica y controlada se utilizó un registro minucioso durante el proceso.

BIBLIOGRAFÍA

Dirección General de Asistencia Sanitaria. Atención al Pie Diabético en Aragón [Internet]. Gobierno de Aragón, Departamento de Sanidad. 2018 [citado 7 de noviembre de 2025]. Disponible en: https://www.aragon.es/documents/20127/674325/Atencion_pie_diabetico_Aragon_mayo_2018.pdf/6d 8325a3-270d-c252-88cd-d9606325f26c
Elsevier B.V. NNNConsult. [Citado 7 de noviembre de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
Elsevier B.V. NNNConsult. [Citado 7 de noviembre de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
Elsevier B.V. NNNConsult. [Citado 7 de noviembre de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

ANEXOS

Anexo 1: Riesgo de pie diabético:

Anexo 2: Cuestionario de claudicación intermitente:

Anexo 3: Procedimiento de detección precoz y tratamiento de la enfermedad vascular:

Anexo 4: Escala de Wagner:

Escala utilizada para clasificar la úlcera en base a la gravedad, infección, profundidad y presencia o no de gangrena, estableciendo así el plan de actuación. En este caso, al no superar el grado I no tiene carácter urgente y nuestra actuación se basará en remitir a la paciente a la Unidad de pie diabético del sector, ubicada en el hospital Nuestra Señora de Gracia.

Anexo 5: Índice de severidad de úlceras diabéticas – Diabetic Ulcer Severity Score-duss:

Se trata de un índice que cuenta con 4 parámetros que se evalúan de la siguiente manera: cuando los pulsos estén presentes los evaluaremos con un 0, cuando estén ausentes con un 1. La afectación ósea positiva se puntúa con un 1 mientras que la negativa con un 0. Con respecto a la localización de la lesión, se puntúa con un 1 si la lesión está localizada en el pie y con un 0 si se ubica en un dedo. Mientras, los pacientes con una úlcera se valoran con un 1 y los que presentan una única con un 0.