Enfermería

A propósito de un caso clínico. Trombosis venosa asociada a los catéteres centrales de inserción periférica

29 agosto 2024

AUTORES

Mirian Millán Barahona. Enfermera Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar (Zaragoza).
Paula Garrido Ortega. Enfermera Centro de Salud Delicias Sur (Zaragoza).
Sergio Fernández García. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
José Ignacio Dueso Belver. Enfermero Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
Julia Esperanza Pinilla. Enfermera Centro de Salud de Illueca (Zaragoza).
Cristina Fernández Sevilla. Enfermera Hospital Clínico Universitario de Valencia (Valencia).

RESUMEN

Se describe un caso clínico de un paciente oncológico hospitalizado tras una intervención quirúrgica. El objetivo de este artículo es analizar los riesgos de la administración de quimioterapia a través de una PICC, en especial el riesgo de desarrollar una trombosis venosa. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos en bases de datos abiertas disponibles. Tras la búsqueda de información se realiza un análisis de los datos aportados durante la entrevista y los resultados de las pruebas complementarias, se realiza una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Trombosis, cateterismo periférico, oncología médica, atención de enfermería.

ABSTRACT

A clinical case of an oncological patient hospitalized after surgery is described. The aim of this article is to analyze the risks of chemotherapy administration through a PICC line, especially the risk of developing venous thrombosis. The methodology is based on a search for information using keywords and Boolean operators in available open databases. After the search for information, an analysis of the data provided during the interview and the results of the complementary tests, an assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and an individualized care plan following the NANDA, NIC, NOC taxonomy are carried out.

KEY WORDS

Thrombosis, peripheral catheterisation, medical oncology, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) son dispositivos utilizados en pacientes que necesitan un acceso venoso central a medio o largo plazo como son la quimioterapia, inmunoterapia o nutrición parenteral. La inserción se realiza en una vena periférica como puede ser la vena cefálica, vena cubital media o vena basílica, y el catéter queda localizado en la unión con la vena cava¹. Entre las principales ventajas encontramos la seguridad, confiabilidad, alta tasa de éxito, menor riesgo de infección, trauma mínimo, infusión rápida y un tiempo prolongado de retención, pero una de sus complicaciones más graves es la trombosis venosa ^2,3.

Las características de estos dispositivos han hecho que se haya generalizado su uso, y es por ello que la trombosis venosa ha pasado a ser de las complicaciones más frecuentes y graves, ocurriendo en el 2-75% de casos que se insertan ⁴. Según distintas publicaciones de centros hospitalarios se han visto cifras altas de incidencia, e incluso hay evidencia que reporta que el catéter PICC tiene más riesgo de trombosis venosa profunda en comparación con el catéter central, que además se ve aumentada en el paciente en estado crítico. La importancia de esta complicación es que puede causar la interrupción de la terapia venosa, incremento de los costos hospitalarios, así como presentarse junto con otras complicaciones como flebitis, estenosis venosa, síndrome postrombótico y embolismo pulmonar ⁷.

La trombosis venosa puede ser leve y no dar sintomatología, o en cambio puede cursar con dolor, edema, cianosis y disfunción de las extremidades, pudiendo derivar en una embolia pulmonar ².

Un trombo se puede formar por la activación anormal del sistema de la coagulación del organismo (patológico), o cuando los vasos sanguíneos sufren alguna lesión y el sistema de la coagulación de manera normal se activa para frenar la pérdida de sangre (fenómeno fisiológico). En la inserción del PICC puede producirse algún daño sobre el vaso sanguíneo, estimulando así la coagulación, y dando lugar a la posible formación de trombos (por agregación plaquetaria y proteínas que intervienen en la coagulación)³.

Los mecanismos que pueden explicar la trombosis asociada al catéter de inserción periférica (PICC) son 3 principalmente: el daño endotelial, la hipercoagulabilidad del paciente, y la estasis o interrupción del flujo sanguíneo⁵. Aparte de estos 3 factores conocidos como la triada de Virchow⁶, existen otros factores que aumentan el riesgo de sufrir este evento: tumores malignos, tratamientos con fármacos quimioterápicos al dañar de forma directa el endotelio vascular, y la obesidad² (Ver Anexo 1: factores que influyen en el riesgo de desarrollar un Tromboembolismo venoso en pacientes portadores de un PICC^2,6.

Enfermería tiene un papel importante en la prevención de trombosis venosa. En la práctica clínica se realizan los lavados intermitentes con soluciones salinas de heparina no fraccionada diluida para mantener la permeabilidad del catéter tras su utilización o como mantenimiento. Y se pone en marcha un plan de tromboprofilaxis con anticoagulantes en pacientes portadores sistemas venosos centrales. La trombosis venosa causa dolor agudo, por lo que en las intervenciones de enfermería debe estar el manejo de este mediante la administración de analgésicos, ayuda en el autocuidado y la evaluación del nivel de dolor. Además, es importante la movilización física, favorecida por la ambulación y la movilización articular y muscular, por lo que entre las actividades más importantes están la movilización temprana, la compresión elástica y la compresión neumática intermitente⁸.

PACIENTE ONCOLÓGICO Y TROMBOSIS VENOSA:

El estado de hipercoagulabilidad asociado al cáncer es conocido como síndrome de Trousseau. Su manifestación clínica más frecuente es en forma de enfermedad tromboembólica venosa (ETV), entidad clínica que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y la tromboembolia pulmonar (TEP) ⁹.

En el paciente oncológico coinciden frecuentemente otros factores de riesgo de ETV como la cirugía, la inmovilidad, la presencia de catéter venoso central, los tratamientos oncoespecíficos, los ingresos hospitalarios, las transfusiones, la compresión mecánica del sistema vascular por la neoplasia y el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis, entre otros. Además, a los pacientes de cuidados paliativos con frecuencia se les administran medicamentos que aumentan el riesgo de TEV, como, por ejemplo, megestrol, que es un fármaco comúnmente utilizado en la caquexia por cáncer¹⁰.

Por ello, los pacientes con cáncer tienen entre 4 y 7 veces más riesgo de desarrollar ETV que la población general y la incidencia oscila entre el 4 y más del 20% de los pacientes con cáncer⁹.

En pacientes oncológicos se recomienda el PICC, con el objetivo de preservar la red venosa del paciente. Además, el PICC posee ventajas como la posibilidad de extracción sanguínea con seguridad y comodidad. Y este tipo de catéter es el que menos patogenia infecciosa provoca, con un riesgo de producción bacteriana menor al 0,2%. Esto es un aspecto relevante y un avance significativo, puesto que la infección relacionada con catéteres (I.R.C.) es una patología que aumenta la estancia media de los pacientes en los hospitales de 12 a 14 días¹¹.

Por último, se han introducido varias herramientas de evaluación de riesgos para el TEV asociado al cáncer, cuyo objetivo es reducir el NNT de la tromboprofilaxis primaria para prevenir un TEV, seleccionando únicamente a los pacientes de alto riesgo. La puntuación de riesgo de Khorana, introducida en 2008, es actualmente la herramienta más conocida. Combina cinco variables clínicamente disponibles para clasificar a los pacientes con cáncer que inician un tratamiento anticancerígeno sistémico según su riesgo de TEV. (Ver ANEXO 2)¹¹.

OBJETIVOS

General:

Describir la importancia de esta grave complicación en las PICC y sus consecuencias para el paciente tanto para su salud como para su tratamiento.

Específicos:

Determinar los factores de riesgo que favorecen la aparición de TV asociada al PICC y explicar las intervenciones enfermeras en la prevención de trombosis.
Identificar la sintomatología de la TV en pacientes portadores de PICC para una detección de posibles complicaciones y tratamiento lo más temprano posible.
Valorar a los pacientes oncológicos como un grupo de población más vulnerable de sufrir un episodio trombótico, y por lo tanto se deberá prestar especial atención en sus cuidados y seguimiento.

METODOLOGÍA

Hemos llevado a cabo la revisión bibliográfica a través de las bases de datos PubMed, Sciencedirect y Google Scholar, de donde hemos encontrado 162 artículos gracias al empleo de términos MESH como “thrombosis” o “PICC” y operadores booleanos como “and” y “not”.

Como criterios de inclusión hemos empleado literatura gris y artículos en inglés o castellano, sin importar el género o edad de la población.

En cuanto a los criterios de exclusión, hemos descartado aquellos artículos que fueran publicados antes del año 2014 y no hemos incluido documentos que no fueran de libre acceso o que no tuvieran el texto completo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

VALORACIÓN:

Nuestro paciente es un hombre de 70 años al que se le diagnosticó cáncer de páncreas en estadio 1 hace un mes. Actualmente se encuentra hospitalizado tras una intervención quirúrgica por fractura de fémur. Debido a su proceso oncológico le están administrando la quimioterapia a través de una PICC mientras está ingresado. También está recibiendo tratamiento con anticoagulantes a causa de la fractura de fémur. Para la obtención de información realizamos una entrevista con el paciente y una recogida de datos a partir de la historia clínica y una exploración en la consulta. Siguiendo el Modelo de Necesidades de Virginia Henderson valoramos cada una de las necesidades del paciente.

Antecedentes personales y familiares:

Tiene un diagnóstico de EPOC y de HTA, actualmente ambos se encuentran controlados.

Presenta obesidad (IMC > 35) y es fumador activo.

Durante un ingreso anterior tuvo un episodio de trombosis venosa profunda.

No presenta antecedentes familiares de interés.

Exploración física:

Paciente consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado.

TA: 140/90, FC: 80, Tª: 36,3 ºC.

Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación.

Exploración psicológica:

Sufre de ansiedad por no poder fumar y por la hospitalización. Se siente angustiado por, según él, estar perdiendo el tiempo que le queda de vida en una cama de hospital.

Tras evaluar su nivel de comprensión sobre su enfermedad actual y tratamientos identificamos una falta de conocimientos sobre su estado de salud.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar:

Necesidad alterada debido a que es fumador activo y por padecer EPOC diagnosticado.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Padece obesidad a pesar de llevar una dieta equilibrada que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una adecuada ingesta de líquidos adaptada a su proceso oncológico, aunque refiere estar confuso acerca de qué alimentos puede comer y cuáles no.

No presenta intolerancias ni alergias alimenticias. Buen aspecto de la piel y mucosas.

Debido a la quimioterapia nos comunica que tiene frecuentes episodios de náuseas y disgeusia a la hora de comer.

Necesidad de eliminación:

Alterada debido a la inmovilización y quimioterapia. Presenta un número de deposiciones inferiores a lo normal. El paciente muestra preocupación ya que el estreñimiento ha empeorado desde que le ingresaron.

La eliminación urinaria es normal. Autónomo.

Necesidad de movimiento:

No es autónomo ya que se encuentra encamado tras haber pasado por una intervención quirúrgica por fractura de fémur.

Cuando se encontraba en casa daba paseos de duración e intensidad moderada con su mujer cuando no se encontraba muy cansado.

Necesidad de descanso y sueño:

Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueño, a veces se despierta angustiado porque tiene miedo a cómo va a evolucionar la enfermedad y por sentir que está “perdiendo el tiempo que le queda”.

Necesidad de vestirse/desvestirse:

Independiente, usa ropa cómoda adecuada a las actividades que realiza.

Necesidad de termorregulación:

Se encuentra en una temperatura corporal normal, de 36.3ºC.

Necesidad de higiene y protección de la piel:

Presenta aspecto aseado, cumple una ducha diaria junto con la higiene bucal. Presenta también buena hidratación tanto de piel como de mucosas.

Portador de una PICC para administrar la quimioterapia pautada, con los cuidados que esta conlleva.

Necesidad de evitar peligros:

Consciente y orientado. Sin embargo, no se presenta demasiado colaborador con las técnicas y tratamientos que se le explican debido a la ansiedad detectada por el proceso de hospitalización y no poder fumar, no presta atención a la información que le ofrecemos, lo que le lleva a presentar una falta de conocimientos acerca de su salud.

Necesidad de comunicarse:

Funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos, con un ligero déficit en la audición debido a la edad. Su principal persona de apoyo, su esposa, nos cuenta que es una persona muy extrovertida pero que el proceso de hospitalización le está afectando mucho, apenas comunica cómo se encuentra y lo nota muy nervioso y angustiado. Además, él mismo nos dice “sentir estar perdiendo el tiempo que le queda de vida”.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores:

Esta necesidad no se encuentra alterada. Se considera católico no practicante.

Necesidad de trabajo y realización:

Desde que se jubiló hace cinco años, disfruta de su tiempo libre en el club de jubilados del barrio y dedica tiempo a su familia.

Ahora que se encuentra en el hospital, manifiesta sentirse inútil, al no poder realizar las actividades que le gustaría.

Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas:

Desde su ingreso manifiesta echar de menos las actividades que realizaba diariamente con sus amigos. Aunque su mujer y sus tres hijos se alternan para que esté acompañado constantemente, los días en el hospital se le hacen duros.

Necesidad de aprendizaje:

El nuevo proceso de salud hace necesario que adquiera nuevos conocimientos sobre cómo llevar mejor su enfermedad y disminuir riesgos asociados. Esto incluye también cambios en el estilo de vida, en relación al tabaco y la dieta.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC

[00291] Riesgo de trombosis relacionado con neoplasia, deterioro de la movilidad física, obesidad, tabaquismo y antecedente de enfermedad trombótica.

NIC:

[4110] Precauciones en el embolismo.

NOC:

[1865] Conocimiento: reducción de la amenaza de trombo.
[1932] Control del riesgo: trombos.
[0407] Perfusión tisular: periférica.

[00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con pérdida de la condición física manifestado por disminución de las habilidades motoras gruesas.

NIC:

[140] Fomentar la mecánica corporal.
[200] Fomento del ejercicio.

NOC:

[0212] Movimiento coordinado.
[1616] Rendimiento de los mecanismos corporales.

[00126] Conocimientos deficientes relacionado con desinformación manifestado por conducta inadecuada.

NIC:

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

NOC:

[1860] Conocimiento: manejo de la enfermedad arterial periférica.
[1865] Conocimiento: reducción de la amenaza de trombo.
[1845] Conocimiento: manejo del tratamiento anticoagulante.

[00232] Obesidad relacionada con actividad física diaria media inferior a la recomendada según el sexo y la edad, manifestado por índice de masa corporal <30kg/m2.

NIC:

[1260] Manejo del peso.

NOC:

[1627] Conducta de pérdida de peso.
[1006] Peso: masa corporal.
[1632] Conducta de cumplimiento actividad prescrita.

[00011] Estreñimiento relacionado con deterioro de la movilidad física, estresores manifestado por eliminación de menos de tres defecaciones por semana.

NIC:

[430] Control intestinal.
[440] Entrenamiento intestinal.
[5820] Disminución de la ansiedad.

NOC:

[1015] Función gastrointestinal.
[1212] Nivel de estrés.

[00146] Ansiedad relacionada con necesidades no satisfechas manifestado por expresar preocupación

NIC:

[5270] Apoyo emocional.
[5900] Distracción.
[5430] Grupo de apoyo.

NOC:

[1300] Aceptación: estado de salud.
[1215] Conciencia de uno mismo.

PLANIFICACIÓN

Debido a la situación del paciente y la gran cantidad de factores predisponentes que padece, como son la hospitalización, proceso neoplásico, obesidad o tabaquismo, se elabora un plan de cuidados de Enfermería, teniendo en cuenta la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson. Se detectan una serie de diagnósticos enfermeros y se proponen unos objetivos que requieren de la intervención del personal de Enfermería para su resolución y cumplimiento adecuados.

Al no poseer el tiempo suficiente, es necesario tener en cuenta cuales son los diagnósticos con mayor riesgo de causar problemas en un futuro. Nos hemos basado en la Jerarquía de Maslow para seleccionar los diagnósticos que consideramos más importantes y hemos priorizado los siguientes:

[00291] Riesgo de trombosis relacionado con neoplasia, deterioro de la movilidad física, obesidad, tabaquismo y antecedente de enfermedad trombótica

Este paciente tiene una gran cantidad de factores de riesgo para desarrollar un episodio trombótico como son portar una PICC para la administración del tratamiento de quimioterapia, obesidad, tabaquismo, fractura de fémur y ha tenido otro episodio trombótico anteriormente, por lo que consideramos que este diagnóstico es de vital importancia para la prevención de este problema de salud.

NIC:

[4110] Precauciones en el embolismo: Disminución del riesgo de formación de émbolos en el paciente con trombos o en situación de riesgo de desarrollar trombos a través de diferentes medidas como por ejemplo:

Elaborar una historia clínica detallada para determinar el nivel de riesgo del paciente
Evaluar la presencia de la tríada de Virchow: estasis venosa, hipercoagulabilidad y traumatismo causante de una lesión de la íntima.
Iniciar una pauta de tromboprofilaxis apropiada de inmediato en los pacientes de riesgo, según la política y los protocolos del centro.
Realizar cambios posturales del paciente cada 2 horas y recomendar una movilización o deambulación precoz, según la tolerancia.
Instruir al paciente y la familia sobre las medias de compresión elástica graduadas.
Recomendar al paciente que deje de fumar.

NOC:

[1865] Conocimiento: reducción de la amenaza de trombo: Grado de conocimiento transmitido sobre las causas, prevención y detección precoz de coágulos en el sistema circulatorio.

[186507] Estrategias para reducir la hipercoagulación.
[186505] Estrategias de reducción de la estasis venosa.
[186514] Importancia de la deshabituación tabáquica.

[1932] Control del riesgo: trombos: Acciones personales para entender, prevenir, eliminar o reducir el peligro de formación de trombos o émbolos.

[193202] Identifica los factores de riesgo para la formación de trombos.
[193210] Utiliza las medias de compresión según se recomienda.
[193212] Utiliza estrategias efectivas de control de peso.
[193213] Elimina el consumo de tabaco.
[193215] Sigue las recomendaciones de ingestión de líquidos.

[0407] Perfusión tisular: periférica: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular.

[40715] Llenado capilar de los dedos de las manos.
[40716] Llenado capilar de los dedos de los pies.
[40710] Temperatura de extremidades caliente.

[00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con pérdida de la condición física manifestado por disminución de las habilidades motoras gruesas.

NIC:

[140] Fomentar la mecánica corporal.

Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la mecánica corporal, si está indicado.
Determinar la conciencia del paciente sobre las propias anomalías musculoesqueléticas y los efectos potenciales de la postura y del tejido muscular.
Determinar la comprensión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales (p. ej., demostración de técnicas correctas cuando se realizan actividades/ejercicios).

[200] Fomento del ejercicio.

Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico.
Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
Ayudar a identificar un modelo de rol positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.

NOC:

[0212] Movimiento coordinado: Capacidad de los músculos para trabajar juntos voluntariamente con propósitos de movimiento.

[21202] Tono muscular.
[21203] Rapidez del movimiento.
[21205] Control del movimiento.
[21206] Estabilidad del movimiento.

[1616] Rendimiento de los mecanismos corporales: Acciones personales para mantener la alineación corporal correcta y para prevenir la tensión musculoesquelética.

[161613] Mantiene la fuerza muscular.
[161614] Mantiene la flexibilidad de las articulaciones.
[161615] Utiliza la mecánica corporal adecuada.
[161601] Utiliza una postura de pie correcta.

[00126] Conocimientos deficientes relacionado con desinformación manifestado por conducta inadecuada

NIC:

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, según corresponda.
Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario, según corresponda.

NOC:

[1865] Conocimiento: reducción de la amenaza de trombo. Grado de conocimiento sobre las causas, prevención y detección precoz de coágulos en el sistema circulatorio.

[186508] Signos y síntomas de los trombos
[186503] Factores de riesgo para la hipercoagulabilidad.
[186522] Cuándo pedir asistencia sanitaria.

[1845] Conocimiento: manejo del tratamiento anticoagulante. Grado de conocimiento transmitido sobre los objetivos terapéuticos, las acciones y los riesgos de los agentes químicos que prolongan el tiempo de coagulación.

[184505] Importancia de mantener régimen de medicación.
[184518] Riesgo de sangrado.
[184519] Riesgo de coagulación.

[1855] Conocimiento: estilo de vida saludable. Grado de conocimiento transmitido sobre un estilo de vida saludable, equilibrado, coherente con los propios valores, fortalezas e intereses.

[185514] Estrategias para dejar de fumar.
[185532] Estrategias para reducir el estrés.
[185502] Índice de masa corporal óptimo.

CONCLUSIONES

Tras poner en práctica las diferentes intervenciones de enfermería propuestas anteriormente hemos conseguido una correcta evolución del estado de salud de nuestro paciente.

En cuanto al extremo riesgo de trombosis venosa debido a la gran cantidad de factores de riesgo que posee nuestro paciente, hemos conseguido controlarlo mediante técnicas de prevención puestas en marcha a diario durante su hospitalización. Algunas de las intervenciones más importantes fueron la movilidad de las extremidades, evaluar la presencia de la tríada de Virchow y controlar la coagulabilidad. Además, al ser un paciente oncológico, hemos prestado especial atención a sus cuidados y seguimiento al presentar una mayor vulnerabilidad a sufrir un episodio trombótico.

Para alcanzar estos objetivos ha sido importante ayudar al paciente a identificar las causas de los trombos y las actividades de riesgo relacionadas, así como los signos y síntomas para la detección de complicaciones derivadas de algún episodio trombótico. Al recibir un tratamiento con anticoagulantes se le ha explicado la importancia de mantener un rango terapéutico y como, en caso de estar alterado, podría aumentar el riesgo de sangrado. También podemos atribuir una reducción del riesgo de trombosis venosa a que el paciente no haya fumado durante su ingreso.

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ANEXOS

ANEXO 1: Factores que influyen en el riesgo de desarrollar un Tromboembolismo venoso en pacientes portadores de un PICC^2,6.

FACTORES	Aumentan el riesgo de TV	Solución para disminuir el riesgo de TV
Calibre del catéter (6)	Calibre del catéter más grande	Disminución del calibre del catéter
Presencia de otro catéter venoso central (6)	La sustitución de un catéter venoso central por un PICC en pacientes que salen de la UCI y que tienen un recuento elevado de leucocitos	Evitar dicha práctica en estos pacientes.
Extremidades superiores activas (4)	La inmovilidad/ inactividad de extremidades superiores	Movilización de extremidades superiores para promover la circulación sanguínea.

Tabla de elaboración propia

ANEXO 2: Tabla de Puntuación de riesgo Khorana¹¹.

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE	PUNTUACIÓN DE RIESGO
Sitio de cáncer
Riesgo muy alto (estómago, páncreas, cerebro)	2
Alto riesgo (pulmón, linfoma, ginecológico, vesical, mieloma, testicular o renal)	1
Recuento de plaquetas antes de la quimioterapia >350 x 10^9 /L	1
Nivel de hemoglobina previo a la quimioterapia <6,2 mmol/L o uso de factores de crecimiento de glóbulos rojos.	1
Recuentos de leucocitos antes de la quimioterapia <11 x 10^9 /L	1
Índice de masa corporal >35 kg/m2	1