A propósito de un caso. Cuidados de enfermería tras frenectomía en anquiloglosia infantil

 

AUTORES

1. Lara Blasco Polo. Graduado en Enfermería, Especialista en Pediatría. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. Natalia Boquer Benedicto. Graduado en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
3. María López Cabrejas. Graduado en Enfermería, Especialista en Pediatría. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
4. Marta Sánchez Duro. Graduado en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
5. Daniel Mariñosa Martín. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

La anquiloglosia es una alteración que limita la movilidad lingual y puede afectar la alimentación, el habla y el desarrollo oral en distintas etapas de la infancia. El tratamiento depende de la severidad clínica y puede incluir manejo conservador o tratamiento quirúrgico mediante frenectomía, cuando existe limitación funcional significativa. El manejo perioperatorio requiere educación familiar, ejercicios miofuncionales pre y postquirúrgicos y seguimiento clínico para prevenir complicaciones y favorecer la recuperación funcional. Se presenta el caso de un paciente pediátrico de 4 años con dificultades persistentes en el habla y alteraciones leves de la deglución, diagnosticado con anquiloglosia y tratado mediante frenectomía, con indicación de rehabilitación posterior.

PALABRAS CLAVE

Anquiloglosia, frenectomía, pediatría, enfermería.

ABSTRACT

Ankyloglossia is a condition characterized by restricted tongue mobility that may affect feeding, speech, and oral development during childhood. Treatment depends on clinical severity and may include conservative management or surgical intervention through frenectomy when significant functional limitation is present. Perioperative management requires family education, pre- and postoperative myofunctional exercises, and clinical follow-up to prevent complications and promote functional recovery. This article presents the case of a 4-year-old pediatric patient with persistent speech difficulties and mild swallowing alterations, diagnosed with ankyloglossia and treated with frenectomy followed by rehabilitation therapy.

KEY WORDS

Ankyloglossia, frenectomy, pediatrics, nursing.

INTRODUCCIÓN

La anquiloglosia (“frenillo corto” o lengua atada) es una patología limitante de la movilidad de la lengua y puede afectar a la alimentación, el habla y el desarrollo oral en distintas etapas de la infancia¹.

La sintomatología puede variar según el rango de edad, en los lactantes se encuentran dificultades en la succión, dolor mamilar y posible desmame precoz por mal agarre del pecho; mientras que en niños más mayores, aparecen alteraciones de la función oral (limitaciones para protuir o elevar la lengua, maloclusión, diastemas, recesión gingival), dificultades en el habla (pronunciación de ciertos fonemas), trastornos deglutorios o de masticación, y trastornos respiratorios durante el sueño, como el riesgo de apnea obstructiva^2-13.

Según el caso en particular, el tratamiento a seguir se puede basar en:

• Observación y terapia conservadora: ejercicios miofuncionales y fonoaudiología para mejorar la movilidad y articulación cuando la limitación es leve o compensada^3,8,14.
• Cirugía del frenillo (frenotomía/frenectomía/frenuloplastia): indicada cuando hay clara limitación funcional (succión, deglución, habla). Estudios y series de casos, demuestran mejoría inmediata o en cortos periodos de tiempo, en movilidad lingual, habla y funciones orales tras frenectomía, especialmente si se añade rehabilitación^1,4,12.

 

Cuidados pre y postoperatorios:

Antes de la cirugía:

En primera instancia, y tras una valoración multidisciplinaria, se deberá citar con anterioridad a los padres con el fin de educar sobre los ejercicios miofuncionales, y comenzar la realización de estos antes de la cirugía, con el fin de crear un proceso de adaptación sin dolor al niño^3,8,9.

Después de la cirugía:

La realización de los ejercicios deberá comenzar el mismo día de la intervención, tras haber frenado cualquier tipo de sangrado activo. Se aplicarán los ejercicios de recuperación varias veces al día, cada 4 horas durante los primeros días y un mínimo de 5 veces al día, evitando así las adherencias y ganando movilidad^8,9,15.

El seguimiento en consulta será fundamental, por lo que se realizará a las 72 h, 15 y 45 días, excepto casos que precisen un seguimiento exhaustivo por complicaciones. Además, en las consultas iniciales, se deberán explicar las posibles complicaciones postoperatorias, como sangrado, infección, reanclaje del frenillo o dolor, aunque estas sean poco frecuentes^9,12,15.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente pediátrico de 4 años que acude a consulta derivado por pediatría y logopeda debido a dificultades persistentes en la articulación del habla y alteraciones leves en la deglución. Tras valoración especializada se diagnostica anquiloglosia con indicación de tratamiento quirúrgico mediante frenectomía.

Los padres refieren que el niño presenta dificultad para pronunciar ciertos fonemas, limitada movilidad de la lengua y cierta frustración en la comunicación con otros niños. No se observan antecedentes patológicos relevantes.

 

VALORACIÓN SEGÚN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

• Estado: Sin alteración aparente.

2. Comer y beber adecuadamente:

• Estado: Alterada.
• Problemas en deglución/masticación por limitación de la movilidad lingual.

3. Eliminar los desechos corporales:

• Estado: Sin alteración aparente.

4. Moverse y mantener postura adecuada:

• Estado: Sin alteración aparente.

5. Dormir y descansar:

• Estado: Posible alteración.
• Dolor nocturno tras cirugía.

6. Vestirse y desvestirse:

• Estado: Sin alteración aparente.

7. Mantener la temperatura corporal:

• Estado: Sin alteración aparente.

8. Higiene corporal e integridad de la piel.

• Estado: Sin alteración aparente.

9. Evitar peligros del entorno:

• Estado: Posible alteración.
• Posibles complicaciones postquirúrgicas, dolor o ansiedad tras cirugía.

10. Comunicarse con los demás:

• Estado: Alterado.
• Dificultad para pronunciar fonemas, movilidad lingual limitada, frustración comunicativa.

11. Vivir según valores y creencias:

• Estado: Sin alteración aparente.

12. Trabajar y sentirse realizado:

• Estado: Adaptado a edad (juego/aprendizaje).

13. Participar en actividades recreativas:

• Estado: Riesgo de alteración.
• Dolor tras cirugía.

14. Aprender, descubrir y satisfacer curiosidad:

• Estado: Sin alteración aparente.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)

Deterioro de la comunicación verbal (00051).

Relacionado con limitación anatómica del frenillo lingual, manifestado por dificultad en la articulación del habla.

 

Dolor agudo (00132).

Relacionado con intervención quirúrgica oral.

 

Riesgo de infección (00004).

Relacionado con herida quirúrgica en cavidad oral.

 

Riesgo de sangrado (00206).

Relacionado con procedimiento quirúrgico en tejido vascularizado oral.

 

Conocimientos deficientes (00126) en cuidadores.

Relacionado con falta de información sobre cuidados postoperatorios y ejercicios miofuncionales.

Resultados (NOC):

0902 – Comunicación: expresión verbal.

• Mejora progresiva de la articulación del lenguaje.
• Incremento de la claridad del habla tras rehabilitación.

 

1605 – Control del dolor.

• Dolor controlado o leve en 48–72 horas postcirugía.

 

1102 – Cicatrización de la herida.

• Cicatrización adecuada sin signos de infección ni complicaciones.

 

1010 – Estado de la deglución.

• Deglución funcional sin compensaciones anómalas.

 

1813 – Conocimiento: cuidados postoperatorios.

• Padres demuestran correcta realización de cuidados y ejercicios.

 

Intervenciones de enfermería (NIC):

1730 – Cuidados postoperatorios orales.

• Vigilancia de sangrado y herida quirúrgica.
• Higiene oral suave según indicación.
• Observación de signos de infección.

 

1400 – Manejo del dolor.

• Administración de analgesia prescrita.

 

5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.

• Educación a los padres sobre evolución normal post-frenectomía.
• Identificación de signos de alarma.

 

4400 – Terapia de ejercicios orales.

• Enseñanza y supervisión de ejercicios linguales: Elevación, protrusión y movilidad lateral.

 

5240 – Derivación a logopedia.

• Reeducación del habla.
• Corrección de patrones deglutorios y fonéticos.

 

6550 – Prevención de infecciones.

• Educación en higiene oral.
• Vigilancia de signos infecciosos.

 

CONCLUSIÓN

La anquiloglosia puede causar problemas de lactancia, deglución, habla, masticación y algunos trastornos dentales y psicosociales. El tratamiento se individualiza: desde ejercicios y fonoaudiología hasta frenectomía, idealmente dentro de un equipo multidisciplinario. La combinación de cirugía y rehabilitación orofacial estructurada es la que muestra mejores resultados funcionales y menor riesgo de secuelas.

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