A propósito de un caso. Plan de cuidados a paciente varón con carcinoma de laringe y afectación en cuerdas vocales y boca de Killian

AUTORES

1. Ana Isabel Castillejo Albarracín. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. David Jiménez Romero. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

Fundamento y objetivo: El carcinoma de laringe es el tumor maligno más común de cabeza y cuello. En algunos casos, se puede prevenir si se evitan muchos factores de riesgo (como fumar y beber). El objetivo de este estudio es realizar un plan de cuidados en un paciente varón de 45 años con carcinoma de laringe con afectación en cuerdas vocales y en boca de Killian esofágica.

Paciente: El paciente es intervenido quirúrgicamente para el tratamiento del tumor, seguido de sesiones de radioterapia, las cuales le dejan con una completa afonía y con quemaduras en la región cervical.

Resultados y conclusiones: Desde el comienzo del tratamiento se ha buscado la eliminación del tumor mediante intervención quirúrgica y la radioterapia, además de realizar curas para tratar las lesiones ulcerosas cervicales. Se concluye que, con el siguiente plan de cuidados, ayudaremos al paciente a mejorar lo anteriormente dicho y con las alteraciones que les está causando, como la pérdida de peso y la disfagia progresiva que padece.

PALABRAS CLAVE

Neoplasias laríngeas, factores de riesgo, pliegues vocales, enfermería, quemaduras.

ABSTRACT

Foundation and objective: Laryngeal carcinoma is the most common malignant tumor of the head and neck. In some cases, it can be prevented by avoiding many risk factors (such as smoking and drinking). The objective of this study is to carry out a care plan in a 45-year-old male patient with laryngeal carcinoma with vocal cord involvement and esophageal Killian mouth involvement.

Patient: The patient is surgically operated for the treatment of the tumor, followed by radiotherapy sessions, which leave him with a complete aphonia and with burns in the cervical región.

Results and conclusions: Since the beginning of the treatment, the elimination of the tumor has been sought through surgical intervention and radiation therapy, in addition to making cures to treat cervical ulcerative lesions. It is concluded that with the following care plan, we will help the patient to improve the above mentioned and with the alterations that are causing them, such as weight loss and progressive dysphagia that suffers.

KEY WORDS

Laryngeal neoplasms, risk factors, vocal cords, nursing, burns.

INTRODUCCIÓN

El cáncer forma parte de una de las primeras causas de mortalidad en los países desarrollados. El riesgo de padecerlo se va incrementando con la edad, ya que hay un tiempo mayor a la exposición de factores de riesgo ⁽¹⁾.

En el envejecimiento, se dan cambios físicos y psíquicos que pueden provocar enfermedades, y junto con otros factores, como el hábito de fumar y consumir alcohol, hacen a las personas adultas más susceptibles a sufrir neoplasias cervicofaciales ⁽¹⁾.

El cáncer de laringe es el tumor maligno más común de cabeza y cuello, además de ser el segundo cáncer más común del aparato respiratorio después del de pulmón. Se origina en la superficie mucosa de la laringe y generalmente ocurre en las células escamosas o epidermoides, en un 95%; el 5% restante lo constituyen carcinomas verrugosos, condrosarcomas, carcinoma adenoqístico y carcinoma de células pequeñas. Afecta con mayor frecuencia en la membrana mucosa de la región supraglótica, glóticas y transglótica de la laringe, mientras que es muy raro a nivel subglótico².

Las células cancerosas invaden preferentemente la laringe por muchas razones, entre ellas se encuentran algunos factores de riesgo adquiridos como el abuso y consumo de tabaco y alcohol, considerándose los más importantes. Por otra parte, existen otros factores de riesgo relacionados con padecer este tipo de carcinoma, entre ellos encontramos virus como el herpes virus tipo II y el virus del papiloma humano (VPH). Por otra parte, tenemos que tener en cuenta el género, la edad y la raza. Son más comunes en hombres que en mujeres, pero cada vez es mayor el riesgo de padecer este tipo de cáncer en estas últimas².

Rara vez, este tipo de carcinoma se presenta en personas menores de 40 años, siendo la década de mayor incidencia entre los 55 – 65 años, esto ocurre ya que por lo general tardan mucho en formarse. Por otro lado, también podemos encontrar diferencias entre las zonas de afectación en pacientes de distintos países: España, Tailandia y Hungría tienen la mayor incidencia de cáncer supraglótico, mientras que, en Suecia, Estado Unidos e Italia predomina el glótico³.

La aparición de los síntomas suele cambiar dependiendo de donde haya afectado el tumor:

– En el cáncer supraglótico, los síntomas aparecen cuando el tumor es lo suficientemente grande o se aprecia una metástasis linfática palpable.

– En cambio, el cáncer glótico presenta síntomas más tempranos y la disfonía del paciente es lo más llamativo.

Esta disfonía ocurre porque el tumor que se presenta en la cuerda vocal o en sus alrededores altera los movimientos en la etapa inicial del cáncer o, por otro lado, puede fijar o inmovilizar la cuerda si se trata de etapas avanzadas, provocando así los cambios en la voz³.

Existen muchas complicaciones que se pueden dar en el cáncer de laringe, como puede ser: una disfagia permanente, aspiración o edema laríngeo. También coexisten algunas complicaciones que se presentan a lo largo del tratamiento del carcinoma laríngeo, como puede ser mucositis, fibrosis de tejidos blando, xerostomía, pérdida del gusto, quemaduras cutáneas, condritis e incluso osteoradionecrosis de la mandíbula².

El cáncer laríngeo que se localiza en la región glótica es el que tiene más probabilidades de ser curado entre todas las lesiones que se encuentran en el aparato aerodigestivo superior, evidentemente si es tratado de una forma adecuada. El cáncer glótico representa entre el 60 y 65% de los carcinomas laríngeos. Dentro de esta región, el 75% de las lesiones las encontramos en los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales y el 15 % en la comisura anterior³.

Aproximadamente del 30 al 40% de los pacientes con tumores en la cabeza y cuello se presentan en estadios tempranos de la enfermedad, lo que quiere decir que tiene una buena posibilidad de tratamiento y buenos resultados de respuesta y supervivencia³.

Existen diferentes modalidades de tratamiento para el cáncer de laringe temprano, como puede ser:

– Radioterapia.

– Cirugía parcial.

– Cirugía con láser.

 

Todas estas técnicas presentan más o menos el mismo porcentaje de supervivencia, la única diferencia que existe en la mayor o menor afectación a la calidad de voz de nuestro paciente³.

Las tasas de curación son muy buenas, con un rango aproximadamente del 60-98%. Lo que depende de la elección del tratamiento está en preservar el órgano, ofreciéndole al paciente una mejor calidad de vida ⁽³⁾.

Como ya sabemos, la radioterapia es una terapia que se usa como tratamiento del cáncer. En dosis altas, la radioterapia es capaz de destruir las células cancerosas o hacer lento el crecimiento de estas, dañando su ADN. Las células cancerosas que tienen el ADN dañado dejan de dividirse o mueren. Cuando estás células mueren, se descomponen o el cuerpo las desecha⁴.

Las células cancerosas no se destruyen inmediatamente con la radioterapia. Hacen falta días o semanas de tratamiento antes de que el ADN esté lo suficientemente dañado para que las células cancerosas se mueran. Después de esto, estas células cancerosas siguen muriéndose semanas o meses después de terminar con el tratamiento⁴.

La radioterapia externa se administra hasta lograr una dosis entre los 65 y 70 Gy, en etapas tempranas se presenta mediante campos pequeños que cubren la lesión primaria, no irradiando las cadenas ganglionares cervicales y en general se emplea en fracciones diarias de 180 cGy a 200 cGy. Se usa una dosis de 66Gy para los T1 (estadio 1) y 70 Gy para los T2 (estadio 2). La localización en el tercio posterior de las cuerdas vocales o comisura posterior presenta un pero pronóstico. Los resultados de los postratamientos con radiación únicamente deben ser evaluados seis semanas después de haberlo terminado³.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 45 años. Casado, con dos hijos, niño y niña, de 9 años y 15 años de edad. Es funcionario del estado (maestro de educación infantil) y su mujer trabaja de administrativa en una empresa privada, con horario de mañana y tarde.

AP:

Ninguna patología reseñable, pues de manera habitual no visita al médico. Solo reseñable una baja por síndrome gripal hace cuatro años. Fumador de un paquete de tabaco rubio diario, que abandonó dicho hábito hace un poco menos de un año. No es bebedor habitual, reseñando sólo un poco de consumo alcohol algunos fines de semana. Presenta un episodio agudo de disfonía – afonía, achacando dicho proceso al ejercicio de su profesión de maestro. Como coincide con el periodo de vacaciones de Semana Santa, guarda reposo de voz durante diez días hasta que se incorpora a su actividad laboral y continua con su afonía. Ante la persistencia de este signo, consulta con su médico de familia.

Historia actual:

Es diagnosticado de carcinoma de laringe, con afectación de cuerdas vocales y lesiones en boca de Killian esofágica es intervenido quirúrgicamente para el tratamiento del tumor. Se le aplican sesiones de radioterapia, que lo terminan de dejar afónico y le provocan quemaduras en región cervical. Disfagia progresiva a sólidos primero y después a semisólidos. Ha perdido peso de forma significativa pues el tumor también ha afectado al esófago. Las lesiones dérmicas evolucionan de forma tórpida, con aparición de algunas lesiones ulcerosas cervicales. La mujer solicita que lo curemos en domicilio, pues se encuentra muy débil para caminar. Nos comenta que a finales de mayo una de sus hijas hace la Primera Comunión, y le preocupa que no pueda ir a la Iglesia a verla.

En la primera visita determinamos las siguientes constantes: TA 110/60 mmHg; F.C. 78 ppm; F.R. 18 rpm; Sat. O2 97 %; Glucemia basal 111 mg/dl; Tª 36.8 ºC.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN: Sin alteraciones significativas.
2. ALIMENTACIÓN: Alterada, presenta disfagia progresiva y pérdida de peso.
3. ELIMINACIÓN: Sin alteraciones significativas.
4. MOVIMIENTO: Alterada, la mujer solicita curas en domicilio ya que se encuentra muy débil para caminar.
5. REPOSO/SUEÑO: Sin alteraciones significativas.
6. HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL: Alterada, presenta quemaduras en región cervical a causa de la radioterapia, que evolucionan formando algunas lesiones ulcerosas cervicales.
7. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Sin alteraciones significativas.
8. TEMPERATURA: Sin alteraciones significativas.
9. SEGURIDAD: Alterada, presenta una glucemia basal de 111 mg/dl, por este dato lo podemos considerar un signo de una prediabetes.
10. COMUNICACIÓN: Alterada, presenta afonía por las sesiones de radioterapia.
11. CREENCIAS Y VALORES: Comenta que una de sus hijas realiza la Primera Comunión a finales de mayo.
12. REALIZACIÓN: No hay alteraciones significativas.
13. OCIO: Presenta preocupación por no poder ir a la Iglesia a ver la Primera Comunión de su hija.
14. APRENDIZAJE: No hay alteraciones significativas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA:

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.

• Relacionado con tumor con afectación en esófago.
• Manifestado por pérdida de peso.

 

[00103] Deterioro de la deglución.

• Relacionado con carcinoma de laringe, con afectación en cuerdas vocales y lesiones en boca de Killian esofágica.
• Manifestado por disfagia progresiva a sólidos y semisólidos.

 

NOC:

(1004) Situación de la ingesta.

Indicadores:

• Modificación de la propiedad del habla.
• Dificultad aumentada de la ingesta.
• Molestia con la ingesta.

 

(1008) Situación de la nutrición.

Indicadores:

• Consumo de nutrientes.
• Consumo de alimentos.
• Relación peso / talla.
• (2102) Nivel de dolor.

 

Indicadores:

• Dolor señalado por disfagia.

 

NIC

(1056) Nutrición enteral por sonda.

Actividades:

• Explicar la técnica a realizar al paciente y a la familia.
• Comprobar la colocación correcta de la sonda mediante técnica de rayos x.
• Verificar el ritmo de goteo.
• Control del peso.

 

(1240) Ayuda para ganar peso.

Actividades:

• Facilitar al paciente alimentos adecuados para su nutrición, ya sea de fácil deglución o por medio de sonda enteral.

 

(0840) Variación de la posición.

Actividades:

• Colocar al paciente en una posición que ayude a paliar el dolor.

 

NANDA:

[00085] Deterioro de la movilidad física.

• Relacionado con debilidad del paciente.
• Manifestado por verbalización de su mujer.

 

[00088] Deterioro de la ambulación.

• Relacionado con debilidad del paciente.
• Manifestado por verbalización de su mujer.

 

NOC:

(0208) Movilidad.

Indicadores:

• Conservar el equilibrio.
• Recuperara movilidad del paciente.
• Recuperar autonomía del paciente.

 

(0200) Caminar.

Indicadores:

• Sostener su propio cuerpo.
• Caminar a paso lento.

 

NIC:

(0221) Terapia de ejercicios: desempeño físico

Actividades:

• Métodos de ayuda a la ambulación (uso de muletas, andadores, etc).
• Ayudar al paciente a ponerse de pie y a la ambulación.
• Ejercicio de movilización: pedaleo estático.
• Ejercicio de movilización pasiva.

 

NANDA:

[00046] Deterioro de la integridad cutánea

• Relacionado con las sesiones de radioterapia.
• Manifestado por quemaduras en región cervical que evolucionan formando algunas lesiones ulcerosas cervicales.

 

NOC:

(1101) Integridad de la piel: quemaduras

Indicadores:

• Grado de cicatrización

 

NIC:

(3660) Cuidados de las heridas: quemaduras.

Actividades:

• Lavado de herida.
• Informar al paciente y a la familia del procedimiento a seguir para vendar la herida.
• Desbridar, si es necesario.
• Aplicar pomadas, si es necesario.

 

NANDA:

[00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable.

Relacionado con glucemia basal de 111 mg/dl.

NOC:

• (1605) Nivel de glucemia.

 

Indicadores:

• Concentración sanguínea de glucosa.

 

NIC:

(1603) Manejo de la hiperglucemia.

Actividades:

• Vigilar la glucemia.
• Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia.
• Ayudar al paciente y a la familia a interpretarlo.

 

NANDA:

[00051] Deterioro de la comunicación verbal.

• Relacionado con las sesiones de radioterapia.
• Manifestado por afonía completa del paciente.

 

NOC:

(0902) Comunicación.

Indicadores:

Utiliza el lenguaje hablado.

NIC:

(4976) Mejorar la comunicación: déficit del habla.

Actividades:

• Utilizar dispositivos para que pueda comunicarse y no se sienta excluido con su familia.
• Colaborar con la familia para lograr una comunicación más eficaz.

 

NANDA:

[00067] Riesgo de sufrimiento espiritual.

– Relacionado con la preocupación del paciente por no poder acudir a la Primera Comunión de su hija.

NOC:

(3004) Complacencia del paciente: asistencia de las necesidades culturales.

Indicadores:

Respeto de las creencias culturales, religiosas y valores personales del paciente y la familia.

NIC:

Vínculos en desarrollo

 

NANDA:

[00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas.

– Relacionado con debilidad del paciente.

– Manifestado por preocupación a no poder asistir a la Comunión de su hija.

 

NOC:

(1607) Implicación social.

Indicadores:

• Interacciona con amigos íntimos.
• Interacciona con miembros de la familia.
• Participa como miembro de la iglesia.

 

NIC:

(5650) Facilitar la práctica religiosa.

Actividades:

• Facilitar servicios de comunión, oración, etc, en el lugar de residencia.
• Proporcionar transporte hasta el lugar del culto.
• Fomentar la asistencia, si es conveniente⁵.

 

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Con respecto al caso clínico que se ha trabajado, como enfermeros, además de realizar el plan de cuidados y ayudar al paciente a mejorarse físicamente, también se debe de mostrar interés y preocupación por lo que al paciente le hace estar intranquilo personalmente.

En el presente caso ha sido el no poder asistir a la comunión de su hija, pero probablemente en nuestro trabajo nos encontremos miles de situaciones parecidas a estas y es que no solo se debe de ayudar a que mejore su salud, como ya se ha mencionado, sino que además se debe ayudar a que el paciente esté tranquilo psicológicamente e intentar que durante el proceso de la enfermedad pueda hacer las cosas que le gustan, dentro de los límites que se le permita.

El método para abordar el caso ha consistido en tratar al paciente centrándonos en tratar todas las alteraciones que presenta debido al carcinoma y a las sesiones de la radioterapia (deterioro de la deglución, debilidad, lesiones ulcerosas cervicales, entre otras). Se ha elaborado un plan de cuidados basándonos en las 14 necesidades de Virginia Henderson, con sus respectivos diagnósticos, intervenciones y actividades.

Como recomendación podría ser la implicación de la familia, a la hora de la comunicación con el paciente o el control de la glucemia.

En caso de que fuera necesario, se podría facilitar asesoramiento o ayuda espiritual/religiosa, puesto que hay conciencia de la importancia que le da el paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Caracterización de pacientes con carcinoma epidermoide laríngeo. Rev Cubana Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello [Internet]. 2026 [citado 2 de marzo de 2026]. Disponible en: http://www.revotorrino.sld.cu/index.php/otl/article/view/107/198
2. Castro Alarcón J. Factores de riesgo y complicaciones del carcinoma de laringe en el Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo, Guayaquil 2012-2015 [tesis en Internet]. Guayaquil: Universidad de Guayaquil; 2017 [citado 2 de marzo de 2026]. Disponible en: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/32000
3. Bory PL, Sánchez AY, Ortiz BR, et al. Cáncer de laringe precoz en estadio temprano. Rev Ciencias Médicas. 2019;23(4):553-561.
4. Huertas A, Kreps S, Giraud P. Radioterapia de los cánceres otorrinolaringológicos. EMC – Otorrinolaringología. 2021;50(1):1-11.
5. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de planes de cuidados de enfermería [Internet]. Elsevier; 2015 [citado 2 de marzo de 2026]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/