A propuesta de un caso. Tinción por tetraciclinas

AUTORES

1. Monika Antonova Taushanska. Celador. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Bernardo Emerson Buil Tisner. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Roberto García Pérez. Médico, Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Pablo Navarro López. Médico, Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
5. Jorge Hernando Sacristán. Médico, Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
6. Emilio García Pérez. Médico, Hospital Universitario San Jorge de Huesca.

RESUMEN

El caso mencionado demostró que incluso la tinción extrema con tetraciclina puede tratarse de forma estética y conservadora.

El objetivo de este artículo es profundizar en el conocimiento de la resolución de la tinción extrema por tetraciclinas.

PALABRAS CLAVE

Tinción extrema, tetraciclinas.

ABSTRACT

The cited case highlighted that even extreme tetracycline staining can be treated aesthetically and conservatively.

The objective of this article is to deepen the knowledge of the resolution of extreme staining by tetracyclines.

KEY WORDS

Extreme staining, tetracyclines.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 43 años con tinción severa de todos los dientes en la zona estética. La tinción fue causada por la exposición a tetraciclina para el tratamiento de infecciones graves de oído desde el nacimiento hasta los cuatro meses de edad.

DISCUSIÓN

El paciente también exhibió un alto “IQ dental” desarrollado a lo largo de una larga e infructuosa historia de consultas en busca de un enfoque restaurativo aceptable.

A pesar de la extrema decoloración de sus dientes, el paciente había rechazado los planes de tratamiento previo con el fin de preservar las estructuras dentales existentes. El paciente reconoció que la agresiva preparación requerida para las opciones restaurativas convencionales, eliminarían grandes cantidades de estructura dentaria y podría aparentar una estética antinatural. Para cuando él llegó a la consulta del odontólogo, el paciente había retrasado el tratamiento para asegurar una técnica mínimamente invasiva que asegure la estética natural. Debido a su anterior rechazo del tratamiento, los dientes anteriores del paciente nunca habían sido tratados protésicamente, por lo que su presencia en condiciones vírgenes, hace posible y deseable un diseño de preparación conservador.

La decoloración era pronunciada en el tercio medio de todos los dientes y, en menor grado, en el tercio incisal. La sombra del tercio gingival era casi ideal en el maxilar, pero manchada en la mandíbula.

La resolución del paciente con respecto a la reducción de la estructura dental ejerció una influencia decisiva en la planificación del tratamiento, diagnóstico, selección de materiales, preparación dental, previsión y restauración definitiva del caso. También requirió una colaboración excepcionalmente completa y detallada entre el clínico y el protésico ceramista que incluyó unos materiales de restauración alternativos.

El objetivo del paciente de preservar la forma de los dientes naturales existentes, la forma del arco maxilar y la mayoría de la forma del arco mandibular requiere una colaboración meticulosa entre el clínico y el ceramista para desarrollar un plan de tratamiento que fuera clínicamente sólido y técnicamente viable. Para la comunicación entre el paciente y el laboratorio se prepararon: moldes montados en relación céntrica con arco facial, registro oclusal, y una conformación de fotografía digital completa para protocolos de AACD. El clínico y ceramista tenían una conversación verbal y electrónica (es decir, correo electrónico correspondencia, transmisión de correo electrónico de fotografía digital), y se realizaron cinco consultas de pretratamiento con el paciente. El ceramista participó a menudo en conferencias vía telefónica con el paciente. Fue acordado que, debido a la forma y orientación deseable de la dentición natural del paciente, no era necesario realizar un encerado diagnóstico.

Para determinar si la decoloración podría ser enmascarada con una mínima preparación dental, se colocó una carilla de prueba en un solo diente fuera de la zona estética. El premolar 24 se redujo en aproximadamente 0.7 mm para exponer color negativo en la dentina, y se obtuvo una coincidencia de sombra. Espacios en blanco de tres materiales restauradores diferentes (A0 ++ Authentic, Microstar, Lawrenceville, GA; Empress II ingot 50, Vivadent, Amherst, NY; y d.Sign Brilliant Dentin White, Ivoclar, Amherst NY) se probaron en el diente preparado. Para identificar el material que lograría el enmascaramiento completo con la menor cantidad de porcelana y la preparación dental más conservadora, cada material fue sucesivamente adelgazado por el ceramista al lado de la silla y probado por el dentista hasta que la decoloración del diente preparado se hizo evidente. El enmascaramiento completo se logró con 0.6 mm de espesor de un material cerámico prensado (es decir, A0 ++ Authentic, Microstar, Lawrenceville, GA). Los requisitos de preparación para el uso del material conforme a las expectativas del paciente, y el tratamiento fueron aceptados.

El caso mencionado demostró que incluso la tinción extrema con tetraciclina puede tratarse de forma estética y conservadora siempre que se observen los siguientes principios clave de tratamiento^1-2-3.

• Consulta exhaustiva del paciente. La determinación del paciente de preservar su sonrisa natural en este caso estableció los parámetros para planificar el caso. Comprender y respetar las necesidades y deseos del paciente es fundamental.
• Selección cuidadosa del material. Las capacidades técnicas de los materiales restaurativos difieren. Las pruebas de productos restaurativos alternativos verificaron la viabilidad de los ideales del paciente y permitieron la selección del material más apropiado.
• Colaboración de laboratorio meticulosa. Las capacidades técnicas y los requisitos de los materiales restaurativos determinaron el diseño de la preparación. Observar esto solo fue posible con la participación completa del ceramista.

CONCLUSIONES

Cuando se completó el tratamiento, el paciente se mostró satisfecho y aseguró que mereció la pena someterse al tratamiento restaurador viendo el resultado final.

BIBLIOGRAFÍA

1. HU A. Discoloration of teeth from tetracyclines–even today? – PubMed – NCBI [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2018 [citado 02 enero 2023].
2. LJ B. Factors affecting the rate of oxidation and resultant discolouration of tetracyclines contained in endodontic medicaments and irrigants. – PubMed – NCBI [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2018 [citado 02 enero 2023].
3. Authors n. Oxytetracycline – PubMed – NCBI [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2018 [citado 02 enero 2023].