AUTORES
- Patricia Ibáñez Sánchez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Cristian Aguilar Sáez. Fisioterapeuta en el Servicio Riojano de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La enuresis se define como la micción involuntaria durante el sueño en niños mayores de 5 años y constituye uno de los trastornos del tracto urinario inferior más frecuentes en la población pediátrica. Su prevalencia en edad escolar se sitúa aproximadamente entre el 5% y el 10%, disminuyendo progresivamente con la edad, aunque en algunos casos puede persistir durante la adolescencia. Además de las implicaciones físicas, la enuresis puede generar un importante impacto emocional y social, afectando a la autoestima del niño y la dinámica familiar.
Desde el punto de vista clínico, la enuresis puede clasificarse en monosintomática y no monosintomática, y su fisiopatología es multifactorial, implicando inmadurez del sistema nervioso central, reducción de la capacidad vesical y alteraciones en los mecanismos de llenado y vaciado. Entre los factores asociados destacan los antecedentes familiares, la dificultad para despertarse, producción excesiva de orina nocturna y presencia de disfunciones del suelo pélvico.
La evaluación fisioterapéutica se basa en una historia miccional detallada, el uso de diarios miccionales y la valoración de hábitos intestinales, especialmente para detectar estreñimiento. Asimismo, se analizan aspectos como el control postural, patrón respiratorio y conciencia perineal del niño, factores que pueden influir en la coordinación del suelo pélvico y del control vesical.
La intervención de fisioterapia se centra principalmente en el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico, reeducación neuromuscular y la incorporación de ejercicios funcionales. También pueden emplearse técnicas complementarias como electroestimulación, TENS y biofeedback. Además, la educación familiar resulta fundamental para promover hábitos miccionales saludables y mejorar la adherencia al tratamiento.
Como conclusión, la fisioterapia representa una opción terapéutica conservadora eficaz para mejorar el control miccional en niños con enuresis.
PALABRAS CLAVE
Enuresis, fisioterapia, suelo pélvico, niños, entrenamiento vesical.
ABSTRACT
Bedwetting is defined as involuntary urination during sleep in children over 5 years old age and is one of the most frequent lower urinary tract disorders in the pediatric population. Its prevalence in school-aged children is approximately 5% to 10%, decreasing progressively with age, although in some cases it may persist into adolescence. In addition to the physical implications, bedwetting can have a significant emotional and social impact, affecting the child´s self-esteem and family dynamics.
From a clinical perspective, bedwetting can be classified as monosymptomatic or non-monosymptomatic, and its pathophysiology is multifactorial, involving immaturity of the central nervous system, reduced bladder capacity and alterations in the filling and emptying mechanisms. Associated factors include family history, difficulty waking up, excessive nocturnal urine production and pelvic floor dysfunction.
The physiotherapy assessment is based on a detailed voiding history, the use of voiding diaries and an evaluation of bowel habits, especially to detect constipation. Aspects such as postural control, breathing pattern and perineal awareness are also analyzed, as these factors can influence pelvic floor coordination and bladder control.
The physiotherapy intervention focuses primarily on pelvic floor muscle training, neuromuscular re-education and the incorporation of functional exercises. Complementary techniques such as electrostimulation, TENS and biofeedback may also be used. Furthermore, family education is essential to promote healthy voiding habits and improve treatment adherence.
In conclusion, physiotherapy represents an effective conservative therapeutic option for improving voiding control in children with bedwetting.
KEY WORDS
Enuresis, physical therapy modalities, pelvic floor, child, urinary bladder training.
La enuresis se define como la micción involuntaria durante el sueño en niños mayores de 5 años, siendo uno de los trastornos del tracto urinario inferior más prevalentes en la edad pediátrica1. La prevalencia de enuresis nocturna oscila entre un 5% y un 10% aproximadamente en escolares, disminuyendo con la edad. Sin embargo, dicha condición puede persistir en algunos adolescentes2. La enuresis es un problema que puede conllevar un impacto emocional significativo, como vergüenza, baja autoestima y alteraciones en la vida social del niño y la familia3. Además, está asociada con estigmatización social y perturbaciones en la dinámica familiar1.
Aunque tradicionalmente se abordaba esta condición a través de terapias conductuales y farmacológicas, el rol emergente de la fisioterapia pediátrica y urológica está ganando evidencia como opción de tratamiento no invasiva y complementaria4.
La enuresis se clasifica principalmente en monosintomática (cuando sólo ocurre durante la noche) y no monosintomática (cuando existen síntomas adicionales del tracto urinario inferior)2.
Si fisiopatología es multifactorial e incluye especialmente una inmadurez del sistema nervioso central, una disminución de la capacidad vesical y alteraciones del reflejo de llenado y vaciado, con lo que dificulta de manera considerable el control durante el sueño1.
Por otro lado, existen varios factores asociados a la enuresis, como los antecedentes familiares, dificultad para despertar, sobreproducción nocturna de orina y disfunciones del suelo pélvico o urinarias, los cuales se correlacionan con mayor persistencia de síntomas5.
Como se comentaba anteriormente las disfunciones del suelo pélvico como un factor de riesgo a sufrir enuresis, se explica que la función del suelo pélvico en niños influye en el soporte de la vejiga y el control esfinteriano. Dicho lo cual, el entrenamiento muscular y la reeducación neuromuscular del suelo pélvico es uno de los objetivos de la fisioterapia que pueden mejorar los síntomas de la enuresis4.
La base de la evaluación de fisioterapia en niños con enuresis consiste en una historia miccional detallada que ayuda a identificar patrones de síntomas, frecuencia y factores desencadenantes de los episodios de enuresis1. El diario miccional permite cuantificar la frecuencia de micciones, tanto diurnas como nocturnas, y la producción de orina, siendo esto esencial para planificar la intervención de fisioterapia6. La evaluación de hábitos intestinales para detectar estreñimiento también es un factor importante en la evaluación, ya que el estreñimiento está comúnmente asociado con la enuresis y afecta a la función vesical y pélvica3.
Otros aspectos a tener en consideración durante la evaluación es la observación del control postural, ya que índica cómo la postura global puede influir en la dinámica tanto del suelo pélvico como de la vejiga5. También es importante valorar el patrón respiratorio con el fin de detectar disfunciones que puedan alterar la coordinación del diafragma y el suelo pélvico durante el sueño1.
Por otro lado, es importante valorar la conciencia perineal que presenta el niño y para ello se explora mediante preguntas y ejercicios de percepción con el objetivo de valorar la habilidad de control muscular voluntario4.
INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
Dentro de la intervención en fisioterapia, el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico constituye una de las estrategias principales para el abordaje de la enuresis, ya que mejora el control uretral y la coordinación neuromuscular implicada en el vaciado vesical7. Además, los ejercicios de suelo pélvico combinados con ejercicios funcionalessentadillas, puentes, etc. reducen de forma significativa los episodios de enuresis tras varios meses de entrenamiento supervisado8. Por otro lado, la fisioterapia puede incluir otras modalidades de tratamiento como la electroestimulación o el TENS, que han demostrado tener beneficios en cuanto a la reducción de noches húmedas y en la mejora de la capacidad vesical4. En este sentido, por lo tanto, la electroterapia aplicada a disfunciones del suelo pélvico pediátrico puede contribuir de forma positiva a mejorar los síntomas urinarios y de control vesical, sobre todo si se combinan con entrenamiento muscular y terapia conductual9. Para fomentar el trabajo del suelo pélvico podría utilizarse, como herramienta complementaria, el biofeedback ya que aumenta la conciencia muscular y la eficacia del entrenamiento4.
La educación familiar también forma parte de la intervención de fisioterapia, donde se centra en explicar la naturaleza de la enuresis, normalizar la condición y enseñar rutinas saludables de micción e hidratación que favorezcan la adherencia terapéutica3.
En conclusión, la enuresis constituye un trastorno frecuente que puede generar repercusiones emocionales, sociales y familiares significativas. La fisioterapia emerge como una opción terapéutica conservadora relevante, basada en una evaluación integral que incluye aspectos miccionales, posturales y del suelo pélvico. Las intervenciones centradas en el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico, la reeducación vesical y la educación familiar han mostrado resultados positivos en la mejora del control miccional.
BIBLIOGRAFÍA
- Cammisa I, Zona M, Ferrara P. Management of nocturnal enuresis in children. Minerva PediatrTorino. 2025,774:360–71.
- Blanco Díaz M, Salar Andreu C, Mingorance JA. Fisioterapia pelviperineal en pediatría. En: Blanco Díaz M, coordinadora. Libro blanco de la fisioterapia pelviperineal. Oviedo: KRK Ediciones, 2022. p. 141-174.
- Ferrara P, Cammisa I, Zona M, Gatto A, Sacco R, Di Pianella AV. Traditional and innovative interventions in the management of enuresis. Cent European J Urol. 2024,771:42–57.
- Pinto M, Jacobsohn L, Florindo-Silva F, Costa E Silva L. Physiotherapy intervention on monosymptomatic nocturnal enuresis: a systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 2024,606:1051–9.
- Correia Moretti E, da Silva IB, Boaviagem A, de Lima AMJ, Lemos A. Interventions for enuresis in children and adolescents: An overview of Systematic Reviews. Curr Pediatr Rev. 2024,201:76–88.
- Pillai RR, Sara B. Effectiveness of bladder retraining programme on bedwetting frequency and relapse rate of children with nocturnal enuresis. J Pediatr Urol. 2024,204:602.e1-602.e12.
- Campos RM, Lúcio AC, Lopes MHB de M, Hacad CR, Perissinotto MCR, Glazer HI, et al. Pelvic floor muscle training alone or in combination with oxybutynin in treatment of nonmonosymptomatic enuresis. A randomized controlled trial with 2-year follow up. EinsteinSao Paulo. 2019,173:eAO4602.
- Garcia-Fernandez A, Petros PE. A four month squatting-based pelvic exercise regime cures day/night enuresis and bowel dysfunction in children aged 7-11 years. Cent European J Urol. 2020,733:307–14.
- Calvo-Sanz J, Bouallalene-Jaramillo K. Electrotherapy in pediatric patients with non-neurological pelvic floor dysfunctions: A systematic review. J Pediatr Urol. 2025,215:1076–86.
