Atención centrada en el paciente: encuesta de satisfacción en una unidad de rehabilitación cardiaca

 

AUTORES

1. Vanesa Anglés Gil. Fisioterapeuta Hospital nuestra señora de gracia (Zaragoza).
2. Víctor Manuel Périz Barbanoj. Fisioterapeuta Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza).
3. Laura Romo Calvo. Fisioterapeuta Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza).
4. Elena Artigas Cardiel. Fisioterapeuta atención primaria Zuera (Zaragoza).
5. Abraham José Mendoza Diloy. Fisioterapeuta. Hospital Nuestra señora de Gracia (Zaragoza).
6. Andrea Gracia Benito. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Los programas de rehabilitación cardiaca (PRC) basados en el ejercicio físico reducen la mortalidad cardiovascular de la enfermedad coronaria, disminuye los eventos cardiacos recurrentes, las hospitalizaciones y proporcionan evidencia sobre un beneficio en la calidad de vida relacionada con la salud y la relación costo-efectiva¹.

El objetivo de los programas de rehabilitación cardiaca (PRC) es que el paciente se haga responsable de su salud, adoptando en su vida diaria hábitos cardiosaludables.

El conocimiento de la opinión de los pacientes sobre aspectos organizacionales de los PRC modificables pueden ayudar a los directores de estos programas a mejorar la adherencia de futuros pacientes, siendo este el objetivo principal de estos programas².

Distintas sociedades de rehabilitación cardiaca (RC) recomiendan la evaluación de la satisfacción del paciente ya que son los usuarios del servicio, cuya opinión será un valor a tener en cuenta y un indicador de la calidad del mismo³.

Por lo tanto para conocer la satisfacción de los usuarios del PRC se desarrolló una encuesta anónima autoadministrada por los pacientes que refleja su valoración sobre varios factores que engloban el programa, incluidos los profesionales que componen el equipo multidisciplinar y las instalaciones, con la finalidad de no solo conocer los puntos positivos desde la perspectiva del paciente sino también, y más importante, detectar los aspectos más deficitarios con el fin de mejorarlos e incrementar así el impacto, la calidad y la percepción positiva de los futuros pacientes hacía del propio programa.

PALABRAS CLAVE

Satisfacción del paciente, rehabilitación cardiaca, atención dirigida al paciente.

ABSTRACT

Exercise-based cardiac rehabilitation programs (CRPs) reduce cardiovascular mortality from coronary heart disease, decrease recurrent cardiac events, hospitalizations, and provide evidence of a benefit in health-related quality of life and cost-effectiveness¹.

The objective of cardiac rehabilitation programs (CRP) is for the patient to take responsibility for their health, adopting heart-healthy habits in their daily lives. Knowledge of patients’ opinions on organizational aspects of modifiable PRCs can help the directors of these programs to improve the adherence of future patients, which is the main objective of these programs².

Different cardiac rehabilitation (CR) societies recommend the evaluation of patient satisfaction since they are the users of the service, whose opinion will be a value to be taken into account and an indicator of its quality³.

Therefore, in order to know the satisfaction of the users of the PRC, an anonymous survey was developed self-administered by the patients that reflects their assessment of the various factors that encompass the program, including the professionals who make up the multidisciplinary team and the facilities, in order not only to know the positive points from the patient’s perspective but also, and most importantly, to detect the most deficient aspects in order to improve them and thus increase the impact, quality and positive perception of the program itself by future patients.

KEY WORDS

Patient satisfaction, cardiac rehabilitation, patient-centered care.

INTRODUCCIÓN

El objetivo final de los PRC es conseguir un cambio en la mentalidad del paciente para que adopte hábitos cardiosaludables en su día a día, en especial en lo relativo al ejercicio físico, dieta, control de estrés y abandono del tabaquismo y malos hábitos como el alcohol o el sedentarismo.

La gestión sanitaria es primordial para el correcto funcionamiento de las entidades y sus principios se centran no solo en la eficiencia sino también en la máxima calidad en el ejercicio del propio acto sanitario.

El análisis costo efectivo de la intervención sanitaria posee un alto valor dentro de los sistemas de salud y puede ayudar a diferenciar distintos tratamientos para una misma enfermedad: En los casos en los que la eficacia y el coste son similares, la satisfacción del paciente es un factor importante a la hora de escoger un determinado tratamiento. En otros casos, la eficacia está disminuida, pero se ve compensada con una mayor comodidad de uso o falta de efectos adversos.

Paralelamente a la eficiencia en la actualidad se busca que la sanidad integre también la perspectiva de humanización del acto sanitario a través del concepto de atención centrada en el paciente y esto pasa obligatoriamente por conocer de primera mano sus necesidades y por lo tanto su opinión, siendo un aspecto que adquiere cada vez más importancia.

Por lo tanto, no podemos hablar de calidad asistencial sólo desde la perspectiva del profesional sanitario sin hablar de la experiencia del propio paciente y es por ello que en la actualidad se tiene mucho en cuenta la satisfacción del mismo como indicador de un acto sanitario adecuado junto con los propios resultados en salud.

La evaluación de esta satisfacción no solo se valora en la práctica clínica por los profesionales de la salud, sino que también se evalúa en la investigación clínica en forma de estudios observacionales estudiando poblaciones de pacientes donde se mide como por ejemplo la satisfacción de la atención recibida en ciertos departamentos de un hospital o instituto o de cierto medicamento para tratar alguna afección. Esto sitúa la satisfacción del paciente como indicador diana en los planes de mejora sanitaria.

La evaluación de la satisfacción del paciente en los PRC nos permitirá tener un feedback que sumará datos a la hora de optimizar los recursos y medios, tanto físicos como profesionales para poder incorporar cambios que den valor al propio programa, pero sobretodo, nos permitirá conocer los aspectos que preocupan más al paciente desde su perspectiva y considerar dichos aspectos para aplicarlos en el futuro.

Además, la satisfacción con el tratamiento se relaciona con los resultados clínicos y , por el contrario, la insatisfacción puede servir para detectar precozmente amenazas a la efectividad clínica y a la eficiencia de la atención sanitaria siendo menos probable que cumpla con el régimen prescrito.

En el caso que nos ocupa y a pesar de los múltiples beneficios de la capacitación en ejercicio, hay una falta de adherencia a los programas basados en el ejercicio, debido a factores socioeconómicos, características de los pacientes y falta de remisión⁴.

Esto nos lleva a buscar la máxima adherencia del paciente para prolongar los resultados en salud obtenidos tras el cumplimiento del programa.

En la bibliografía sólo encontramos una débil evidencia sobre la capacidad de las modificaciones de los programas que muestran una variabilidad positiva en la aceptación de la RC, por lo que se busca con dicho estudio aportar mayor información en este campo tal y como sugieren algunos artículos⁵.

Dicha valoración se lleva a cabo a través de encuestas de satisfacción, herramienta que nos permiten abrir una comunicación directa sobre la atención que están recibiendo por parte de la institución sanitaria, que permite anonimato y por tanto mayor confidencialidad y que puede abordar muchas áreas de análisis incluyendo a los profesionales sanitarios, las instalaciones, el trato recibido, la lista de espera, y demás condicionamientos que conlleva el tratamiento sanitario.

Los resultados de estas encuestas son herramientas poderosas para conocer las necesidades propias de los pacientes. Es necesario ser sensibles a las demandas de calidad, participación y transparencia, que los pacientes reclaman cada vez más⁶.

En el escenario del presente artículo se lleva a cabo una encuesta de satisfacción que atañe a un programa de rehabilitación cardiaca de tipología grupal, que engloba a un equipo multidisciplinar y que posee una programación propia por lo que se busca conocer a través de ella la opinión del paciente entorno al espacio físico, profesionales, programa en sí y la sensación subjetiva que transmite en el propio paciente. Por lo tanto, dicha encuesta posee múltiples apartados y ofrece una visión global completa del programa.

OBJETIVOS

• General:

 

Conocer la satisfacción del paciente con el programa de rehabilitación cardiaca.

 

Específicos:

• Conocer la opinión de los pacientes sobre la atención recibida por parte del equipo multidisciplinar.
• Valorar las instalaciones del servicio de rehabilitación cardiaca.
• Evaluar las distintas partes del programa desde la perspectiva del paciente (ejercicio físico, psicológico, charlas educativas).
• Valorar la percepción de la salud por los pacientes una vez realizado el programa.
• Determinar las necesidades del servicio a nivel estructural del programa.

 

METODOLOGÍA

• Tipo de estudio:

 

Estudio de investigación cuantitativo, observacional descriptivo.

Tiene como objetivo describir algunas características fundamentales relativas a la opinión de conjuntos homogéneos de pacientes en relación a una intervención sanitaria recibida.

En este caso se desea conocer el nivel de satisfacción de un grupo de pacientes que han formado parte de un programa de rehabilitación cardiaca y que forman parte de una población diana específica como lo es el paciente con patología cardiaca en su conjunto.

Para ello se ha usado como herramienta una encuesta anónima autoadministrada en formato papel llevándose a cabo el registro de información al finalizar el mismo. (Imagen 1. Encuesta y resultados. Fuente: elaboración propia equipo investigador. Anexo 1).

La encuesta consiste en 24 preguntas combinando respuestas libres o respuestas múltiples.

Las respuestas múltiples consistían en valorar de 1 a 5 el nivel de satisfacción siendo 1 poco satisfactorio y 5 muy satisfactorio:

1.- Nada satisfactorio, mucho peor de lo que esperaba.

2.- Poco satisfactorio, peor de lo que esperaba.

3.- Adecuado, como me lo esperaba.

4.- Satisfactorio, mejor de lo que esperaba.

5.- Muy satisfactorio, mucho mejor de lo que esperaba.

• Muestra:

 

Los resultados se refieren a una muestra por conveniencia de 174 pacientes, todos ellos heterogéneos en composición (edad, sexo, situación laboral) de los cuales rellenaron la encuesta un total de 143 pacientes (82,18%). El periodo de análisis comprendió 7 meses (Junio 2016-Enero 2017)

Dicha muestra fue obtenida tras pasar los criterios de inclusión y exclusión propios del programa:

criterios de inclusión:

• FEVI ≥ 30 %
• revascularización:
  • no pendiente de angioplastias o cirugía de pontaje sobre vasos
• no pendiente de cirugía valvular
• ausencia de los siguientes trastornos psiquiátricos:
  • depresión mayor activa no estabilizada
  • esquizofrenia / trastornos delirantes
  • actual adicción a sustancias de abuso
  • psicopatología que impida el correcto desarrollo del trabajo en grupo (trastorno grave de la personalidad y de la conducta que interfiera con la dinámica grupal o limite la comprensión de lo expuesto).
• estabilidad clínica:
  • no angina inestable o similar.
  • ausencia de arritmias malignas sostenidas con el esfuerzo o espontáneas en portadores de DAI
  • ausencia de enfermedades no estabilizadas, hasta que se controlen (HTA, taquiarritmia, infección, tirotoxicosis, etc.).

 

criterios de exclusión:

• imposibilidad de comprender el idioma español.
• enfermedad maligna activa.
• enfermedades con mal pronóstico vital a medio-plazo.
• alteraciones sensoriales, motoras o cognitivas que impidan el normal desarrollo del programa en pacientes fumadores: deseo manifiesto del paciente de seguir fumando (en fase precontemplativa).
• consumo de tóxicos sin compromiso de dejarlo (más allá del tabaco): alcohol, marihuana, cocaína, etc.
• negativa del paciente a realizar cualquiera de las partes integrantes del programa.
• imposibilidad de asistir al programa completo.

 

Paciente tipo:

El paciente tipo es un hombre (85%), con una edad media de 56 años. Activo en su situación laboral.

En la muestra de población femenina como diferencias se objetiva una media de edad superior (61 años) siendo su situación laboral dispar entres activos,en paro,jubiladas y amas de casa

CONCLUSIONES Y DATOS DE INTERÉS

El resultado de la encuesta se adjunta en Imagen 1. Encuesta y resultados. Fuente: elaboración propia equipo investigador. Anexo 1., donde se especifican los datos estadísticos más significativos.

Tras su análisis podemos destacar los siguientes aspectos:

• El 84% de los pacientes manifiesta que la solución que le hemos dado a su problema ha sido satisfactoria o muy satisfactoria.
• El interés del personal (Médicos, Psicóloga, Enfermeras y Fisioterapeutas) es valorado con una media de 4,65 sobre 5.
• El 92% de los pacientes califica que la información recibida sobre su enfermedad es satisfactoria o muy satisfactoria.
• El 93,5 % considera que le han dedicado el tiempo necesario en las consultas de especialidades.
• El 99,3% manifiesta haber comprendido cómo tomar la medicación correctamente.
• El nivel de satisfacción global sobre ejercicio físico y charlas educativas es muy alto (media de 4,7 y 4,5 sobre 5 respectivamente) destacando ejercicio físico supervisado como muy satisfactorio por un 77.6% de los pacientes. Ambos poseen una valoración de satisfactorio o muy satisfactoria en torno al 93%.
• El programa psicológico ha recibido la menor valoración siendo considerado satisfactorio o muy satisfactorio por el 69,7%)
• El 97,9% manifiesta estar satisfecho o muy satisfecho con el trato global recibido.

 

Dentro del apartado de respuestas abiertas se les pedía a los pacientes que nos informaran de qué es lo que más le ha gustado de los servicios que ha recibido y lo que menos le ha gustado respectivamente. Con la posibilidad de poner varias respuestas.

• En el caso de las respuestas positivas lo mejor valorado es el Trato personal que han realizado los distintos profesionales, la segunda respuesta más valorada ha sido Todo y el ejercicio físico en el Gimnasio la tercera.

 

Bajo el epígrafe Otros, dentro de las respuestas de los que más les había gustado, se agrupó distinto tipo de respuestas como: Información⁴, Charlas de psicología², Charlas educativas, Hábito de ejercicio físico², Enfermería, Cardiólogos, Fisioterapeutas en conjunto ocuparon el cuarto lugar en tantos por cientos.

• Respecto a las opiniones sobre qué es lo que menos les habían gustado del servicio el 55,2% manifiesta que la ausencia de Duchas y Vestuarios para los pacientes después de realizar una actividad física es el mayor hándicap del Servicio.

 

Se optó por diferenciar las respuestas ambivalentes respecto al programa psicológico; las que pedían más sesiones de psicología, ya que consideraban que había pocas, y los que simplemente opinaban que no les había gustado.

Dentro del apartado de Otros de lo que menos les había gustado, se incluyeron como respuesta: Aire acondicionado³, Instalaciones pequeñas², Corta duración del programa, Larga duración del programa, Personal escaso, Tiempo hasta que empieza la rehabilitación desde el evento, Falta de un resumen de las sesiones del Gimnasio, Falta de información de la evolución, Aparatos específicos para adaptarlas a distintas patologías.

Aunque encontramos evidencia débil que sugiera que las intervenciones para aumentar la aceptación de la RC son efectivas⁵, sí que se considera que la información que nos ofrece el paciente puede ser fundamental para encontrar qué factores son importantes, llegando así a mejorar su percepción y adherencia.

De hecho, uno de los pilares para una práctica clínica centrada en el paciente es contar con su opinión y participación siendo de alto interés para los facultativos y un gran reto para los centros sanitarios incluir la satisfacción del paciente en los proyectos de mejora continua.

Respecto a los datos obtenidos en este estudio podemos valorarlo como altamente satisfactorio para el paciente tanto el diseño como estructura del programa de rehabilitación cardiaca, así como la distinta labor de los facultativos que lo componen.

Si bien es cierto que dichos datos positivos valoran al programa esto no nos proporciona información relativa al impacto sobre la salud comunitaria (continuidad del ejercicio y de los hábitos cardiosaludables adoptados, necesarios para que el beneficio sea prolongado en el tiempo) por lo que sería de gran interés el seguimiento a posteriori del paciente para así obtener información al respecto a los beneficios o limitaciones que se observan a largo plazo.

Las valoraciones más negativas vienen determinadas por las instalaciones.

Este aspecto sería un bloqueante de mejora ya que además de suponer una inversión económica importante para el hospital y el departamento, en la actualidad no se pueden realizar por falta de espacio siendo inviable proporcionar unos vestuarios con duchas como sugieren los pacientes a pesar de los beneficios que ello aportaría a su confort y bienestar.

Si analizamos de forma específica a lo que afecta al equipo multidisciplinar el programa peor valorado, aunque con más del 69.7% de satisfacción, ha sido el programa psicológico.

El principal origen de esta insatisfacción se debe a que las sesiones de grupo con la psicóloga son insuficientes (cuatro sesiones grupales durante los dos meses del programa) y que también existe mayor desconocimiento por parte del paciente de los métodos psicológicos relativos a control del estrés y gestión emocional y su relación y beneficios con la patología cardiaca, en comparación con otras partes del programa como el ejercicio físico o la alimentación que son más fáciles de seguir y entender.

De todas las causas multifactoriales que afectan a la patología cardiaca, el control de estrés, la parte psicológica es sin duda la más complicada de medir, ya que no tenemos una forma directa de hacerlo, como hacemos con la frecuencia cardiaca, nivel de colesterol, etc… La parte psicológica cada día es más esencial y por tanto debe tener un hueco cada vez más importante en los PRC siendo de especial interés su dotación y mejora, así como la imperiosa necesidad de que el paciente sea conocedor de todo lo que le puede aportar.

El estudio de la satisfacción del paciente por lo tanto si aporta información de interés a las unidades y se recomienda su extensión a otros recursos para su mejora continua si bien es cierto que todas las demandas no pueden hacerse efectivas, muchas de ellas si son asumibles y por lo tanto susceptibles de mejora.

Concluimos con la afirmación de que dichos programas pioneros son aceptados, valorados y demandados por la población apoyando y reforzando así a toda la evidencia científica que los señala como tratamiento a elección para las personas con patología cardiaca.

Como aportación señalar dos respuestas que reflejan el espíritu del servicio de rehabilitación cardíaca a la pregunta: ¿Qué es lo que más les ha gustado de los servicios recibidos?

«El no sentirme abandonado tras el infarto y hacerme ver que puedo estar tan bien como antes y poder seguir viviendo con normalidad»

«Me ha gustado todo en general, me siento afortunado que después de una situación tan crítica como por la que pasé, haya tenido la oportunidad de pasar por un programa de rehabilitación como este.»

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Turk-Adawi KI, Oldridge NB, Tarima SS, Stason WB, Shepard DS. Cardiac rehabilitation patient and organizational factors: What keeps patients in programs? J Am Heart Assoc [Internet]. 2013 [citado el 27 de julio de 2024];2(5). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24145743/
3. Ali S, Chessex C, Bassett-Gunter R, Grace S. Patient satisfaction with cardiac rehabilitation: association with utilization, functional capacity, and heart-health behaviors. Patient Prefer Adherence [Internet]. 2017 [citado el 27 de julio de 2024];11:821–30. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28479853/
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ANEXOS

ANEXO I. ENCUESTA Y RESULTADOS.

Imagen 1. Encuesta y resultados. Fuente: elaboración propia equipo investigador.