Abordaje fisioterápico del reflujo gastroesofágico en niños.

8 marzo 2022

AUTORES

  1. Ixea Abos Navarro. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza.
  2. Lucia Rosa Secorún Enjuanes. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud, Huesca.
  3. Rocio Buisán Espías. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud, Barbastro.
  4. Susana Monfort Ferris. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud, Barbastro.
  5. Silvia Morales Esquinas. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza.

 

RESUMEN

El reflujo gastroesofágico es el retorno involuntario del contenido gástrico a la boca o fuera de ella. Se debe a una relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (cardias) por alimentaciones con gran volumen líquido. Afecta a un 50% de los lactantes, revolviéndose espontáneamente entre los 12 y los 14 meses de edad. Los lactantes presentan mayor número de episodios de relajación del esfínter esofágico inferior debido a que se alimentan con mayor frecuencia que los niños más mayores. Los síntomas más frecuentes asociados al reflujo gastroesofágico son; regurgitaciones frecuentes con o sin vómitos, pérdida de peso, irritabilidad, pirosis, hematemesis, disfagia, odinofagia, sibilancias, estridor, tos y disfonía entre otros. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, abordaje fisioterapéutico, terapia farmacológica y cirugía en los casos más graves1, 2.

 

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, tratamiento, reflujo gastroesofágico, pediatría.

 

ABSTRACT

Gastroesophageal reflux is the involuntary return of gastric content to or out of the mouth. It is due to transient relaxation of the lower esophageal sphincter (cardias) by feedings with high fluid volume. It affects 50% of infants by resolving spontaneously between 12 and 14 months of age. Infants have a greater number of episodes of relaxation of the lower esophageal sphincter because they feed more frequently than older children. The most common symptoms associated with gastroesophageal reflux are; frequent regurgitations with or without vomiting, weight loss, irritability, heartburn, hematemesis, dysphagia, odynophagia, wheezing, stridor, cough and dysphonia among others. Treatment includes lifestyle changes, physiotherapeutic approach, drug therapy and surgery in the most severe cases1, 2.

 

KEY WORDS

Physical therapy modalities, treatment, gastroesophageal reflux, pediatrics.

 

DESARROLLO DEL TEMA

El reflujo gastroesofágico es una disfunción frecuente en el recién nacido y corresponde a que la leche una vez ingerida, es devuelta hacia el esófago, la faringe y muchas veces hasta la boca, generando un vómito a veces escaso y otras veces masivo, este proceso es un fenómeno natural en los niños por la inmadurez cardiohiatal fisiológica que presentan y que predomina en los lactantes de 1 a 4 meses de edad. Suele resolverse entre los 12 y los 18 meses de edad. Su prevalencia es del 1’8 al 8’2 % en la población pediátrica3, 4.

 

Tipos de reflujo gastroesofágico:

Reflujo gastroesofágico normal:

Casi todos los recién nacidos devuelven la leche y esto es normal e inevitable. Este reflujo es fisiológico y transitorio, suele desaparecer después de los primeros meses de edad y se considera de carácter madurativo. Puede ser debido a un cardias inmaduro incapaz de hacer bien su función.

Los signos y síntomas típicos de este reflujo son:

-Mucho hipo.

-Extensión cervical de la cabeza.

-Tomas cortas y frecuentes.

-Cardias ascendido.

-Base de la lengua muy blanca.

-Babeo antes del comienzo de la dentición.

-Incomodidad en decúbito supino.

Reflujo gastroesofágico patológico:

Un grupo pequeño de niños presentan un reflujo diferente al descrito, son niños que no logran subir bien de peso o que presentan síntomas respiratorios por el constante ascenso de la leche desde el estómago hacia las vías digestivas altas y hacia las vías respiratorias. Es generalmente genético o hereditario, puede deberse a malformaciones del sistema digestivo además de tener un cardias incompetente e inmaduro. En estos casos es importante derivar al pediatra, ya que puede necesitar medicación y en algunos casos cirugía.

Estenosis pilórica:

Al no permitir el vaciamiento del estómago al duodeno, la leche sube “en escopeta”. Este tipo de reflujo requiere de cirugía para abrir de nuevo el píloro5.

 

ETIOLOGÍA:

El reflujo gastroesofágico, es el resultado de todos aquellos trastornos que afectan al esfínter esofágico inferior, el esfínter no deja de ser un músculo que se encuentra en la base del esófago que se abre para permitir que entren los alimentos y se cierra para mantenerlos en el estómago. Cuando éste músculo se relaja en exceso, el ácido puede regresar hacia el esófago y provocar vómitos o acidez gástrica.

Además hay que tener en cuenta que los pacientes pediátricos, tienen tiempos de evacuación gástrica mayores para los líquidos, favoreciendo así el reflujo por incremento de la frecuencia de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior y de la presión intragástrica5.

 

DIAGNÓSTICO:

Además del examen físico y los antecedentes médicos, los procedimientos de diagnóstico para evaluar el reflujo gastroesofágico pueden incluir: Radiografía de tórax, ecografía, endoscopia, exámenes de pH y estudio de vaciado gástrico 6,7.

 

VALORACIÓN:

Será importante explorar los siguientes niveles5:

-Epigastrio.

-Salida del X par craneal o nervio vago.

-Salida del Nervio Frénico.

-Occipital.

-Cervicales.

-Centro frénico.

-Cardias.

-Diafragma.

-Abdomen.

 

TRATAMIENTO:

El tratamiento para el reflujo gastroesofágico se basará en lo siguiente5:

-La edad del bebé, su estado general de salud y los antecedentes médicos.

-La gravedad de la enfermedad.

-La tolerancia del bebé a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

Los objetivos para el tratamiento del reflujo gastroesofágico son, liberar las fascias y las estructuras del tórax para suprimir el espasmo del diafragma y disminuir las tensiones a nivel del esfínter esofágico inferior.

Para ello realizaremos:

-Técnica para modificar las presiones a nivel del esfínter esofágico inferior o cardias: Se trata de dar movilidad y elasticidad a la columna torácica y a las costillas, movilizando el tórax en flexión y en extensión, de esta manera conseguimos estirar los tejidos subxifoideos y abdominales5.

-Maniobras craneales de liberación nerviosa del nervio frénico y del nervio vago5.

-Maniobras de normalización para el centro frénico y para el diafragma: realizaremos fricciones con arrastre de las hemicúpulas diafragmáticas5.

En muchos casos, el reflujo gastroesofágico puede aliviarse a través de un tratamiento postural y la modificación de cambios en la dieta6,7,8,9,10 .

Para controlar mejor los síntomas del reflujo gastroesofágico se pueden seguir las siguientes recomendaciones:

-Después de alimentar al bebé, colocarlo boca abajo con la parte superior de su cuerpo elevada unos 30º.

-Si se utiliza biberón, es importante mantener la tetina llena de leche para que el bebé no ingiera demasiado aire mientras se alimenta.

-Es importante hacer eructar al niño varias veces durante la toma del biberón, ya que el bebé puede tener más reflujo si eructa con el estómago lleno.

Además el tratamiento puede incluir11,12, 13:

-Medicamentos.

-Suplementos de calorías.

-Alimentación por sonda

-Intervención quirúrgica.

 

BIBLIOGRAFÍA

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