Abordaje integral de enfermería en un niño con dermatitis atópica: cuidado, confort y acompañamiento familiar

AUTORES

1. Estefanía Garza Mascaray. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
2. Roberto Gómez Gaya. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
3. Ainhoa Leticia González Esgueda. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Aragón, España.
4. María Teresa Pérez Iglesias. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
5. Tania Fernández Merino. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
6. Laura Larena Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.

RESUMEN

La dermatitis atópica es una dermatosis inflamatoria crónica y recidivante que debuta con frecuencia en la primera infancia y repercute en el bienestar del paciente y su familia. Presentamos el caso de un niño de 4 años con dermatitis atópica de evolución intermitente y brotes pruriginosos, en el que se implementa un plan de cuidados de enfermería estructurado con taxonomías NANDA-NIC-NOC¹ orientado al cuidado integral, el confort y el acompañamiento familiar. Se describen la valoración según el modelo de Virginia Henderson, los diagnósticos prioritarios, los resultados esperados y las intervenciones específicas, con énfasis en educación para la salud, adherencia a emolientes, manejo del prurito y prevención de infecciones². Tras dos semanas de seguimiento se objetiva mejoría clínica relevante del prurito y del patrón de sueño, además de una mayor competencia familiar en el manejo domiciliario³. Este caso ilustra la utilidad de un abordaje sistemático y centrado en la familia para reducir la carga de los brotes y mejorar la calidad de vida en el paciente con dermatitis atópica pediátrica⁴⁻⁸.

PALABRAS CLAVE

Dermatitis atópica, enfermería pediátrica, prurito, emolientes, educación en salud.

ABSTRACT

Atopic dermatitis is a chronic, relapsing inflammatory dermatosis that often begins in early childhood and impacts patients’ and families’ wellbeing. We present a case of a 4-year-old child with recurrent pruritic flares in whom a nursing care plan structured with NANDA-NIC-NOC¹ was implemented, focusing on comprehensive care, comfort, and family support. We describe the Virginia Henderson assessment, priority nursing diagnoses, expected outcomes, and specific interventions, emphasizing health education, emollient adherence, itch management, and infection prevention². After two weeks of follow-up, clinically meaningful improvement in pruritus and sleep was observed, together with increased family competence in home management³. This case illustrates the value of a systematic, family-centred approach to reduce flare burden and improve quality of life in paediatric atopic dermatitis⁴⁻⁸.

KEY WORDS

Dermatitis, atopic, pediatric nursing, pruritus, emollients, health education.

INTRODUCCIÓN

La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, con prevalencias elevadas en la infancia y curso de brotes y remisiones que afectan de forma notable a la calidad de vida del niño y su familia¹. La gravedad clínica depende de la intensidad del prurito, la sequedad cutánea y la extensión de las lesiones eccematosas, así como de factores desencadenantes ambientales y conductuales². Un abordaje de enfermería basado en taxonomías estandarizadas facilita la planificación, ejecución y evaluación de cuidados, permitiendo intervenciones reproducibles y centradas en la persona y su entorno^3,4,5. En este artículo se presenta un caso clínico pediátrico atendido en consultas de enfermería, con la finalidad de describir un plan de cuidados integral aplicable en la práctica asistencial, destacando estrategias de educación para la salud, confort, adherencia terapéutica y prevención de complicaciones⁶⁻⁸.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente: Niño de 4 años con diagnóstico de dermatitis atópica desde los 6 meses.

Antecedentes familiares: Madre con asma alérgica, padre con rinitis estacional.

Motivo de consulta: Brotes recurrentes cada 3–4 semanas con prurito intenso y lesiones eccematosas en pliegues de codos y mejillas.

Tratamiento habitual: Emolientes tópicos diarios (uso irregular), antihistamínico oral según necesidad y corticoide tópico de potencia baja durante el brote, prescrito por pediatría.

Contexto psicosocial: Convivencia con ambos progenitores. Limitación del juego durante los brotes y alteración del descanso nocturno.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Oxigenación: Sin alteraciones.
2. Nutrición e hidratación: Alimentación equilibrada. Piel visiblemente seca con xerosis generalizada.
3. Eliminación: Ritmos conservados, sin incidencias.
4. Movimiento y postura: Niño activo, sin restricción funcional.
5. Sueño y descanso: Despertares nocturnos por prurito y rascado, somnolencia matutina ocasional.
6. Vestirse y desvestirse: Uso habitual de ropa de algodón, evita lanas.
7. Temperatura corporal: Afebril, refiere empeoramiento con calor ambiental.
8. Higiene e integridad cutánea: Baño diario, uso irregular de emolientes, jabones perfumados en ocasiones. Lesiones eritematosas, descamativas y excoriadas en flexuras y mejillas.
9. Seguridad: Riesgo de sobreinfección por rascado, sin signos clínicos de infección en la visita.
10. Comunicación: Irritabilidad en brote, colaboración adecuada durante la consulta.
11. Ocio y recreación: Juego limitado en fase de brote por disconfort.
12. Aprendizaje: Familia receptiva, conocimientos parciales sobre prevención de brotes y técnica de aplicación de cremas.

PLAN DE CUIDADOS (NANDA-NIC-NOC)

1) Deterioro de la integridad cutánea (00046): relacionados con: Xerosis, rascado persistente, exposición a irritantes , manifestado por: Eritema, descamación, excoriaciones en flexuras y mejillas.

• Resultados (NOC):
  • 1101 Integridad tisular: piel y mucosas: Piel íntegra, disminución de eritema y excoriaciones, hidratación cutánea adecuada.
  • 2103 Nivel de comodidad: Disminución del disconfort cutáneo.
• Intervenciones (NIC):
  • 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico: Aplicar emolientes abundantes en los 3–5 minutos posteriores al baño (“ventana húmeda”). Educación sobre cantidad (regla de la punta del dedo) y técnica de extensión por áreas^1,2.
  • 3660 Cuidados de las heridas: Vigilancia de signos de sobreinfección, cubrir áreas excoriadas si procede³.
  • 6550 Protección contra las infecciones: Reforzar higiene de manos en cuidadores, mantener uñas cortas y limpias, evitar rascado directo^1,2.
  • 5246 Asesoramiento: Identificar irritantes (jabones perfumados, baños prolongados, sudor, calor) y proponer alternativas⁶.

2) Prurito (00004): relacionado con Inflamación cutánea, sequedad, factores ambientales., manifestado por: Rascado constante, inquietud, alteración del descanso.

• Resultados (NOC):
  • 2100 Nivel de confort: Percepción de picor < 3/10, disminución del rascado.
  • 0004 Confort: síntomas físicos: Reducción de disconfort asociado al prurito.
• Intervenciones (NIC):
  • 6482 Manejo ambiental: confort: Mantener ambiente fresco y humedad relativa adecuada, vestir con capas de algodón, evitar sobrecalentamiento^1,2.
  • 2300 Administración de medicación: Asegurar administración segura del antihistamínico según prescripción, valorar respuesta³.
  • 6040 Terapia de relajación y 4920 Técnicas de distracción: Entrenar conductas alternativas al rascado (presionar con paño frío, respiración lenta, juego tranquilo)⁶.
  • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad: Explicar fisiopatología del prurito y estrategias de control^7,8.

3) Alteración del patrón de sueño (00198) relacionado con Prurito nocturno, disconfort cutáneo y manifestado por: Despertares frecuentes, somnolencia diurna.

• Resultados (NOC):
  • 0007 Sueño: Reducción de despertares, sueño reparador ≥ 8–10 h según edad.
  • 1204 Bienestar personal: Mejora del estado de ánimo y actividad diurna.
• Intervenciones (NIC):
  • 1850 Mejorar el sueño: Rutina nocturna consistente, baño templado breve, hidratación cutánea antes de acostar, reducir estímulos, temperatura ambiental fresca^1,2.
  • 6486 Manejo de la energía: Ajustar horarios de actividad y descanso, educar a la familia sobre higiene del sueño³.

4) Conocimientos deficientes (00126) relacionados con información insuficiente, técnica inadecuada de aplicación de emolientes/corticoides, identificación parcial de desencadenantes y manifestado por: Dudas frecuentes, adherencia irregular.

• Resultados (NOC):
  • 1813 Conocimiento: régimen terapéutico: Familia describe correctamente pautas de cuidado y signos de alarma.
  • 1609 Conducta de adherencia: Cumplimiento > 80 % del plan domiciliario.
• Intervenciones (NIC):
  • 5606 Enseñanza: medicamentos prescritos: Demostración práctica del uso de corticoide tópico en brote (cantidad y duración), advertir sobre riesgos del uso insuficiente y del uso excesivo^1,2.
  • 5604 Enseñanza: procedimiento/tratamiento: Entrenamiento en técnica de “baño + sellado con emoliente”, revisar envases, caducidad y calendario visual³.
  • 5510 Educación para la salud: Identificar desencadenantes (sudor, lana, jabones, estrés), plan de evitación gradual y plan de acción ante brote^6,7,8.

5) Riesgo de infección (00004) factores de riesgo: Lesiones excoriadas por rascado, barrera cutánea alterada.

• Resultados (NOC):
  • 1902 Control del riesgo: infección: Ausencia de signos de sobreinfección (aumento del exudado, calor, dolor, impétigo).
• Intervenciones (NIC):
  • 6540 Control de infecciones y 6550 Protección contra las infecciones: Higiene de manos, uñas cortas, evitar compartir toallas, vigilancia de lesiones, consultar ante fiebre, empeoramiento súbito o costras melicéricas^1,2.

Plan de cuidados y criterios de evaluación

Objetivo general: Mejorar la integridad cutánea y el confort del paciente, reduciendo la frecuencia e intensidad de los brotes y empoderando a la familia para el manejo domiciliario seguro^1,2.

Indicadores de evaluación (a 2 semanas):

• Disminución del prurito percibido ≥ 50 %.
• Reducción de despertares nocturnos ≥ 50 %.
• Mejora de la hidratación cutánea con disminución de eritema y excoriaciones.
• Adherencia familiar > 80 % a emolientes diarios y medidas de evitación.
• Ausencia de signos de sobreinfección³.

Ejecución y resultados observados

Tras 2 semanas de seguimiento, se objetiva:

• Piel más hidratada con reducción de eritema y descamación, desaparición de excoriaciones recientes.
• Prurito disminuido aproximadamente un 70 % referido por la familia.
• Sueño nocturno con menos despertares, mejor descanso.
• Familia capaz de identificar desencadenantes y aplicar correctamente técnicas de cuidado.
• Sin datos de sobreinfección.

Estos resultados son coherentes con la evidencia que apoya la hidratación intensiva, la educación estructurada y el control de desencadenantes en DA pediátrica^6,8.

DISCUSIÓN

El cuidado enfermero en la DA infantil requiere integrar medidas de sostén cutáneo, control del prurito, higiene del sueño y educación familiar^1,2. La utilización de taxonomías NANDA-NIC-NOC proporciona un marco común para priorizar diagnósticos, definir resultados medibles y seleccionar intervenciones costo-efectivas^3,4,5.

El uso sistemático de emolientes tras el baño, la evitación de irritantes y la educación en técnica de aplicación impactan positivamente en la frecuencia e intensidad de los brotes^1,2. La evidencia reciente destaca la utilidad de herramientas estandarizadas para monitorizar control de la enfermedad y la educación de pacientes y cuidadores, mejorando la adherencia y la autogestión^7,8. La atención centrada en la familia pe.ite abordar barreras prácticas y cognitivas habituales en la DA pediátrica^6,8.

CONCLUSIONES

La combinación de cuidados cutáneos intensivos, control del prurito e higiene del sueño, junto con educación familiar, constituye la base del manejo enfermero eficaz de la DA infantil^1,2,6.

El uso de taxonomías NANDA-NIC-NOC permite organizar el proceso de atención, definir metas claras y evaluar resultados en plazos breves^3,4,5.

La atención centrada en la familia y la adopción de herramientas de evaluación del control de la enfermedad favorecen la adherencia y la autogestión, con impacto clínico y en calidad de vida^7,8.

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