Enfermería

Actuación de enfermería ante un paciente politraumatizado en una catástrofe

11 septiembre 2026

AUTORES

Rocío López Montesinos. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Gema Castillo Castillo. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Ana Fernández García. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Gloria Jiménez Cevidanes. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Concepción López Hinojosa. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Ana López Hinojosa. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

El manejo inicial del paciente politraumatizado en el ámbito extrahospitalario se basa en la aplicación de protocolos estructurados que priorizan intervenciones vitales, como el algoritmo XABCDE. Este enfoque se centra en el control de hemorragias masivas, la estabilización de la vía aérea, la respiración y la circulación, así como en la evaluación del estado neurológico. La actuación rápida y organizada es especialmente crítica durante la “hora de oro”, ya que las decisiones tomadas en este periodo influyen directamente en la supervivencia del paciente.

El papel de enfermería es fundamental, ya que participa activamente en la valoración inicial, la estabilización y la coordinación de la atención en el lugar del incidente. Además, en situaciones de múltiples víctimas, los sistemas de triaje como START y SAVE permiten clasificar a los pacientes según la gravedad de sus lesiones, optimizando los recursos disponibles y priorizando a quienes tienen mayor probabilidad de supervivencia.

Los estudios revisados muestran que la correcta aplicación de estos protocolos reduce la morbimortalidad y mejora la eficacia del traslado hospitalario. Asimismo, se destaca la importancia de un enfoque multidisciplinar y del trabajo en equipo para garantizar una atención integral y segura. La formación especializada del personal de enfermería, incluyendo simulaciones en escenarios de emergencia, es clave para mejorar la toma de decisiones bajo presión y las habilidades técnicas necesarias en contextos críticos.

En conclusión, la implementación adecuada del XABCDE y de los sistemas de triaje, junto con una formación continua del personal sanitario, permite ofrecer una atención de calidad en situaciones de alta complejidad. La preparación de los profesionales de enfermería y la coordinación entre equipos son factores determinantes para reducir el impacto de los traumatismos y mejorar la gestión de emergencias con múltiples víctimas.

PALABRAS CLAVE

Desastres naturales, traumatismo múltiple, enfermería, emergencias en desastres y triaje.

ABSTRACT

Initial management of the polytraumatized patient in the out-of-hospital setting is based on the application of structured protocols that prioritize life-saving interventions, such as the XABCDE algorithm. This approach focuses on controlling massive hemorrhage, securing the airway, assessing breathing and circulation, and evaluating neurological status. Rapid and organized action is especially critical during the “golden hour,” as decisions made during this period directly influence patient survival.

The role of nursing is essential, as nurses actively participate in the initial assessment, stabilization, and coordination of care at the scene of the incident. In addition, in mass casualty situations, triage systems such as START and SAVE allow patients to be classified according to the severity of their injuries, optimizing available resources and prioritizing those with the highest likelihood of survival.

The reviewed studies show that proper implementation of these protocols reduces morbidity and mortality and improves the efficiency of hospital transfer. Furthermore, the importance of a multidisciplinary approach and teamwork is highlighted to ensure comprehensive and safe care. Specialized training for nursing staff, including simulations in emergency scenarios, is key to improving decision-making under pressure and developing the technical skills required in critical contexts.

In conclusion, the appropriate implementation of the XABCDE algorithm and triage systems, together with continuous professional training, enables the delivery of high-quality care in highly complex situations. The preparation of nursing professionals and coordination among teams are determining factors in reducing the impact of trauma and improving the management of mass casualty emergencies.

KEY WORDS

Natural disasters, multiple trauma, nursing, disaster emergencies and triage.

INTRODUCCIÓN

Una catástrofe es un acontecimiento de aparición brusca e inesperada que afecta a una colectividad de forma global ocasionando consecuencias humanas, físicas y materiales e implica una amenaza para la Salud Pública. Asimismo, se considera una “catástrofe o accidente con múltiples víctimas” cuando el número de personas afectadas es elevado¹.

Según la OMS los incidentes con múltiples víctimas se definen como “Aquellas situaciones que producen más pacientes de los que se pueden atender con los servicios disponibles, produciendo una alteración del funcionamiento habitual de los servicios de emergencia²”.

Para poder dar respuesta a este tipo de situaciones existe la medicina de desastres, una disciplina completamente diferente a la medicina tradicional. En este caso, el trabajo se realizará en un entorno hostil, con un gran número de víctimas que presentan una amplia variedad de patologías y con unos recursos limitados. Esta situación exige un esfuerzo multidisciplinario a nivel general¹.

En este tipo de situaciones se identifican distintos conceptos que requieren ser definidos para su adecuada comprensión^1,3:

Urgencia:

- Objetiva: aquella que desde un punto de vista sanitario la vida de la persona está comprometida.
- Subjetiva: aquella en la que los familiares, los representantes legales o la propia víctima son quienes solicitan atención médica inmediata.
- Vital: aquella en la que existe un riesgo vital inminente, ya sea por compromiso o fallo de algún órgano vital. A esto también se le denomina como emergencia.

Una vez revisados los distintos conceptos presentes en este contexto, resulta esencial identificar los diferentes tipos de víctimas que pueden presentarse en estas circunstancias, entre las cuales se incluyen las siguientes:

Víctimas de superficie: son aquellas que pueden ser atendidas y evacuadas sin necesidad de medidas especiales.
Heridos o atrapados: son víctimas que necesitan recursos para poder evacuarlas o incluso requieren atención insitu. Dentro de este grupo se incluye el politrauma.
Aislados o vivos ilesos: son víctimas que no se encuentran en un lugar accesible, de forma que la asistencia puede demorarse hasta que se encuentre un lugar seguro para llegar.
Fallecidos: son aquellas a las que no se destinarán recursos mientras sean necesarios para salvar otras vidas, por lo que no deben ser movilizados.

Dentro del contexto de una catástrofe, este trabajo está centrado en la atención y manejo específico del paciente politraumatizado que es todo aquel que presente lesiones en más de una región como consecuencia de una energía mecánica que afecte a dos o más órganos y que al menos uno de ellos ponga en peligro alguno de los órganos vitales o su función^4,5. El pronóstico dependerá de la gravedad, la edad, la energía transferida, de la calidad y rapidez de los cuidados proporcionados, pero sobre todo del tiempo que tarde en recibir los mismos^6,7,8. De acuerdo con el tiempo transcurrido hasta la atención de una víctima, se distinguen tres conceptos clave^9,10:

Media hora de platino: corresponde a los primeros treinta minutos posteriores al traumatismo. Durante este intervalo, resulta fundamental garantizar la estabilización de la vía aérea, la respiración y la circulación. La pronta intervención del profesional de enfermería en esta etapa determinará la supervivencia del paciente y la reducción de las secuelas asociadas.
Hora de oro: se extiende desde el momento del impacto hasta completar la primera hora. En este periodo, se lleva a cabo una atención avanzada y especializada en enfermería, así como el traslado expedito del paciente hacia un hospital de referencia para intervenciones quirúrgicas o procedimientos especializados. La atención oportuna durante estos sesenta minutos iniciales contribuye significativamente a disminuir la mortalidad inmediata y la morbimortalidad a largo plazo.
Primer día de plata: hace alusión a las primeras 24 horas que transcurren tras el traumatismo. Durante esta fase, es esencial realizar una evaluación exhaustiva y un tratamiento integral, acompañado de un diagnóstico más detallado. Proveer una atención completa, continua y de calidad es fundamental para mejorar el pronóstico del paciente y mitigar complicaciones secundarias.

La distribución de la mortalidad del politraumatismo es trimodal^3,6,7:

Inmediata o insitu: ocurre en el momento del accidente como consecuencia de lesiones incompatibles con la vida, tales como la rotura de grandes vasos sanguíneos.
Precoz o temprana: tiene lugar durante las primeras 24 a 48 horas posteriores al trauma, generalmente debido a traumatismos craneoencefálicos severos o pérdidas masivas de sangre. En este contexto, puede manifestarse la triada letal, caracterizada por hipotermia, coagulopatías y acidosis, como resultado de los cambios metabólicos inducidos por el traumatismo.
Tardía o diferida: se desarrolla a partir de una semana tras el trauma y, con frecuencia, es atribuible a un fallo multiorgánico o a procesos sépticos.

Una vez establecida una comprensión general de los conceptos básicos, resulta pertinente detallar los procedimientos de actuación recomendados en el manejo de una catástrofe¹:

Activación del plan: la activación del plan se llevará a cabo conforme a los lineamientos establecidos en el Plan de Emergencia del territorio afectado. Dicho plan se implementará de manera rigurosa y estructurada, respetando las normativas, protocolos y directrices que garantizan una respuesta eficiente ante la emergencia.
Zonificación: constituye un proceso esencial en la delimitación precisa de las áreas de actuación dentro del territorio afectado. Este procedimiento permite que cada grupo de intervención ejecute sus acciones de manera ordenada, evitando interferencias mutuas y redundancias en las tareas asignadas. Las zonas serán definidas a través de la demarcación de dos perímetros concéntricos, uno interno y otro externo, los cuales deberán ser señalizados.
Despliegue sanitario: esta fase comprende la instalación de infraestructuras provisionales diseñadas para proporcionar atención y asistencia inmediata en el área afectada, considerando cuidadosamente los riesgos inherentes a la situación de emergencia. El despliegue de estas estructuras se realizará dentro de la zona de seguridad previamente delineada. En el interior de esta se establecerá el Puesto Sanitario Avanzado.
Puesto Sanitario Avanzado (PSA): constituye un espacio provisional destinado a la intervención de los profesionales de la salud, entre los cuales se incluye el personal de enfermería, quienes llevarán a cabo sus labores conforme a los protocolos establecidos para situaciones de emergencia. El principal objetivo del equipo de enfermería en el lugar del accidente será la clasificación y estabilización de las víctimas, asistencia de las mismas durante el rescate, y organización de la evacuación así como su traslado.
Clasificación de las víctimas: enfermería será responsable de implementar un sistema de triaje para establecer un orden de atención basado en la gravedad de las lesiones y las probabilidades de supervivencia de las víctimas.
Norias de evacuación: es un proceso continuo y sistemático cuyo propósito fundamental es el traslado y la organización de las víctimas, con el fin de garantizar su seguridad y bienestar durante todo el proceso de intervención.
Recepción hospitalaria: esta etapa constituye una parte integral de la fase II de respuesta ante catástrofes, iniciándose con la llegada de la primera víctima al hospital y concluyendo con la atención de la última que se encuentre en el servicio de urgencias. La activación de esta fase tiene lugar mucho antes de la llegada del primer paciente, pues se pone en marcha en el instante en que el Centro Coordinador de Emergencias recibe la llamada.
Desactivación del plan: se llevará a cabo la desactivación del plan según lo establecido.

Este conjunto de principios y directrices diseñadas para guiar a los profesionales de la salud en situaciones de emergencia médica previas a la llegada al hospital se conoce como decálogo prehospitalario.

Zonas de acción:

La zonificación es un proceso que consiste en sectorizar, es decir establecer áreas que aseguren la prestación de ayuda de forma uniforme, evitando la aglutinación y facilitando la evacuación de las víctimas. Los objetivos principales de esta acción es dirigir la ayuda escalonadamente a los afectados, evitar la saturación de ayuda en unos sectores y el déficit en otros, así como impedir la obstaculización de las vías de evacuación rápida. Así, las principales áreas de actuación que se identifican son las siguientes¹:

Área de salvamento o zona roja: también se denomina zona caliente, ya que es el área más próxima a la catástrofe y, por ende, a las víctimas. En este espacio se encuentra al Grupo de Rescate y Salvamento, compuesto por personal altamente cualificado los cuáles establecerán un primer contacto con las víctimas y serán los encargados de trasladarlas a la zona de socorro.
Zona de socorro o zona amarilla: es conocida como la zona templada y delimita con la zona de impacto. Dentro de esta zona se encuentran los siguientes elementos:
- Puesto de mando avanzado: es el encargado de proporcionar información sobre la magnitud de la catástrofe, con el fin de organizar y distribuir las ayudas conforme a las necesidades.
- Redil: zona segura en la que se agruparán las víctimas de lesiones leves o ilesos.
- Nido de heridos: lugar provisional en el que se atienden a víctimas que requieren una evacuación urgente debido a un riesgo real o potencial.
- Puesto Sanitario Avanzado: es la zona destinada al despliegue sanitario donde se llevará a cabo la clasificación de las víctimas, así como la asistencia sanitaria cualificada y la evacuación. Esta zona se encuentra estructurada de la siguiente manera:
  - Zona de entrada o recepción: acceso principal a la zona donde se llevará a cabo el registro.
  - Zona de selección: en este lugar se llevará a cabo el triaje.
  - Zona de asistencia y estabilización: SVA (Soporte Vital Avanzado).
  - Zona de salida o evacuación: deberán de ser evacuados junto con su tarjeta de triaje o ficha médica.
  - Zona de almacenamiento de material y medicación
- Puesto Médico de evacuación: es una infraestructura que hace de intermediaria entre el PSA (Puesto Sanitario Avanzado) y los hospitales, siendo instalada cuando no es posible el traslado precoz de las víctimas con el PSA (Puesto Sanitario Avanzado).
- Depósito de cadáveres: anexa al PSA (Puesto Sanitario Avanzado) para agrupar a los fallecidos.

Clasificación o triaje:

El triaje constituye un conjunto de procedimientos aplicados sobre una víctima para determinar un orden de atención según la gravedad, priorizando sus necesidades terapéuticas en función de los recursos disponibles, con el fin de optimizar su uso. Esta clasificación resulta fundamental, ya que contribuye a reducir la morbimortalidad. Durante la atención a la víctima se llevarán a cabo varios triajes: el primero, que ofrece una visión global del incidente; el segundo, realizado en el PSA (Puesto Sanitario Avanzado), evaluando si la situación ha cambiado y ajustando la atención conforme a ello; y un tercer triaje, realizado en el hospital una vez el paciente ha sido evacuado. Es por ello que el triaje es considerado un proceso dinámico.

Tipos de triaje²:

Triaje prehospitalario:

Es aquel proceso de clasificación que se lleva a cabo en el lugar de los hechos y cuyo principal objetivo será prestar una atención personalizada, rápida, dinámica y eficaz para disminuir el número de víctimas mortales. Dentro del triaje extrahospitalario encontramos dos niveles:

Primer triaje/ básico/primario: valoración sencilla que no debe exceder un minuto. Se lleva a cabo en la zona de impacto, proporcionando una visión general de la magnitud de la emergencia y permitiendo estimar la cantidad de recursos necesarios. Entre los tipos existentes se encuentran el START, SHORT, META y MASS.
Segundo triaje/avanzado/secundario: se realiza en la zona segura donde se ubica el Puesto Sanitario Avanzado. Este triaje, de carácter exhaustivo, es llevado a cabo por profesionales de la salud y tiene como objetivo priorizar el orden de evacuación y tratamiento. Algunos ejemplos de este tipo de triaje son el SAVE y el SORT.

Triaje intrahospitalario:

El triaje intrahospitalario, conocido como triaje terciario, se realiza en el hospital con el propósito de identificar el tratamiento definitivo.

Tarjetas de triaje o categorización:

El etiquetado de las víctimas permite su identificación y señala la prioridad asignada a cada paciente. Estas deben ser de un material resistente, visualmente claras, visibles, sencillas y rápidas de usar, además de estar correctamente sujetas a la muñeca o pierna de la persona, evitando su colocación en la ropa.

El uso de tarjetas presenta ventajas, como facilitar la comunicación entre los equipos, permitir la identificación y clasificación de las víctimas, y garantizar una evacuación ordenada. Sin embargo, también conlleva ciertos inconvenientes, como la dificultad para leer las tarjetas en determinadas ocasiones, la posibilidad de que se desprendan y su deterioro debido a las condiciones ambientales.

Existen distintos tipos de tarjetas de triaje, como la I.C.S. (Incident Command System Tag), el M.R.C.C. Kit o la E.M.S. (Emergency Medical System) Disaster Tag. Sin embargo, el enfoque principal se centra en las M.E.T.T.A.G. (Medical Emergency Triage Tag).

Las tarjetas Medical Emergency Triage Tag facilitan la clasificación de las víctimas mediante el uso de cuatro colores (rojo, amarillo, verde y negro), situados en la parte inferior de la tarjeta con solapas que pueden retirarse, indicando así la prioridad según el color restante. Además, estas tarjetas permiten registrar datos relevantes sobre las lesiones, la medicación administrada e incluso la identificación de la persona. Según el color, se establecen las siguientes prioridades ^11,12,13:

Color rojo: este color indica prioridad 1, correspondiente a un paciente crítico con compromiso vital, que requiere una intervención inmediata e inaplazable debido al peligro inminente para su vida. Los pacientes con esta prioridad recibirán asistencia en el lugar donde son identificados, limitada exclusivamente a la resolución de la lesión que compromete su supervivencia. Ejemplos asociados a esta prioridad incluyen una parada cardiorrespiratoria (PCR) presenciada y reversible, asfixia por obstrucción, hemorragia activa o un shock hipovolémico muy severo.
Color amarillo: son pacientes graves con compromiso vital que se clasifican con prioridad II, ya que requieren atención médica urgente pero no inmediata, permitiendo un retraso de hasta seis horas para su traslado hacia las áreas de socorro. En este grupo se incluyen casos como heridas viscerales, pacientes en coma, traumatismos craneoencefálicos con focalidad, politraumatizados, dificultad respiratoria controlada y quemados con lesiones del 20%, entre otros.
Color verde: esta categoría corresponde a las víctimas con lesiones leves, clasificadas con prioridad III. En estos casos, la atención puede demorarse más de seis horas sin que ello implique un riesgo vital. Ejemplos dentro de este grupo incluyen, lesiones cerebrales que requieran descompresión, heridas musculares, polifracturados y lesionados menores que pueden ser atendidos incluso hasta 24 horas después.
Color negro: corresponden a personas fallecidas o con nulas posibilidades de supervivencia, clasificadas con prioridad IV. En estos casos, no se debe destinar ningún esfuerzo terapéutico. Los pacientes asignados a esta categoría incluyen situaciones como paradas cardiorrespiratorias (PCR) no presenciadas, traumatismos craneales con expulsión de masa encefálica, destrucciones multiorgánicas, entre otros.

Se contempla la posibilidad de incorporar el color azul para identificar a aquellas personas potencialmente contaminadas con radiaciones, materiales químicos o biológicos. Este color constituiría una subcategoría de las prioridades previamente descritas.

Puesto Sanitario Avanzado:

Dentro de las zonas establecidas en el Puesto Sanitario Avanzado, se destacará la zona de asistencia y estabilización, donde se ubicará el equipo de Soporte Vital Avanzado. En este espacio, el personal de enfermería, junto con otros profesionales sanitarios, proporcionará atención y cuidados a los pacientes que lleguen desde la zona de entrada.

Considerando los diferentes tipos de pacientes que pueden presentarse en una catástrofe, se centrará la atención en el paciente politraumatizado, quien, al ingresar desde la zona de selección, portará una tarjeta de color amarillo. Para abordar a este tipo de paciente con mayor integridad, es fundamental comprender los diversos escenarios o situaciones que pueden presentarse en el paciente politraumatizado ^9,12: situación de shock, traumatismo craneoencefálico, traumatismo torácico, traumatismo abdominal, traumatismo raquimedular y traumatismo de extremidades.

Estos son los principales tipos de traumatismos, aunque también pueden encontrarse musculoesqueléticos, genitourinarios, faciales, cervicales, oculares y otorrinolaringológicos¹⁰. El paciente objeto de atención presentará al menos dos de los mencionados.

Valoración inicial XABCDE:

En esta fase se identificará y evaluará la situación clínica que representa una amenaza inmediata para la vida, además de obtener una impresión general del estado del paciente. El orden establecido es primordial, por lo que se deberá seguir de manera estricta, sin pasar al siguiente paso hasta que el anterior no esté resuelto^14,15.

X – Control de hemorragias: se actúa primero sobre hemorragias que comprometen la vida. El objetivo es detener el sangrado para evitar shock hipovolémico. Se utilizan técnicas como presión directa, empaquetamiento de heridas, agentes hemostáticos, vendajes compresivos tipo israelí y torniquetes en hemorragias graves. En casos importantes también se canalizan dos vías venosas periféricas para reposición de volumen y fármacos.
A – Vía aérea e inmovilización cervical: se asegura la permeabilidad de la vía aérea manteniendo siempre la protección cervical. Si el paciente está consciente y respira, se coloca collarín cervical. Si está inconsciente pero respira, se coloca en posición lateral de seguridad. Si no respira pero tiene pulso, se abre la vía aérea con maniobras avanzadas y se colocan dispositivos de permeabilización. Si no respira ni tiene pulso, se inicia RCP inmediata.
B – Ventilación: se valora la función respiratoria mediante inspección, palpación, percusión y auscultación del tórax. Se identifican signos de insuficiencia respiratoria y lesiones graves como neumotórax a tensión, hemotórax masivo, volet costal o neumotórax abierto, que requieren intervención urgente.
C – Circulación: se evalúa el estado hemodinámico del paciente para detectar shock o hemorragia interna. Se controlan pulso, tensión arterial, relleno capilar, coloración y temperatura de la piel, además de monitorización cardíaca y glucemia. Se busca mantener una perfusión adecuada y detectar signos de hipoperfusión.
D – Valoración neurológica: se realiza una evaluación rápida del estado neurológico mediante la Escala de Glasgow, junto con la exploración de pupilas, reflejos, orientación y movilidad. Permite identificar lesiones cerebrales o deterioro neurológico y se debe reevaluar de forma frecuente.
E – Exposición y control ambiental: se expone completamente al paciente para buscar lesiones ocultas, asegurando siempre la protección térmica. Se retira la ropa pero se evita la hipotermia cubriendo al paciente durante la exploración.

La valoración secundaria se realiza tras la estabilización inicial sin retrasar el traslado. Incluye reevaluación del ABC, historia clínica rápida (alergias, antecedentes, medicación y mecanismo lesional) y una exploración completa por regiones corporales, junto con monitorización de constantes vitales.

Movilización y traslado:

El transporte sanitario consiste en el desplazamiento de personas enfermas o accidentadas en vehículos especialmente acondicionados para tal fin.

Para la elección del medio de transporte, se deberá tener en cuenta la gravedad del estado de salud, la disponibilidad de recursos y las condiciones de traslado, tales como la distancia, el estado de las vías o las condiciones meteorológicas¹⁶.

Una vez que la víctima haya llegado al centro de referencia, ya sea un centro sanitario o un centro útil en el que el paciente pueda recibir mejores cuidados, se procederá a la transferencia del paciente. La enfermera informará a los profesionales sanitarios correspondientes sobre los procedimientos realizados al paciente, su evolución (constantes, respuesta al tratamiento, estado neurológico) y las posibles incidencias que hayan ocurrido durante la prestación de cuidados¹⁶.

Tipos de transporte sanitario:

La clasificación del transporte sanitario atiende a múltiples criterios y las categorizaciones más frecuentes son^3,11,12:

Según el medio en el que se desarrolla:
- Terrestre:
  - Ambulancias no asistenciales: son aquellas que no están acondicionadas para la atención médica durante el traslado. Existen dos tipos: la clase A1, también conocidas como ambulancias convencionales, y la clase A2, destinadas al transporte colectivo.
  - Ambulancias asistenciales: diseñadas para proporcionar asistencia técnico-sanitaria durante el traslado. Este grupo incluye las ambulancias de clase B, que ofrecen Soporte Vital Básico (SVB) y atención sanitaria inicial, así como las de clase C, que proporcionan Soporte Vital Avanzado (SVA).
- Aéreo: helicópteros y aviones.
- Marítimo: embarcaciones rápidas o de medio tonelaje.
Según prioridad: emergente, urgente, no urgente y programado.
Según centro de origen o destino: primario (desde la vía pública o domicilio a un centro sanitario), secundario (traslado entre hospitales) o terciario (traslados interhospitalarios dentro de centros con edificios separados).
Según grado de cobertura: urbano, interurbano, interprovincial e internacional.

Inmovilización y movilización:

Las maniobras de movilización, limitación de la movilidad espinal e inmovilización de las extremidades son esenciales en la atención al paciente politraumatizado grave, por lo que deben llevarse a cabo de manera cautelosa y bajo un control constante durante todo el proceso, en el cual enfermería tendrá un papel fundamental en la coordinación de la movilización¹⁴.

La movilización implica una serie de maniobras realizadas en bloque que permitirán transferir a la víctima desde su ubicación hasta el dispositivo de transporte, minimizando en lo posible el riesgo de agravar las lesiones existentes.

Una movilización óptima debe ser sectorizada, es decir, cada persona será responsable de una zona específica: cabeza, tórax, pelvis y piernas. Estas cuatro personas deben actuar de forma coordinada para que todas las maniobras se realicen simultáneamente, sin brusquedad, y siempre bajo la orden del líder del equipo (enfermero). Dentro de la movilización se distinguen tres maniobras básicas para la transferencia de pacientes:

Bandeja: los enfermeros, con el apoyo de los técnicos, se posicionarán a ambos lados del paciente y llevarán a cabo movimientos coordinados, ya sea de elevación simple o de elevación con transferencia lateral.
Puentes: el profesional de enfermería asumirá la responsabilidad del control de la cabeza y el cuello, siendo el encargado de dar la orden de elevación. Los demás miembros del equipo (médicos, técnicos u otros enfermeros) se ocuparán de las diferentes secciones del cuerpo mencionadas anteriormente y, posicionándose a horcajadas sobre el paciente, procederán a levantarlo cuando el líder del equipo dé la indicación. Por la zona de los pies del paciente, se introducirá el dispositivo de restricción de movilidad seleccionado.
Volteos: son movimientos de rotación integral que se emplean para pacientes que se encuentran en decúbito prono o lateral. Esta posición ayuda a minimizar la transferencia de movimientos al realizar la maniobra directamente sobre la tabla espinal. El enfermero se encargará del control de la cabeza y el cuello, siendo también el responsable de dar la orden de rotación a los demás miembros del equipo, quienes se encargarán de alinear las extremidades para el volteo. Es crucial que nunca se pierda la alineación entre cabeza, tórax, pelvis y piernas.

La restricción de la movilidad espinal (RME) o inmovilización tiene como finalidad prevenir el daño secundario durante la movilización y el transporte, ya que el riesgo radica en que el movimiento pueda transferirse al cuerpo del paciente y, por ende, afectar a las lesiones existentes. Según la alineación seleccionada, existen varios tipos de inmovilización cervical:

RME alineada sobre tablero: se colocará el collarín cervical, la tabla espinal, el inmovilizador de cabeza y el fijador de araña.
RME alineada sobre colchón: será necesario colocar el collarín cervical al paciente y introducirlo en el colchón de vacío.
RME no alineada sobre colchón: collarín cervical si la lesión lo permite y colchón de vacío.

Además de los mencionados, se dispone del inmovilizador “Cervical New-X-Collar”, el cual permite la restricción de la movilidad espinal cervical, independientemente de que se logre una posición alineada o no alineada.

Para la colocación de este dispositivo, se deberá proceder de la siguiente manera: primero, desplegarlo completamente y situarlo en la zona posterior del cuello. Posteriormente, se realizará el anclaje y se ajustará a la zona esternal. Finalmente, se procederá a situar las fijaciones, tensarlas y asegurarlas en el orden indicado por los números.

JUSTIFICACIÓN

El papel de los enfermeros en la atención al politraumatizado durante situaciones de catástrofe resulta ser de suma importancia, dado que se trata de profesionales altamente capacitados para intervenir de manera inmediata y eficiente en contextos de alta gravedad. Su responsabilidad abarca desde la realización de triaje para priorizar a las víctimas más graves, hasta la estabilización inicial y el mantenimiento de signos vitales, todo ello en entornos donde los recursos disponibles son limitados y el tiempo constituye un factor determinante. Además, la enfermería no solo se centra en la atención física, sino que desempeña un rol esencial en el apoyo emocional a los pacientes y sus familiares, lo cual es fundamental para el bienestar integral del individuo.

En este contexto, los profesionales de enfermería desempeñan un papel fundamental como coordinadores dentro de los equipos multidisciplinarios, garantizando una comunicación fluida y un manejo organizado de los pacientes. Su capacidad para adaptarse a condiciones adversas, junto con su enfoque holístico en el cuidado, no solo asegura una atención más eficaz, sino que también contribuyen de manera significativa a la gestión global de la emergencia. Al investigar su rol en estas situaciones, es posible optimizar las estrategias de respuesta sanitaria, fortalecer los sistemas de salud frente a futuras catástrofes y mejorar la formación de los profesionales, brindándoles una formación más específica. Esto se traduce en un aumento de las tasa de supervivencia y en una reducción de complicaciones para los pacientes politraumatizados.

En la actualidad, la especialización de enfermería en Urgencias y Emergencias sigue siendo una necesidad no resuelta, a pesar de los esfuerzos de numerosos profesionales que abogan por su implementación. Es crucial que el personal de enfermería adquiera una formación avanzada en el manejo de pacientes politraumatizados durante catástrofes, desarrollando habilidades específicas que contribuyan a prevenir o reducir las complicaciones en estos contextos extremos. Aunque existen varios protocolos orientados a la atención médica en situaciones de trauma grave, la información detallada sobre la atención enfermera en estos casos sigue siendo insuficiente. En este sentido, resulta esencial profundizar en el rol de la enfermería en el manejo del paciente politraumatizado durante catástrofes con múltiples víctimas, no solo para mejorar los protocolos de actuación actuales, sino también para establecer estrategias que fortalezcan un enfoque integral en la atención de los pacientes en situaciones de emergencia masiva.

Asimismo, profundizar en el papel de la enfermería en estos escenarios permite identificar desafíos específicos como la toma de decisiones bajo presión, el manejo del estrés emocional y la adaptación a recursos insuficientes. La investigación facilita la creación de programas de formación especializada y el desarrollo de estrategias de apoyo emocional y psicológico para el personal sanitario, lo que contribuye a minimizar el impacto del estrés postraumático y a asegurar su bienestar a largo plazo. En última instancia, esta línea de investigación refuerza no solo los sistemas de respuesta sanitaria, sino también la visibilidad y el reconocimiento de la labor crucial de los enfermeros en la gestión de catástrofes.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Conocer el conjunto de intervenciones llevadas a cabo por los enfermeros/as para brindar una atención organizada, eficaz y coordinada del paciente politraumatizado en un entorno extrahospitalario.

Objetivos específicos:

Realizar una valoración inicial eficaz y efectiva que permita determinar la gravedad del paciente e iniciar su atención específica lo antes posible.
Identificar los principales métodos de triaje con el fin de determinar el modelo más efectivo y eficaz.
Conocer el protocolo general y las funciones del personal de enfermería ante una emergencia con múltiples víctimas.
Entender la secuencia de actuaciones a seguir ante un paciente politraumatizado en un entorno extrahospitalario.
Identificar la forma más eficaz de establecer prioridades asistenciales con la finalidad de realizar intervenciones de enfermería que favorezcan la mejora del estado de salud del paciente, garantizando su seguridad y previniendo el agravamiento de sus lesiones.

METODOLOGÍA

Para la elaboración de este trabajo se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa de la literatura más reciente, con el fin de encontrar la mejor evidencia disponible y obtener los resultados más óptimos. Para ello, se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica comprendida entre octubre y diciembre de 2024, en las bases de datos electrónicas internacionales más reconocidas, como Pubmed, Medline Plus, Cochrane library, Cuiden y Cinahl, así como en bases de datos nacionales como Dialnet y RSI (Revista Sanitaria de Investigación). Para acceder a los artículos proporcionados por estas bases de datos, se recurrió a la biblioteca de la Universidad de Jaén. Además, se consultaron manuales de atención de enfermería al politraumatizado en un entorno extrahospitalario, elaborados por enfermeros/as de nuestro país.

Para la selección de los artículos incluidos en esta revisión bibliográfica, se diseñaron diversas cadenas de búsqueda adaptadas a las bases de datos previamente mencionadas, empleando los operadores boleanos AND, OR y NOT. En el caso de las búsquedas realizadas en la base de datos de Pubmed, cuyo proceso se detallará posteriormente, se utilizó la plataforma DeCS para identificar los términos en inglés registrados en Pubmed, así como el tesauro MeSH para determinar los sinónimos empleados por dicha base de datos.

Los términos clave empleados en la búsqueda fueron: politraumatizado / politraumatismo, trauma múltiple, atención / cuidado del paciente, atención de enfermería, cuidados críticos de enfermería, enfermería/enfermera, intervenciones de enfermería y extrahospitalario/extra-hospital.

La estrategia de búsqueda implementada en las distintas bases de datos fue la siguiente:

Pubmed:

Multiple trauma AND patient care AND adult
(multiple trauma[mh]OR polytrauma[tiab]) AND (patient care[mh]) AND Nursing
(Multiple trauma [mh]OR polytrauma) AND (nursing care[mh])
(Critical Care Nursing[mh] AND (multiple trauma [mh]OR polytrauma[tiab])
Prehospital care AND nursing care AND trauma
Prehospital AND nursing care AND trauma
Prehospital AND nurse AND trauma
Prehospital AND disaster

Medline plus:

Multiple trauma AND nursing care
multiple trauma AND patient care
Multiple trauma AND nurse
Multiple trauma
Multiple trauma AND extrahospital

Cochrane Library:

Multiple trauma AND nursing care

Cuiden plus:

Multiple trauma AND nursing care
Prehospital AND multiple trauma

Cinahl:

(Multiple trauma OR polytrauma) AND (nursing care OR nursing interventions)
(Prehospital OR pre hospital OR pre-hospital OR out of hospital OR non hospital setting OR prehospital care) AND (polytrauma OR multiple trauma OR adult trauma patient)
(Prehospital OR pre hospital OR pre-hospital OR out of hospital OR non hospital setting OR prehospital care) AND (polytrauma OR multiple trauma OR adult trauma patient) AND (nursing care OR nursing interventions)

Dialnet:

Politrauma AND enfermería
Multiple trauma AND nursing care
Multiple trauma AND nursing care AND extra-hospital
Politraumatizado AND enfermería AND extrahospitalario
Multiple trauma AND prehospital
Prehospital AND nurse

RSI (Revista Sanitaria de Investigación):

Politrauma AND enfermería AND extrahospitalario
Politraumatizado AND cuidados de enfermería AND extrahospitalario
Politrauma AND enfermería

Tras la aplicación de las diversas cadenas de búsqueda en las distintas bases de datos y la selección de filtros específicos, se ha obtenido un conjunto de documentos que cumplen los siguientes criterios de inclusión y exclusión:

Limitaciones de la búsqueda:

El campo de búsqueda se ha delimitado a publicaciones comprendidas en un periodo de cinco años, desde 2019 hasta 2024, ambos inclusive, con el objetivo de garantizar la obtención de la evidencia más actualizada. Asimismo, se han seleccionado guías de manejo rápido y manuales de protocolos y procedimientos que se incluyen dentro del periodo de tiempo establecido.

Criterios de inclusión:

Artículos a texto completo de acceso gratuito.
Población de estudio: humanos.
Restricción de año de publicación en base al periodo establecido; 2019 – 2024.
Artículos que se ajusten a los objetivos establecidos.

Criterios de exclusión:

Artículos que no se ajustan a los objetivos establecidos.
Artículos que no aportan información innovadora.
Artículos relacionados con mujeres embarazadas y con niños y/o lactantes.
Artículos relacionados con la pandemia de COVID-19.
Artículos que no aborden el medio extrahospitalario.

Además de la búsqueda bibliográfica en las bases de datos previamente mencionadas, se han consultado manuales y protocolos de actuación actualizados a nivel nacional, elaborados por enfermeros/as españoles/as.

RESULTADOS

Finalmente, se han seleccionado un total de 31 artículos provenientes de las bases de datos consultadas, tras aplicar la metodología previamente descrita. Los resultados obtenidos se presentan detalladamente en el anexo 1:

Además, tal como se ha mencionado previamente, se han empleado diversos manuales, entre los cuales se incluyen:

Nueva guía 061 de asistencia al trauma grave en la atención extrahospitalaria en Andalucía¹⁷.
Enfermería en accidentes con múltiples víctimas, emergencias y catástrofes¹¹.
Guía de actuación extrahospitalario para Soporte Vital Avanzado Enfermero¹⁵.
Guía de práctica clínica para el manejo del trauma grave¹⁸.
Manual de actuación clínica en las Unidades Medicalizadas de Emergencia¹⁴.
Manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate (4ª edición)¹².

DISCUSIÓN

El manejo del paciente politraumatizado en catástrofes supone un desafío para los profesionales de enfermería, quienes desempeñan un papel fundamental en la valoración inicial, la estabilización y la clasificación de las víctimas mediante sistemas de triaje. Los resultados de este estudio destacan que la aplicación eficiente de protocolos como el XABCDE y los sistemas de triaje START y SAVE mejora significativamente la supervivencia y optimiza la gestión de los recursos sanitarios.

Los hallazgos obtenidos coinciden con los resultados presentados por Ibarbuen Diago et al. (2024), quienes destacan la eficacia de la secuencia XABCDE en el ámbito prehospitalario, permitiendo una atención sistemática y priorizada en situaciones de emergencia. Asimismo, Palomares García et al. (2021) refieren que el triaje en catástrofes y emergencias mejora la organización del personal de enfermería, reduciendo los tiempos de respuesta y optimizando la distribución de recursos sanitarios.

En relación con la importancia del papel de enfermería en la respuesta ante catástrofes, el estudio de López Rodríguez et al. (2023) enfatiza la necesidad de formación continua en el uso de protocolos de atención temprana para mejorar la supervivencia de los pacientes politraumatizados. Este estudio también subraya la efectividad del entrenamiento basado en simulaciones, lo que concuerda con la propuesta de este trabajo de fortalecer la preparación del personal de enfermería en emergencias masivas.

Los resultados obtenidos subrayan la necesidad de reforzar la capacitación del personal de enfermería en escenarios de desastres. Se recomienda la incorporación de simulaciones de emergencias en la formación académica y la creación de protocolos adaptados a las condiciones locales. Además, futuras investigaciones podrían centrarse en evaluar la efectividad de nuevas tecnologías, como el uso de inteligencia artificial en la toma de decisiones de triaje y la gestión de emergencias masivas.

En definitiva, este estudio reafirma que la correcta aplicación del protocolo XABCDE y los sistemas de triaje mejora la atención inicial del paciente politraumatizado en catástrofes, reduciendo la morbimortalidad y optimizando la gestión de recursos. Sin embargo, es esencial continuar investigando y adaptando estos protocolos a distintos contextos para maximizar su impacto y efectividad en situaciones de crisis.

CONCLUSIONES

Tras la realización de esta revisión bibliográfica, se ha logrado comprender:

La valoración inicial eficaz y sistemática del paciente politraumatizado, conforme a protocolos como el XABCDE, se presenta como un aspecto esencial para identificar las prioridades asistenciales, asegurar la seguridad del paciente y prevenir el agravamiento de las lesiones. Este enfoque posibilita la implementación inmediata de intervenciones específicas, contribuyendo de este modo a la optimización de los resultados clínicos.
La implementación del triaje en escenarios de múltiples víctimas garantiza una distribución eficiente de los recursos, priorizando la atención de pacientes en estado crítico. Métodos como el START y el SAVE han demostrado ser eficaces en la clasificación rápida y dinámica, contribuyendo a la reducción de la morbimortalidad.
El rol de la enfermería en una emergencia con múltiples víctimas abarca tanto la estabilización inicial como el acompañamiento durante el traslado. Este enfoque multidisciplinario resulta fundamental para coordinar la evacuación y asegurar una atención integral, incluso en entornos adversos y con recursos limitados.
La secuencia de actuaciones en el entorno extrahospitalario, que abarca desde la estabilización en el Puesto Sanitario Avanzado hasta la transferencia hospitalaria, constituye un factor crucial para el pronóstico del paciente. El tiempo de respuesta, particularmente durante la «hora de oro», ejerce un impacto directo en la supervivencia y en la reducción de complicaciones.
La formación especializada y el desarrollo de habilidades específicas para los profesionales de enfermería en situaciones de desastre son fundamentales para optimizar la calidad de atención. La implementación de programas de capacitación y protocolos específicos contribuye al fortalecimiento de la preparación del personal frente a catástrofes.

BIBLIOGRAFÍA

Arranz Fernández F, et al. Plan de cuidados de enfermería en paciente politraumatizado. Caso clínico. Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2024;9. [Internet]. Consultado el 20 oct 2024.
Cantín Barrera R, et al. Principales procedimientos de actuación frente a catástrofes y accidentes de múltiples víctimas (AMV). Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2021;15. [Internet]. Consultado el 12 oct 2024.
Cardiel Bergasa J, et al. Atención inicial ante un traumatismo craneoencefálico (TCE) en el lugar del accidente. Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2022;9. [Internet]. Consultado el 11 nov 2024.
Cardiel Bergasa J, et al. Revisión bibliográfica narrativa sobre el tratamiento de la hemorragia exanguinante o masiva en medio extrahospitalario. Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2022;9. [Internet]. Consultado el 15 oct 2024.
Carnicer Izaguerri M, et al. Atención enfermera al paciente politraumatizado en accidentes de tráfico. Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2021;11. [Internet]. Consultado el 28 oct 2024.
Chirinos G, Briceño R. Compliance of the application of the advanced vital support protocol in trauma patients. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. 2024;8. [Internet]. Consultado el 25 oct 2024.
Colás Velilla G, et al. Triaje extrahospitalario. Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2023;7. [Internet]. Consultado el 23 oct 2024.
Correa Ruiz A, Pérez Díaz MJ. Nueva guía 061 de asistencia al trauma grave en la atención extrahospitalaria en Andalucía. Junta de Andalucía. 2024.
Fernández Ayuso D, et al. Manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate. 4ª ed.
Fernández Garrido J. Guía de actuación extrahospitalaria para soporte vital avanzado enfermero. Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (CECOVA). 2023.
García Urrutia P, et al. Tipos de triaje extrahospitalarios en incidentes de múltiples víctimas y catástrofes y la función de enfermería. Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2023;32. [Internet]. Consultado el 10 oct 2024.
Gracia Carrasco E, et al. Valoración de enfermería en el paciente politraumatizado en el servicio de urgencias. Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2020;13. [Internet]. Consultado el 15 oct 2024.
Jiménez Á. Actualización en clasificación por sistema estructurado de triaje (SET). Hospital Universitario Clínico San Cecilio. 2021.
Maicas Maicas MJ, et al. Proceso de asistencia ante fractura abierta en contexto de politraumatizado. Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2021;17. [Internet]. Consultado el 15 oct 2024.
Marco Villacampa E, et al. Atención al paciente politraumatizado. Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2023;6. [Internet]. Consultado el 11 nov 2024.
Pisonero Rivero M, et al. Plan de cuidados de enfermería a un paciente politraumatizado. Caso clínico. Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2024;9. [Internet]. Consultado el 10 oct 2024.
Sánchez Tornos P, et al. Atención inicial de enfermería al paciente politraumatizado. ABCDE. Rev Sanitaria de Investigación (RSI). 2022;9. [Internet]. Consultado el 20 oct 2024.
Marcussen CE, Alstrøm H, Bräuner KB. Accuracy of prehospital triage systems for mass casualty incidents in trauma register studies: a systematic review and meta-analysis. PubMed. 2022;10. [Internet]. Consultado el 2 oct 2024.

ANEXOS

Tabla de resultados:

Bases de datos	Cadena de búsqueda	Artículos encontrados	Artículos revisados	Artículos seleccionados
Pubmed	Multiple trauma AND patient care AND adult	41	6	0
	(multiple trauma[mh]OR polytrauma[tiab]) AND (patient care[mh]) AND Nursing	21	6	0
	(Multiple trauma [mh]OR polytrauma) AND (nursing care[mh])	25	4	0
	(Critical Care Nursing[mh] AND (multiple trauma [mh]OR polytrauma[tiab])	3	1	0
	Prehospital care AND nursing care AND trauma	9	2	2
	Prehospital AND nursing care AND trauma	12	1	0
	Prehospital AND nurse AND trauma	5	0	0
	Prehospital AND disaster	52	12	1
Medline plus	Multiple trauma AND nursing care	0	0	0
	Multiple trauma AND patient care	2	0	0
	Multiple trauma AND nurse	1	0	0
	Multiple trauma	26	0	0
	Multiple trauma AND extrahospital	0	0	0
Cochrane library	Multiple trauma AND nursing care	76	1	0
Cuiden	Multiple trauma AND nursing care	19	1	0
Cuiden	Prehospital AND multiple trauma	5	0	0
Cinahl	(Multiple trauma OR polytrauma) AND (nursing care OR nursing interventions)	41	7	1
	(Prehospital OR pre hospital OR pre-hospital OR out of hospital OR non hospital setting OR prehospital care) AND (polytrauma OR multiple trauma OR adult trauma patient)	733	25	0
	(Prehospital OR pre hospital OR pre-hospital OR out of hospital OR non hospital setting OR prehospital care) AND (polytrauma OR multiple trauma OR adult trauma patient) AND (nursing care OR nursing interventions)	90	32	0
Dialnet	Multiple trauma AND nursing care	34	10	4
	Multiple trauma AND nursing care AND extra-hospital	12	0	0
	Politrauma AND enfermería	6	3	1
	Politraumatizado AND enfermería AND extrahospitalario	5	4	4
	Multiple trauma AND prehospital	12	3	2
	Prehospital AND nurse	21	4	3
RSI	Politraumatizado AND cuidados de enfermería AND extrahospitalario	22	11	9
	Politrauma AND enfermería	30	9	8
	Politrauma AND enfermería AND extrahospitalario	30	14	10