AUTORES
- Maria Victoria Bayona de Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Irene Román Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Beatriz Moré Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Laura Lanceta Ara. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Rioja. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Irene Cidraque Zumeta. Graduada en Enfermería por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
RESUMEN
Cada vez son más las intervenciones quirúrgicas que se realizan en España de hallux valgus, más conocido como juanete. Esta deformidad que aparece en la articulación de la base del primer dedo del pie, se debe a diferentes causas, muchas de ellas se pueden prevenir y en otros casos ya requiere de intervención quirúrgica, debido al dolor que producen y la incapacidad para la correcta deambulación.
Desde enfermería, tratamos de educar al paciente en la prevención de la aparición del hallux valgus y en realizar unos buenos cuidados de la herida quirúrgica tras su intervención.
PALABRAS CLAVE
Hallux valgus, cura, paciente, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
More and more surgical interventions are being performed in Spain for hallux valgus, better known as a bunion. This deformity that appears in the joint at the base of the first toe is due to different causes, many of which can be prevented and in other cases it requires surgical intervention, due to the pain it produces and the inability to walk correctly.
From nursing we try to educate the patient on the prevention of the appearance of hallux valgus and in carrying out good care of the surgical wound after its intervention.
KEY WORDS
Hallux valgus, cure, patient, nursing care.
DESARROLLO
El hallux valgus, más conocido como juanete, es una deformidad que aparece en la articulación de la base del primer dedo del pie (“dedo gordo“) y que se caracteriza por la desviación lateral del primer dedo (alejándose de la línea media del cuerpo) y por la desviación medial del primer metatarsiano (desviación del hueso de la parte interior del dedo gordo).
A veces, el hallux valgus puede ir acompañado de otras deformidades del pie como los dedos en garra o martillo, queratosis plantar (durezas) y metatarsalgias (dolor en el antepié); aunque estos problemas también pueden aparecer de forma aislada.
Las causas por las que pueden aparecer el hallux valgus y las demás deformidades del pie, pueden ser debidas a:
- GENÉTICA: la genética de cada persona define la forma del pie, la de sus huesos y la laxitud ligamentosa.
- PROCESOS REUMATOLÓGICOS: como artrosis, artritis o dolor lumbar.
- Uso de calzado estrecho y tacón alto.
- Enfermedades que afectan al Sistema Nervioso Central (cerebro y médula espinal) y al Sistema Periférico (nervios y músculos).
- LESIONES TRAUMATOLÓGICAS: esguinces o fracturas que afectan a la integridad o estabilidad de una articulación o que durante la infancia hayan afectado al cartílago de crecimiento.
Los síntomas más comunes son:
- Deformidad del hueso por ensanchamiento del pie
- Dolor, debido a la presión y rozadura ocasionada por el calzado.
- Inflamación de las partes blandas que a veces pueden presentar infecciones.
- Dolor en la planta del pie, en la zona de apoyo.
- Hiperqueratosis: formación de callos y durezas.
El diagnóstico se realiza con una radiografía del pie, en la que se observa la desviación del dedo y el crecimiento del hueso. De forma excepcional, para un diagnóstico más preciso, a veces es necesario realizar una ecografía, una resonancia magnética nuclear (RMN) o una tomografía axial computerizada (TAC).
El tratamiento puede ser:
Conservador o preventivo: zapato adecuado, órtesis correctoras, ejercicios de reequilibrio muscular, antiinflamatorios si dolor o bursitis (inflamación de las bolsas sinoviales que rodean la articulación)
Quirúrgico: será siempre individual para cada paciente y pueden ser:
1.Osteotomia: son cortes en el hueso para corregir la deformidad. Si la deformidad es importante, se usa una técnica compleja de corrección con uso de material de fijación como tornillos o agujas.
2.Percutánea: pequeñas incisiones en la piel y tejidos. Así se obtiene una mejor visualización interna del procedimiento con mayor precisión para corregir las deformidades.
CURAS:
1.MATERIAL: tijeras con extremo plano, suero fisiológico o agua oxigenada, campo esteral, guantes estériles, gasas estériles, povidona yodada o clorhexidina acuosa, venda de algodón, venda de gasa y esparadrapo.
2.TÉCNICA: el cambio del vendaje lo realiza enfermería pasada una semana desde la intervención quirúrgica quitando así, el vendaje inicial colocado en quirófano, salvo incidencias previas.
- Retirar el vendaje despacio (si es preciso cortarlo con tijeras con mucho cuidado), evitando tirones bruscos para evitar dolor al paciente (para ello humedecer las gasas con suero fisiológico abundante y retirarlas de una en una).
- Vigilar el estado de la piel: coloración, temperatura, edemas o dolor injustificado.
- Comprobar punto de incisión: vigilar signos de infección, enrojecimiento, calor…
- Lavar, limpiar y secar el pie, puntos de sutura y espacios interdigitales. Usar para ello gasas estériles, suero fisiológico o agua oxigenada para retirar restos de sangrado, si procede. Una vez limpio y seco, aplicar antiséptico local (povidona yodada o clorhexidina).
NUEVO VENDAJE:
1.Colocar una gasa estéril abierta y doblada por la mitad, en la cara interna del primer dedo del pie cruzándose sobre el antepié y con una leve tracción que hipercorregirá el dedo con ligera inclinación plantar.
2.Proteger con gasa el resto de los espacios interdigitales, para evitar que se maceren o aparezcan grietas o heridas (por el propio sudor, se genera humedad y la gasa lo va absorbiendo evitando molestias y mal olor).
3.Mantendremos la alineación del primer dedo con un separador de gasa (se dobla una gasa hasta formar una bola), entre el primer y segundo dedo y que se fijará con un esparadrapo traccionando y cruzando sobre el antepié para mantener una correcta alineación del dedo.
4.Colocaremos el vendaje utilizando primero venda de algodón (para una mejor transpiración) y luego venda de gasa (a veces se usa venda de crepé, pero nunca venda elástica). Se coloca la venda de algodón por el antepié y espacios interdigitales y lo mismo con la venda de gasa. En la medida de lo posible, se dejará el tobillo lo más libre de vendajes posible para poder realizar los ejercicios. Si precisa, se reforzará con esparadrapo, cruzando unas tiras en la misma dirección de las primeras gasas, para dejar en ligera hipercorrección.
EJERCICIOS:
Destinados principalmente a la movilización de los dedos y tobillo. Para ello deberá realizar movimientos hacia arriba y hacia abajo tanto de los dedos como del tobillo y rotaciones externas del pie (en la medida que el dolor lo permita) varias veces al día. Aun así, seguir siempre los ejercicios y recomendaciones de su especialista.
RECOMENDACIONES AL ALTA:
1.Mantener vendaje o yeso hasta que su especialista decida retirarlo definitivamente. NO mojarlo nunca.
2.Mantener la extremidad elevada, poniendo el pie en una silla y/o un cojín en la cama para mantenerla elevada.
3.Aplicar frío local sobre el vendaje si dolor.
4.Puede caminar (salvo contraindicación médica) al día siguiente de la intervención, usando muletas si lleva vendaje; si lleva férula o escayola, esperar 48h para que se seque bien el yeso.
Necesitará también para la deambulación un zapato ortopédico llamado yeso – pie, para caminar con más facilidad y comenzará a caminar, apoyando primero el talón y después, de forma progresiva, la parte anterior del pie.
5.Uso de plato de ducha en su baño, si no dispone de ello, colocar barras de apoyo en la bañera.
6.Retire cualquier obstáculo con el que se puedan producir caídas.
7.Retirar alfombras y alfombrillas de baño para evitar caídas. En el caso de que se necesite alguna, que sea antideslizante.
8.Use correctamente la órtesis (zapato ortopédico) recomendada por su especialista y use calzado adecuado.
9.Tomar analgesia pautada si precisa por dolor.
10. Es frecuente que haya una ligera inflamación de la zona y que puedan aparecer pequeñas manchas de sangrado sobre el vendaje.
11. Deberá acudir al servicio de urgencias de su hospital si ocurren una o varias cosas de las siguientes:
– Dedos hinchados, azules, pálidos o fríos.
– No poder mover los dedos.
– Dolor insoportable.
– Aparición de fiebre progresiva.
CONCLUSIONES
Tras una intervención quirúrgica de hallux valgus, enfermería tiene un papel importante, ya que, con la realización de las curas y de un correcto cambio de vendaje, contribuye al mantenimiento de una corrección adecuada del pie y una buena alineación de los dedos, consiguiendo resultados satisfactorios en este tipo de intervenciones.
BIBLIOGRAFÍA
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- Manuel Rincón. Clínicas Rincón. Cirugía percutánea del pie. Disponible en: www.clinicarincon.com/secc-detalles-servicios.
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- Sergio Abello de Castro. Cirugía de pie y tobillo. Fundación Clínica Shaio, Bogotá, Colombia.
- Sociedad Española de Medicina y Cirugía del pie y tobillo. Disponible en: www.semcpt.es.
- Guía de cuidados para una Cirugía de Hallux valgus/juanetes. Disponible en: www.vithas.es.
