Actuaciones de enfermería en los cuidados del paciente diabético con énfasis en el pie diabético

AUTORES

1. Yaiza Bordonaba García. Enfermera HRV. Zaragoza.
2. Paola Medrano Medrano. Enfermera HCULB. Zaragoza.
3. Beatriz Lou Argiles. Enfermera HCULB. Zaragoza.
4. Lorena Auria Soro. Enfermera AC Ejea de los Caballeros. Zaragoza.
5. Natalia Moriche Conde. Enfermera HRV. Zaragoza.
6. Beatriz Vives Bermúdez. Enfermera HRV. Zaragoza.

RESUMEN

La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades más frecuentes en todo el mundo y un problema de salud pública debido a sus complicaciones crónicas y agudas. Los pacientes presentan hiperglucemia persistente acompañada de alteraciones en el metabolismo lipídico y proteico que conducen a lesiones vasculares, afectando a grandes y pequeños vasos produciendo macro y microangiopatías; además, lesiones neuropáticas, nefróticas e inmunológicas, que en conjunto producen disminución en la calidad de vida, limitación funcional y en algunos casos hasta la muerte. En este trabajo se revisan las intervenciones que debe planificar y ejecutar el personal de enfermería en relación con el cuidado del paciente diabético y las atenciones en el manejo de las complicaciones agudas y crónicas más comunes¹.

La diabetes constituye un problema personal y de salud pública de enormes proporciones. Siendo una de las principales causas de invalidez y muerte prematura en la mayoría de los países desarrollados y es motivo de un importante deterioro en la calidad de vida de las personas afectadas.

Existe una gran variabilidad en la prevalencia de la diabetes en los distintos países del mundo, del 1 al 50%, dependiendo de los factores de riesgo en cada población y de la metodología empleada para su determinación. En España son escasos los estudios epidemiológicos de calidad que ponen de manifiesto la prevalencia real de la DM².

PALABRAS CLAVE

Diabetes, cuidados, enfermería, salud.

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is one of the most common diseases worldwide and a public health problem due to its chronic and acute complications. Patients present persistent hyperglycemia accompanied by alterations in lipid and protein metabolism that led to vascular lesions, affecting large and small vessels, producing macro- and microangiopathies; In addition, neuropathic, nephrotic and immunological lesions, which together produce a decrease in quality of life, functional limitation and in some cases even death. This work reviews the interventions that nursing staff must plan and execute in relation to the care of diabetic patients and the attention in the management of the most common acute and chronic complications¹.

Diabetes constitutes a personal and public health problem of enormous proportions. Being one of the main causes of disability and premature death in most developed countries and is the reason for a significant deterioration in the quality of life of the affected people.

There is great variability in the prevalence of diabetes in different countries of the world, from 1 to 50%, depending on the risk factors in each population and the methodology used for its determination. In Spain, there are few qualities epidemiological studies that reveal the real prevalence of DM².

KEY WORDS

Diabetes, care, nursing, health.

DESARROLLO DEL TEMA

La Diabetes mellitus (DM) está considerada como un grupo de enfermedades metabólicas que se caracterizan por la presencia de valores elevados de glucosa en sangre, siendo una de las principales causas de morbi-mortalidad en la sociedad actual. La prevalencia en Venezuela para 1997, fue de aproximadamente 5,8% en adultos mayores de 40 años y en la mayoría de los países occidentales oscila entre el 2 y 5%. Además, de esta elevada morbilidad, el riesgo de eventos cardiovasculares letales y no letales en sujetos con DM tipo 2 es de 2 a 4 veces mayor que en sujetos no diabéticos.

La diabetes puede tener su origen en trastornos asociados a la secreción y acción de la insulina, o una combinación de ambos, lo que provoca alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas. Entre los factores etiológicos implicados está el origen genético dado por los antecedentes familiares de diabetes, factores ambientales tales como el consumo de azúcares refinados, el sedentarismo, la multiparidad, abortos a repetición y sobre todo la obesidad. Las complicaciones se presentan cuando el control metabólico es inadecuado, en el caso de la diabetes tipo 1 aparecen en promedio cinco años después del diagnóstico. En la diabetes tipo 2, las complicaciones se presentan en el momento del diagnóstico, porque la hiperglucemia que no es muy severa es tolerable para expresarse en complicaciones agudas¹.

Para minimizar la incidencia de complicaciones agudas y crónicas, los siguientes parámetros se deben ajustar a cada paciente en particular: educar al paciente diabético es crucial para garantizar el éxito de todas las formas terapéuticas, garantizar un régimen de insulina de múltiples componentes o hipoglicemiantes orales, combinados o separados, en esquemas que fomenten la normoglucemia del paciente, fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad física y la dosis del medicamento, familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguínea (SMBG), que reemplazó a la prueba de orina como método de control, es necesario incentivar la comunicación entre el paciente y el personal del área de la salud, es imprescindible el apoyo psicológico, fomentar la reducción en el consumo de calorías tendiente a minimizar la producción hepática de glucosa, el ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente diabético tipo 2, pues disminuye la resistencia a la insulina, el peso corporal, los perfiles lipídicos y otros factores de riesgo cardiovascular. Son muchos los factores que condicionan lo antes planteado, por esto es por lo que el modelo de cuidado a la salud de la doctora Kristen Swanson ofrecen la posibilidad de evaluar a la persona que tiene riesgo de sufrir una desviación de la salud y así poder actuar antes de que se produzcan alteraciones que lleven a las personas a una atención hospitalaria, con riesgo para la vida.

El personal de Enfermería debe prestar acciones de una forma racional, lógica y sistemática a los adultos con diabetes mellitus, para favorecer el cuidado, control y mejora significativa en la calidad de vida de estos adultos medios y sus familiares. Los cuidados enfermeros de los adultos medios con diabetes mellitus se basan en: plan de cuidados de manera individual orientado y personalizado, basado en el conocimiento y juicio clínico donde el personal de enfermería coordina e implementa cuidados que incluye acciones independientes, dependientes y colaborativas para obtener la mejoría³.

Para planificar y ejecutar las intervenciones de enfermería en el cuidado del paciente diabético es indispensable que la/el enfermera/o realice la valoración, establezca los diagnósticos de enfermería y finalmente proyecte las intervenciones, que son los cuidados directos que se realizarán en beneficio del paciente. Estos aspectos engloban los iniciados por enfermería como resultado de sus diagnósticos y los indicados por el médico. Asimismo, estas intervenciones deben abarcar el cuidado directo al paciente en

La valoración del paciente es el primer paso del proceso y consiste en la recolección de los datos en forma deliberada y sistemática para determinar su estado de salud. Con estos datos se establecen los diagnósticos de enfermería, se planifican e implementan las intervenciones adecuadas y posteriormente se evalúa su efectividad¹.

Respecto a los cuidados del pie diebético, la valoración de los pies y las instrucciones para su cuidado son más importantes cuando se trata de pacientes con alto riesgo de desarrollar infecciones en los mismos.

Los de factores de alto riesgo incluyen¹:

• Diabéticos con más de diez (10) años de realizado el diagnóstico.
• Mayores de cuarenta (40) años.
• Antecedentes tabáquicos.
• Pulso periféricos disminuidos.
• Sensibilidad disminuida.
• Deformidades anatómicas del pie (juanetes).

Las acciones más importantes que debe cumplir la enfermera, además de las indicaciones médicas, se aplican a⁴:

• En pacientes hospitalizados: inspección diaria del pie. Revisar diariamente los pies en busca de signos de enrojecimiento, fisuras, ampollas, callosidades, disminución de la movilidad articular. Si tiene dificultades para poder ver sus pies, se puede sugerir la utilización de un espejo irrompible.
• El lavado diario de los pies se debe realizar con agua tibia en forma rápida. Antes del baño o la ducha, comprobar que el agua esté entre 32°C y 35ºC, usando un termómetro. Secar bien los pies ejerciendo presión sobre la misma, no frotando la piel, incluyendo los espacios interdigitales. Es importante aplicar una loción hidratante todos los días.
• Si existe callosidad debe solamente utilizar piedra pómez para disminuir la callosidad. Está contraindicado cortar los callos, usar líquidos abrasivos y si es necesario referir al podólogo.
• Se debe recordar al paciente no apoyarse directamente en el miembro afectado y considerar la utilización de muletas o sillas de ruedas si el reposo no es factible. Educar al paciente sobre la importancia de utilizar calzado ligero o especialmente diseñado para pies insensibles, la parte interna del calzado se debe revisar en forma visual y manual para detectar rugosidades, clavos salientes o imperfecciones que pudieran lesionar. Es importante revisar los zapatos antes de ponérselos.
• Es necesario evitar conductas que pongan en riesgo al paciente como caminar descalzos, uso de sandalias, almohadillas calientes o fomenteras, también está contraindicado cortarse las uñas con tijeras o navajas, es recomendable limar las uñas en forma recta.
• La circulación de la sangre hacia los pies se logra con mayor actividad física, además, es recomendable elevar las piernas cuando se está sentado. Enseñe la siguiente rutina de ejercicios: mueva los dedos de los pies por 5 minutos, 2 ó 3 veces al día, luego sus tobillos hacia arriba y hacia abajo y lado a lado para mejorar la circulación de la sangre en las piernas y los pies.

CONCLUSIONES

La buena gestión por parte del personal de Enfermería es una herramienta que puede mejorar el autocuidado de los pacientes diabéticos y, a su vez, disminuir el incumplimiento terapéutico. Los resultados en salud esperados favorecen la autogestión de su patología. El autocuidado aumenta la participación de los pacientes, favorece su recuperación, contribuye a la satisfacción, la seguridad y la calidad de vida. Disminuir las hospitalizaciones y las complicaciones, y a su vez, la disminución de los costes de la enfermedad.

Cuando las enfermeras nos encontramos frente a una persona que tiene diabetes, debemos tener en cuenta.

• ¿Qué actitudes tiene y que respuestas está desarrollando esa persona ante la enfermedad?
• ¿Tiene esa persona y su familia los conocimientos, la fuerza y la voluntad para satisfacer las necesidades que su situación les plantea?

En los factores educativos se encuentra la formación del profesional de enfermería, que conlleva una mirada integral del paciente y su contexto. Las competencias desarrolladas por medio de la educación continua capacitan a los/as enfermeros/as en la oferta de un cuidado de calidad, en tanto prestaciones garantizadas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jiménez S, Contreras F, Fouillioux C, Bolívar A, Ortiz H. Intervención de Enfermería en el Cuidado del Paciente Diabético. Rev Fac Med. marzo de 2001;24(1):33-41.
2. Consejería de salud de la Junta de Andalucía. Plan Integral de la diabetes 20032007. (10ª ed.) Sevilla. Consejería de salud. 2003.
3. Naranjo-Hernández Y, Tamayo-Barrientos A, Cala-Hinojosa A, Naranjo-Hernández Y, Tamayo-Barrientos A, Cala-Hinojosa A. Intervención de cuidados enfermeros en adultos medios con diabetes mellitus tipo 2 según Kristen Swanson. Rev Arch Méd Camagüey [Internet]. 2023 [citado 24 de agosto de 2024];27. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1025-02552023000100082&lng=es&nrm=iso&tlng=es
4. Gedaps. Guía para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en atención primaria. 3^era edición. Ediciones Harcourt, S.A. Madrid- España. 1999; 58-59.