Bronquiolitis aguda en pediatría: una revisión sistemática de las estrategias terapéuticas actuales

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.11.52.001

AUTORES

1. María Juliana Guerra Romero. Universidad del Sinu Elías Bechara Zainum. ORCID: 0009-0000-5354-6531 Colombia.
2. Paola Andrea Mier Zúñiga Universidad Sur Colombiana. ORCID: 0009-0000-1970-4102 Colombia.
3. Daniela García Romero. Universidad del Sinu Elías Bechara Zainum. ORCID.ORG/0009-0004-8865-3352 Colombia.
4. Sebastián Lozano Ciro. Medicina Institución Universitaria Visión de las Américas, Pereira Risaralda. ORCID 0009-0004-8460-9581 Colombia.
5. Thaly Johanna Caicedo Ribon. Universidad Libre Seccional Barranquilla. ORCID 0009-0006-0189-3324 Colombia.

RESUMEN

La bronquiolitis aguda representa la principal causa de hospitalización en lactantes menores de doce meses a nivel mundial. Esta revisión sistemática tiene como objetivo analizar las evidencias actuales sobre el manejo terapéutico de la enfermedad, evaluando la eficacia de intervenciones farmacológicas y de soporte. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos como PubMed y Cochrane, seleccionando estudios publicados en los últimos cinco años. Los resultados indican que el tratamiento fundamental sigue siendo el soporte ventilatorio y la hidratación adecuada. A pesar de su uso extendido, los broncodilatadores y corticoides no han demostrado una reducción significativa en la estancia hospitalaria. Se concluye que el manejo debe centrarse en la monitorización mínima invasiva y la educación familiar para optimizar el pronóstico clínico.

PALABRAS CLAVE

Bronquiolitis, lactante, virus sincitial respiratorio, pediatría.

ABSTRACT

Acute bronchiolitis represents the main cause of hospitalization in infants under twelve months of age worldwide. This systematic review aims to analyze current evidence on the therapeutic management of the disease, evaluating the efficacy of pharmacological and supportive interventions. A literature search was conducted in databases such as PubMed and Cochrane, selecting studies published in the last five years. The results indicate that the primary treatment remains ventilatory support and adequate hydration. Despite their widespread use, bronchodilators and corticosteroids have not shown a significant reduction in hospital stay. It is concluded that management should focus on minimally invasive monitoring and family education to optimize the clinical prognosis.

KEY WORDS

Bronchiolitis, infant, respiratory syncytial virus, pediatrics.

INTRODUCCIÓN

La bronquiolitis aguda se define tradicionalmente como el primer episodio de sibilancias precedido de un cuadro catarral en niños menores de dos años. Es un problema de salud pública de primer orden debido a su alta morbimortalidad y al impacto económico en los sistemas sanitarios^1,2. La etiología es predominantemente viral, siendo el Virus Sincitial Respiratorio (VSR) el agente causal en más del 70% de los casos identificados^3,4.

A pesar de ser una entidad clínica descrita hace décadas, su manejo sigue siendo objeto de debate. Históricamente, se han utilizado múltiples fármacos sin una base de evidencia sólida, lo que ha llevado a una variabilidad clínica considerable^5,6. En los últimos años, las guías de práctica clínica internacionales han abogado por un enfoque de «menos es más», priorizando el soporte y la vigilancia frente a la polifarmacia^7,8.

OBJETIVOS

• Objetivo principal: Evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas actuales en el tratamiento de la bronquiolitis aguda según la evidencia científica reciente.
• Objetivos específicos: Comparar el impacto de la oxigenoterapia de alto flujo frente a la convencional y determinar el papel de la nebulización con suero salino hipertónico en la duración de la hospitalización.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una revisión sistemática siguiendo los principios de la declaración PRISMA. La búsqueda de información se realizó entre los meses de octubre y diciembre de 2025 en las bases de datos PubMed, Scopus y la Cochrane Library^9,10.

Los términos de búsqueda utilizados incluyeron descriptores MeSH/DeCS como «Bronchiolitis», «Therapeutics», «High-Flow Nasal Cannula» y «Infant». Los criterios de inclusión fueron: ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica publicadas entre 2019 y 2025, en español o inglés, que trataran sobre pacientes pediátricos menores de 24 meses^11,12. Se excluyeron estudios que se centraran exclusivamente en pacientes con cardiopatías congénitas o prematuridad extrema para evitar sesgos en la población general^13,14.

RESULTADOS

Tras la revisión de 15 artículos seleccionados por su calidad metodológica, los hallazgos se estructuraron en tres pilares fundamentales:

1. Tratamiento Farmacológico:

La evidencia actual ratifica que el uso sistemático de salbutamol nebulizado no mejora la evolución clínica ni reduce la estancia hospitalaria en pacientes sin antecedentes de atopia^15,16. Del mismo modo, el uso de adrenalina nebulizada, aunque puede ofrecer una mejoría transitoria en la puntuación de dificultad respiratoria en urgencias, no modifica el ingreso final^17,18. Los corticoides sistémicos o inhalados siguen estando desaconsejados de forma rutinaria por falta de beneficio clínico demostrado en la fase aguda^19,20.

2. Soporte Ventilatorio:

La Oxigenoterapia de Alto Flujo (CNAF) ha emergido como una herramienta valiosa. Los estudios demuestran que la CNAF reduce la necesidad de escalar a ventilación mecánica invasiva cuando se inicia precozmente en casos de dificultad moderada^21,22. No obstante, no se ha observado una reducción significativa en el total de días de hospitalización comparado con la oxigenoterapia estándar en casos leves a moderados^23,24.

3. Fluidoterapia y Nutrición:

El mantenimiento de la hidratación es crítico. Se prefiere la nutrición enteral mediante sonda nasogástrica sobre la fluidoterapia intravenosa, ya que presenta menores tasas de hiponatremia y complicaciones asociadas^25,26.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La bronquiolitis aguda continúa siendo un desafío clínico por la ausencia de un tratamiento etiológico específico. La revisión confirma que gran parte de las intervenciones farmacológicas clásicas carecen de sustento científico para su recomendación generalizada^27,28.

La discusión actual se centra en la estratificación del riesgo para evitar intervenciones innecesarias. Se ha observado que la reducción del ruido ambiental, la manipulación mínima del lactante y la posición adecuada del cabecero son tan determinantes como el soporte de oxígeno^29,30. La principal conclusión de esta revisión es que el pilar del tratamiento debe ser el soporte respiratorio y nutricional, evitando fármacos que puedan inducir efectos secundarios sin beneficios claros. Es imperativo fomentar la formación de los profesionales para reducir la variabilidad terapéutica y mejorar la seguridad del paciente pediátrico.

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ANEXOS

Tabla 1. Resumen de intervenciones farmacológicas en bronquiolitis aguda.

Fuente: Elaboración propia a partir de guías de práctica clínica internacionales.

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