AUTORES
- Carlos Aisa Sancho. Médico Adjunto. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España. Servicio de Anestesiología y Reanimación.
- Eva Vega Cuesta. Médico Interno Residente. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España.
- Laura Núñez Sánchez. Médico Interno Residente. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España.
- Marta Teresa Gimeno Soler. Médico Interno Residente. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Basurto. Bilbao, España.
- Paula García-Belenguer Cegoñino. Médico Adjunto. Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España. Servicio de Anestesiología y Reanimación.
RESUMEN
Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1RA) han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad, pero su efecto sobre el vaciamiento gástrico ha generado preocupaciones en el ámbito perioperatorio. Se ha sugerido que el retraso en el vaciamiento gástrico causado por estos fármacos podría aumentar el riesgo de broncoaspiración durante procedimientos bajo anestesia general. Sin embargo, estudios recientes han encontrado que, aunque los GLP-1RA aumentan el volumen residual gástrico (RGC), esto no se traduce en una mayor incidencia de aspiración pulmonar o neumonía por broncoaspiración. En consecuencia, no existe una evidencia sólida que justifique la suspensión rutinaria de estos fármacos antes de procedimientos anestésicos. Como alternativa, se ha propuesto prolongar el ayuno preoperatorio para permitir un vaciamiento gástrico más completo. A pesar de estos hallazgos, se requieren más estudios para establecer directrices definitivas y garantizar un manejo seguro y personalizado en el contexto anestésico.
PALABRAS CLAVE
GLP-1, anestesia, regurgitación gástrica, aspiración.
ABSTRACT
Glucagon-like peptide 1 receptor agonists (GLP-1RAs) have proven effective in the treatment of type 2 diabetes and obesity, but their effect on gastric emptying has raised concerns in the perioperative setting. It has been suggested that the delay in gastric emptying caused by these drugs could increase the risk of aspiration during procedures under general anesthesia. However, recent studies have found that although GLP-1RAs increase residual gastric volume (RGV), this does not translate into a higher incidence of pulmonary aspiration or aspiration pneumonia. As a result, there is no strong evidence to support the routine discontinuation of these drugs prior to anesthetic procedures. Alternatively, prolonging preoperative fasting has been proposed to allow more complete gastric emptying. Despite these findings, further studies are needed to establish definitive guidelines and ensure safe, personalized management in the anesthetic context.
KEY WORDS
GLP 1, anesthesia, gastric regurgitation, aspiration.
Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) han revolucionado el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad debido a su eficacia en el control glucémico y la pérdida de peso. Estos fármacos, que incluyen la liraglutida, semaglutida y dulaglutida, actúan estimulando la secreción de insulina de manera dependiente de la glucosa, inhibiendo la secreción de glucagón y retardando el vaciamiento gástrico1,2.
Si bien estos efectos han demostrado ser beneficiosos para el control metabólico, el retraso en el vaciamiento gástrico ha generado preocupación en el ámbito perioperatorio, especialmente en pacientes que requieren anestesia general. La broncoaspiración, una complicación potencialmente grave que ocurre cuando contenido gástrico ingresa a la vía aérea, puede derivar en neumonitis química, insuficiencia respiratoria y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)1,2,3.
Dado el creciente uso de los agonistas del GLP-1 y el aumento de procedimientos quirúrgicos en pacientes que los utilizan, es fundamental evaluar el impacto de estos fármacos en el riesgo de broncoaspiración y establecer estrategias de manejo perioperatorio adecuadas para minimizar las complicaciones anestésicas2.
El principal motivo de preocupación con el uso de agonistas del GLP-1 en el contexto anestésico es su capacidad para retardar el vaciamiento gástrico, lo que puede aumentar el volumen residual gástrico (RGC) y, en teoría, elevar el riesgo de regurgitación y broncoaspiración durante la anestesia. Diversos estudios han explorado esta asociación con hallazgos mixtos.
La American Society of Anesthesiologists (ASA), en respuesta a estas preocupaciones, ha comenzado a considerar modificaciones en las pautas de ayuno para pacientes en tratamiento con estos fármacos, recomendando evaluar la suspensión del agonista GLP-1 días antes de la cirugía electiva o valorar el uso de ultrasonografía gástrica en casos de alto riesgo4.
En cuanto a los procedimientos endoscópicos, un estudio que analizó el riesgo de neumonía por aspiración en pacientes bajo GLP-1RA concluyó que, si bien existía un incremento en la tasa de aspiración en comparación con los controles, la diferencia no era clínicamente significativa. Además, no se observaron diferencias en la severidad de las complicaciones respiratorias postoperatorias 5,6,7.
Una revisión sistemática reciente encontró que los pacientes tratados con GLP-1RA presentan un RGC más elevado en comparación con quienes no los utilizan. Sin embargo, este aumento del contenido gástrico no se ha traducido en una mayor incidencia de eventos clínicos adversos como aspiración pulmonar o neumonía por broncoaspiración. De manera similar, un metaanálisis sobre los efectos de estos fármacos en endoscopias digestivas altas bajo sedación no reportó diferencias significativas en la tasa de aspiración entre pacientes con y sin tratamiento con GLP-1RA8.
Estos hallazgos sugieren que, aunque los GLP-1RA pueden inducir un retraso en el vaciamiento gástrico y aumentar el contenido residual gástrico, el impacto clínico de este efecto parece ser limitado. En consecuencia, la suspensión sistemática de estos fármacos antes de procedimientos que requieren anestesia podría no ser necesaria8.
Se han propuesto diversas estrategias para minimizar los riesgos sin comprometer el control metabólico del paciente. Entre ellas, la individualización del manejo según la condición clínica del paciente y el uso de ecografía gástrica para evaluar el volumen residual antes de la inducción anestésica han demostrado ser herramientas prometedoras en la práctica anestésica. Además, una estrategia alternativa que está siendo evaluada es la prolongación del ayuno preoperatorio en estos pacientes para permitir un vaciamiento gástrico más completo antes de la anestesia8.
CONCLUSIONES
El uso de agonistas del GLP-1 ha demostrado ser altamente efectivo en el manejo de la diabetes tipo 2 y la obesidad, pero su efecto sobre el vaciamiento gástrico representa un desafío en el contexto anestésico. El aumento del volumen gástrico residual en estos pacientes eleva el riesgo de broncoaspiración y aunque parece no tener repercusión clínica, obliga a los anestesiólogos a adoptar estrategias específicas para minimizar las complicaciones perioperatorias.
Aunque aún se requieren más estudios para definir directrices definitivas, la evaluación del vaciamiento gástrico mediante ecografía y la prolongación del ayuno preoperatorio son estrategias clave para mejorar la seguridad de estos pacientes durante la anestesia. La individualización del manejo y la colaboración multidisciplinaria entre anestesiólogos, endocrinólogos y cirujanos serán fundamentales para garantizar un abordaje seguro y efectivo en este grupo de pacientes.
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