Enfermería

Alimentación en la infancia: recomendaciones y plan de cuidados

23 mayo 2024

AUTORES

Andrea Muñoz Carrascal. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
Victoria Ruiz Magaña. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
Vidal García Boillos. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
Pablo Hermoso Lorite. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
Andrea Mateo Guisado. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
Natalia Mógica Catalán. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.

RESUMEN

Mujer de 16 años que da a luz a un niño prematuro sano. Se realiza test de Apgar con una puntuación de 7, por lo que se mantiene en observación. La madre decide realizar lactancia materna tras consejo de los profesionales sanitarios. Por dificultades en la respiración, el bebé ingresa en unidad de neonatología y su madre continúa con lactancia materna a través de otros métodos, con dificultades por dolor y por el reflejo de succión del niño. Deciden acudir a consulta para solucionar ambos problemas.

PALABRAS CLAVE

Neonato, lactancia materna, succión.

ABSTRACT

16-year-old woman giving birth to a healthy premature baby. An Apgar test is performed with a score of 7, so the patient is kept under observation. The mother decides to breastfeed after advice from health professionals. Due to breathing difficulties, the baby is admitted to the newborn unit and his mother continues breastfeeding through other methods, with difficulties due to pain and the child’s sucking reflex. They decide to go to the doctor to solve both problems.

KEY WORDS

Newborn, breastfeeding, sucking.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Joven de 16 años, que se queda embarazada. Tras 35 semanas, da a luz mediante un parto natural sin complicaciones a un bebé prematuro de 2,200 kg y 43 cm. En las primeras 24 horas, las enfermeras realizan el Test de APGAR al bebé, que tiene como resultado una puntuación de 7, por lo que habrá que vigilarlo por si baja y necesita cuidados más específicos.

VALORACIÓN

Como la madre es muy joven, no tiene conocimiento suficiente sobre el postparto y la lactancia materna. Sin embargo, tras hablar con los profesionales, la madre decide que quiere alimentar de forma exclusiva a su hijo con lactancia materna. “Yo quiero darle el pecho a mi hijo, sé que va a ser lo mejor para los dos”.

Aunque al niño le cuesta iniciar la succión, las primeras 8 horas es capaz de amamantar de forma correcta. Al ser valorado de nuevo por los enfermeros, estos observan una respiración dificultosa, por lo que la puntuación del Test de APGAR baja a 6, y es trasladado a la unidad de neonatología. Ante esta situación, los profesionales proponen a la madre usar un sacaleches y dársela al niño mediante un biberón para continuar con la lactancia materna. Refiere que no es capaz de producir suficiente leche para cubrir las necesidades del niño, y quiere recurrir al banco de leche materna del hospital. Además, dice estar triste y sentirse vacía por tener que estar separada de un hijo: “No soporto estar separada de él y me gustaría darle el pecho, pero me tranquiliza saber que está en buenas manos y que puedo seguir dándole mi leche”.

Tras cuatro días en la incubadora, el bebé, ya recuperado, vuelve a casa, y al intentar comenzar de nuevo con la lactancia materna, ve que el niño no succiona como antes y nunca se sacia. “No para de llorar, creo que no está comiendo bien. Tengo el pecho dolorido, y el primer día no fue así”. Por ello, decide acudir a consulta, donde observan que el niño tiene el reflejo de succión alterado. Además, se confirma la producción insuficiente de leche por parte de la madre.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA 1: interrupción de la lactancia materna R/C separación madre-lactante por test de Apgar menor a 6 M/P verbalizaciones y manifestado por: “No soporto estar separada de él y me gustaría darle el pecho, pero me tranquiliza saber que está en buenas manos y que puedo seguir dándole mi leche”¹.

NOC 1: Mantenimiento de la lactancia materna (1002).

Desarrollo del lactante dentro del rango normal^2-4.
Capacidad para recoger y almacenar de forma segura la leche materna^2-5.
Conocimiento familiar de los beneficios de la lactancia materna continuada^3-5.

*Leyenda: nivel 1 (nunca demostrado); nivel 5 (siempre demostrado)².

NIC.

NIC 1.1: Educación parental: lactante (5568).

Determinar los conocimientos de los progenitores así como la buena disposición y la habilidad para aprender sobre los cuidados del lactante.
Enseñar a los progenitores habilidades para cuidar al recién nacido.
Reforzar la habilidad de los progenitores para aplicar las enseñanzas a los cuidados de los niños.

NIC 1.2: Cuidados del lactante: prematuro (6826).

Informar a los progenitores sobre los aspectos del desarrollo en los lactantes prematuros.
Crear un plan de desarrollo individualizado y actualizarlo con regularidad.
Programar los cuidados del lactante y su alimentación según el ciclo sueño-vigilia³.

NOC 2: lazos afectivos padres-hijo (1500).

Verbalizan sentimientos positivos hacia el lactante^4-5.
Responden a las señales del lactante^3-5.
Sostienen al lactante para alimentarle^4-5.

*Leyenda: nivel 1 (nunca demostrado); nivel 5 (siempre demostrado)².

NIC.

NIC 2.1: Cuidados de canguro (del niño prematuro) (6840).

Preparar un ambiente tranquilo, privado y cálido.
Apoyar al progenitor en la alimentación y en los cuidados del bebé.
Fomentar la lactancia materna durante los cuidados del canguro si es apropiado.

NIC 2.2: Estimulación de la integridad familiar (7100).

Determinar los sentimientos de la familia respecto a su situación.
Proporcionar intimidad a la familia.
Facilitar las visitas familiares³.

NANDA 2: disposición para mejorar la lactancia materna manifestado por los deseos de la madre para mejorar la capacidad de proporcionar leche materna para satisfacer las necesidades del lactante¹.

NOC 1: Desempeño del rol de padres: lactante (2904).

Proporciona estimulación sensorial/motora adecuada^1-3.
Permite la succión no nutritiva^2-4.
Obtiene ayuda de un profesional sanitario cuando aparecen síntomas^2-5.

*Leyenda: nivel 1 (nunca demostrado); nivel 5 (siempre demostrado)².

NIC.

NIC 1.1: Enseñanza: estimulación del lactante (0 – 4 meses) (5655).

Ayudar a los progenitores a identificar aspectos de predisposición y respuesta a la estimulación por parte del lactante.
Ayudar a los progenitores a planificar una rutina para la estimulación del lactante.
Enseñar a los progenitores a fomentar la interacción cara a cara con el lactante.

NIC 1.2: Asesoramiento en la lactancia (5244).

Ayudar a asegurar que el paciente se sujeta bien a la mama (monitorizar una correcta alineación del lactante, sujeción y compresión areolar, y deglución audible).
Ayudar a determinar la necesidad de tomas de alimentación suplementaria, chupetes y pezoneras.
Mostrar la forma de amamantar, si es necesario³.

NANDA 3: producción insuficiente de leche materna R/C ocasiones para mamar insuficientes y enganche al pecho ineficaz M/P refiere que no es capaz de producir suficiente leche para cubrir las necesidades del niño, y quiere recurrir al banco de leche materna del hospital¹.

NOC 1: Conocimiento: lactancia materna (1800).

Necesidades de ingesta de líquidos de la madre^1-3.
Señales de hambre del lactante^2-4.
Signos de aporte lácteo adecuado^2-3.

*Leyenda: nivel 1 (ninguno); nivel 5 (extenso)².

NIC.

NIC 1.1: Asesoramiento en la lactancia (5244).

Instruir sobre los signos del lactante.
Comentar las necesidades de la idoneidad del reposo, hidratación y dieta equilibrada.
Comentar las estrategias dirigidas a optimizar el aporte de leche.

NIC 1.2: Alimentación (1050).

Identificar la presencia de riesgo de deglución, si fuera necesario.
Crear un ambiente placentero durante la comida.
Evitar distraer al paciente durante la deglución³.

NOC 2: Establecimiento de la lactancia materna: lactante (1000).

Reflejo de succión^3-5.
Mínimo de ocho tomas al día^2-4.
Lactante satisfecho tras la toma^2-4.

*Leyenda: nivel 1 (inadecuado); nivel 5 (completamente adecuado)².

NIC.

NIC 2.1: Monitorización nutricional (1160).

Monitorizar el crecimiento y el desarrollo.
Determinar los patrones de comida.
Vigilar las tendencias de pérdida y ganancias de peso.

NIC 2.2: Manejo de la nutrición (1100).

Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función del desarrollo o la edad.
Proporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comida.
Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas necesarias, según se precise³.

NANDA 4: patrón de alimentación ineficaz del lactante R/C Incapacidad para coordinar la succión, la deglución y la respiración M/P verbalizaciones como: “mi niño no succiona como antes y nunca se sacia. No para de llorar, creo que no está comiendo bien. Tengo el pecho dolorido, y el primer día no fue así. Como ese diagnóstico tiene mucha relación con el anterior (producción insuficiente de leche materna), uno de los objetivos se compartirá para ambos diagnósticos¹.

NOC 1: Establecimiento de la lactancia materna: lactante (1000).

Reflejo de succión^3-5.
Mínimo de ocho tomas al día^2-4.
Lactante satisfecho tras la toma^2-4.

*Leyenda: nivel 1 (inadecuado); nivel 5 (completamente adecuado)².

NIC.

NIC 1.1: Monitorización nutricional (1160).

Monitorizar el crecimiento y el desarrollo.
Determinar los patrones de comida.
Vigilar las tendencias de pérdida y ganancias de peso.

NIC 1.2: Manejo de la nutrición (1100).

Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función del desarrollo o la edad.
Proporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comida.
Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas necesarias, según se precise³.

NOC 2: Estado nutricional del lactante (1020).

Ingestión oral de alimentos^2-4.
Tolerancia alimentaria^2-4.
Relación peso-talla^3-5.

*Leyenda: nivel 1 (nunca demostrado); nivel 5 (siempre demostrado)².

NIC.

NIC 2.1: Terapia de deglución (1860).

Explicar el fundamento del régimen de deglución al paciente/familia.
Observar el sellado de los labios al comer, beber y deglutir.
Determinar la capacidad del paciente para centrar su atención en el aprendizaje/realización de las tareas de ingesta y deglución.

NIC 2.2: Succión no nutritiva (6900).

Colocar al bebé de tal forma que la lengua caiga sobre la base de la boca.
Colocar el pulgar y el índice bajo la mandíbula del bebé para favorecer el reflejo de succión.
Informar a los progenitores de las alternativas a la succión del pezón (pulgar, dedo, chupete)³.

RECOMENDACIONES PARA LA INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS

Entre las recomendaciones para comenzar a introducir alimentos desde el nacimiento del niño encontramos:

Mantener la lactancia materna de forma exclusiva durante los 6 primeros meses y, a partir de ese momento, añadir de forma paulatina el resto de los alimentos, manteniendo la lactancia materna a demanda todo el tiempo que madre e hijo deseen.
En lactantes no amamantados no hay un claro consenso en la literatura científica acerca del mejor momento. La alimentación se puede introducir entre el cuarto y el sexto mes, y es adecuado esperar a que el lactante presente signos de que ya está listo para comenzar.
No hay recomendaciones claras para el recién nacido prematuro. Las pautas actuales para la introducción de la alimentación complementaria en los recién nacidos a término no se pueden aplicar directamente a los recién nacidos prematuros, pues son un colectivo heterogéneo, con necesidades nutricionales especiales, que pueden verse aumentadas si se asocian a enfermedad crónica.
Se recomienda introducir los alimentos de uno en uno, con intervalos de unos días, para observar la tolerancia y la aceptación y no añadirles sal, azúcar ni edulcorantes, para que el bebé se acostumbre a los sabores naturales de los alimentos.
Introducir el gluten entre los 4 y los 11 meses de edad, idealmente alrededor del sexto mes y en pequeñas cantidades al inicio.
Introducir progresivamente toda la variedad de frutas y verduras disponibles, en cualquiera de las comidas diarias, e ir variando también la forma de presentación. Los zumos de frutas no ofrecen ningún beneficio nutricional respecto a la fruta entera. Su ingesta elevada puede contribuir a la ganancia inadecuada de peso.
Evitar durante el primer año de vida las verduras de hoja verde con alto contenido en nitratos, como la acelga, la espinaca o la borraja, por el riesgo de metahemoglobinemia. En el caso de introducirlas en la alimentación, deben representar menos del 20% del contenido total del plato. En los niños mayores, hasta los 3 años, conviene no dar más allá de una ración diaria de estos vegetales.
Los cereales pueden introducirse en polvo disueltos en leche, añadidos a purés, en forma de arroz hervido, pan, pasta o tortas de maíz, quínoa o avena, según la edad y el estado madurativo del lactante y las costumbres familiares. Existen además otras fuentes de hidratos de carbono complejos que aportan energía, como las patatas o el boniato.
Es un error sustituir una toma de pecho por leche de fórmula con el único objetivo de dar cereales, ya que puede condicionar un destete precoz innecesario.
Se recomienda evitar los azúcares libres en la dieta de los lactantes. Por ello, si se consumen cereales en polvo u otros productos específicos para lactantes, hay que desaconsejar aquellos que contengan miel o azúcares añadidos en su composición.
Las carnes rojas, el pollo, el pescado, el marisco, los huevos y las legumbres se pueden ofrecer en forma de puré, cocinados y desmigados o en pequeños trozos en lactantes más mayores. Ofrecer diariamente alimentos de este grupo, de forma variada, especialmente aquellos ricos en hierro.
El pescado es un buen alimento, aunque se debe limitar el consumo de pescados de gran tamaño depredadores y de larga vida, por la posibilidad de contaminantes como el metilmercurio, especialmente en niños pequeños.
Introducir alimentos que contengan hierro para evitar la anemia ferropénica, especialmente a partir de los 6 meses.
Se puede ofrecer yogur natural o queso desde los 9 meses y leche de vaca entera a partir de los 12 meses.
La cantidad máxima de sal es de menos de 1 g de sal al día (menos de 0,4 g de sodio) hasta los 12 meses, y de 2 g/día (0,8 g de sodio) de 1 a 3 años.
Limitar el consumo de productos con elevado contenido en azúcares. Reducir la ingesta de azúcares libres en adolescentes y niños mayores de 2 años a menos del 5% del consumo calórico total (15-28 g de azúcares libres para niñas y 16-37 g para niños). En menores de 2 años, diversas sociedades científicas recomiendan evitar los azúcares añadidos y libres en la alimentación de los lactantes y niños pequeños.
Las porciones han de ser pequeñas y se aumentan progresivamente conforme crece el niño, mientras se mantiene la lactancia materna.
Aumentar progresivamente la consistencia de los alimentos y comenzar con texturas grumosas y semisólidas lo antes posible, nunca más tarde de los 8-9 meses. A los 12 meses, el lactante ya puede consumir el mismo tipo de alimentos que el resto de la familia, aunque teniendo especial cuidado con los sólidos con riesgo de atragantamiento, como los frutos secos enteros, que deberán evitarse⁴.

ALIMENTACIÓN AUTORREGULADA O BLW

El BLW o alimentación “autorregulada por el niño” es un tema de actualidad bastante comprometido con varias posturas diferentes entre madres y padres y profesionales sanitarios. Una revisión de los últimos hallazgos científicos realizada en 2018 comparó dos grupos de niños con diferente alimentación (BLW y alimentación tradicional). Al compararlos, los niños alimentados con BLW eran menos exigentes con la comida, tenían menos posibilidad de desarrollar sobrepeso y comían lo mismo que la familia. Además, las tasas de asfixia no difieren entre grupos y las madres de los niños que autorregulan su alimentación tenían más probabilidades de haber amamantado al niño hasta los seis meses. Sin embargo, se encontraron inquietudes tanto por parte de las familias como por los profesionales, generalmente dirigidas a la falta de conocimientos acerca de este método. No obstante, las madres que lo llevaban a cabo lo recomendaban⁵.

Después de conocer estos resultados y conocer el método de una manera más amplia, pensamos que es un sistema que fomenta en gran medida la autonomía del niño y por ello, debería ser ofrecido como alternativa en las consultas dirigidas a la alimentación del niño. Como hemos comprobado, un aspecto importante a tener en cuenta es que los profesionales no tienen un conocimiento amplio de este método por lo que no lo suelen recomendar. En este sentido creemos que sería recomendable que se incidiera más en la investigación y divulgación de la información acerca del BLW.

Dificultades:

La alimentación autorregulada requiere de la presencia de la madre o padre en todo momento, ya que necesita medir las cantidades que se sirven en la cuchara y hacer intervenciones activas. Además, el niño/a puede crecer con carencias nutricionales si no toma las cantidades necesarias, por lo que es muy importante vigilar su estado de salud y peso para controlar una posible malnutrición. En muy pocos casos hay padres con tiempo suficiente para poder llevar a cabo este tipo de alimentación complementaria⁶.
Existen una serie de normas a tener en cuenta cuando iniciamos una alimentación autorregulada. Estas normas no están en conocimiento de los padres del bebé en muchas ocasiones por falta de conocimiento: los alimentos han de darse en forma de bastoncitos, la textura ha de ser blandita, que podamos estrujarla con los dedos y ofrecer cada alimento durante tres días para descartar alergias⁷.
Muchos padres tienen miedo de llevar a cabo la BLW como consecuencias de los posibles atragantamientos por la ingesta de alimentos sólidos, ya que es un método en el que el niño/a se alimenta de manera independiente, eligiendo en todo momento los alimentos y el orden preferente. Además, el bebé aún no mastica ni traga con total normalidad. Es muy importante vigilar al niño/a^4,8.
Para poder llevar a cabo la BLW, es necesario que el niño pueda sentarse en la mesa con el resto de la familia, y para ello tiene que haber adquirido ciertas habilidades y coordinaciones, entre ellas la coordinación óculo-motora. En niños que no las hayan adquirido, habría que individualizar y valorar si sería posible este tipo de alimentación. Por lo tanto, la BLW no podría adaptarse a todas las familias de manera equitativa e igualitaria. No se recomienda en niños con crecimiento deficientes y dificultades neurológicas o motoras⁹.

BIBLIOGRAFÍA

Definiciones y clasificación de NANDA International. 2021-2023 Duodécima edición. Barcelona: Elsevier; 2021.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
Gómez Fernández-Vegue M. RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA SOBRE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA. Aeped.es. 2018.
Andries e Arantes A, Silva Neves F, Lombelo Campos A, Pereira Netto M. El método de destete dirigido por bebés (BLW) en el contexto de la alimentación complementaria: Una revisión. Revista Paulista de Pediatría. 2018. (vol.36 no.3).
Van Gelderen A. BLW, bajo la lupa: qué opinan los pediatras del método que propone la alimentación autorregulada. infobae. 2019.
MolláMur R. BLW: Baby led weaning o alimentación autorregulada por el bebé. Portal de educación infantil, primaria y para padres. 2018.
Baby Led Weaning: alimentación complementaria autorregulada. Miniland. 2018.
Pilar Riad O. Baby Led Weaning: todo lo que debes saber. Crecerdecolores.com. 2020.