Apendicectomía laparoscópica: caso clínico y plan de cuidados de enfermería

AUTORES 

1. Omar Gómez García. Diplomado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Javier Cervera Pastor. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.  
3. María Nieves Mirón Sierra. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.  
4. María Sevil Aguareles. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 
5. Aitor Sagastagoya Martínez. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Pablo Muñoz Torrealba. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.  

 

RESUMEN 

La apendicectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentemente realizadas. Su indicación principal es en la apendicitis aguda.

La apendicitis aguda es una de las principales causas de abdomen agudo quirúrgico en todo el mundo, consistente en la inflamación del apéndice vermiforme por obstrucción de su luz.

Las causas de su obstrucción son múltiples.

La posibilidad de sufrir una apendicitis aguda a lo largo de la vida varía entre el 9-10%, dándose con mayor frecuencia en edades tempranas¹.

Realizaremos un plan de cuidados de enfermería intra y post quirúrgico siguiendo el modelo de necesidades básicas de V. Henderson y los diagnósticos NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE 

Apendicectomía, laparoscópica, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Appendectomy is one of the most frequently performed surgical procedures. Its main indication is in acute appendicitis.

Acute appendicitis is one of the leading causes of acute surgical abdomen worldwide, consisting of inflammation of the vermiform appendix due to obstruction of its lumen.

There are many causes of its obstruction.

The chance of suffering from acute appendicitis throughout life varies between 9-10%, occurring more frequently at an early age¹.

We will develop an intra- and post-surgical nursing care plan following V. Henderson’s basic needs model and NANDA diagnoses, NIC and NOC.

KEY WORDS

Appendectomy, laparoscopy, nursing care.

INTRODUCCIÓN 

El apéndice vermiforme es una estructura vestigial, tubular, de unos 9 centímetros de largo en adultos, irrigado por la arteria apendicular.

Se encuentra por lo general en el cuadrante inferior derecho del abdomen en la pared posteromedial del ciego^2,3.

La obstrucción apendicular da lugar a su inflamación y posterior infección, provocando una apendicitis aguda.

Las causas más frecuentes de su obstrucción son hiperplasia linfoide, cuerpos extraños, tumores primarios, metastásicos, así como fecalomas.

La apendicitis aguda se da más frecuentemente en edades comprendidas entre los 10 y 20 años, siendo las causas no tumorales las más frecuentes de la obstrucción apendicular.

El tratamiento de elección es el quirúrgico junto con antibioterapia intravenosa.

La apendicectomía laparoscópica es la técnica que más frecuentemente se emplea en la actualidad por generar menos dolor postoperatorio, disminuir la morbilidad de la pared abdominal, así como reducir el tiempo de ingreso hospitalario, permitiendo una vuelta más rápida a las actividades habituales.

La técnica quirúrgica consiste en, con el paciente en decúbito supino y, al menos con el brazo izquierdo pegado al torso, acceder a la cavidad abdominal con un trocar de 10mm (periumbilical) y 2 de 5 mm, uno en cuadrante inferior derecho y otro en fosa iliaca izquierda.

Tras localizar y exponer el apéndice, se libera del mesoapéndice.

Una vez que su base está expuesta, se procede a ligarlo con al menos 2 lazos (uno en la base, y otro 10 mm por encima), resecándolo con tijera fría entre ambas ligaduras.

Se introduce en una bolsa de extracción laparoscópica, la cual se saca por el trócar de 10mm. Se revisa hemostasia y en caso de existir líquido libre peritoneal, se procede a su aspirado. Tras lo cual se cierra la pared abdominal.

En casos complejos está indicada el uso de endocortadoras mecánicas⁴.

La complicación más frecuente de la apendicectomía es la infección de la zona quirúrgica, así como abscesos intraabdominales, llegando a un 10% de los casos en los que el apéndice se encuentra perforado.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 

Varón de 25 años sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha, que acude a urgencias por dolor en fosa iliaca derecha y fiebre de 38.5ºC con 2 días de evolución.

Blumberg positivo a la palpación.

Las pruebas ecográficas y de laboratorio muestran un apéndice dilatado, con paredes engrosadas y cambios inflamatorios circundantes, así como una leucocitosis, compatibles con una apendicitis aguda, tras lo que se indica la extirpación del apéndice cecal por laparoscopia.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON 

Necesidad de oxigenación.

Vías respiratorias permeables. SatO2 de 98%. Ligeramente taquipneico.

Necesidad de nutrición e hidratación.

Paciente celíaco que sigue una dieta equilibrada. No refiere alteraciones en la masticación ni en la deglución. No es portador de prótesis dentales. En ayunas las últimas 6 horas.

Necesidad eliminación.

Eliminación urinaria: No refiere un número determinado de micciones diarias, pero ni percibe ni manifiesta alteraciones.

Eliminación fecal: Refiere deposiciones diarias de aspecto y consistencia normal. En el momento de la valoración lleva 36 horas sin evacuar por dolor.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Lleva una vida activa, realizando deporte de intensidad moderada en el gimnasio varias veces por semana

Necesidad de dormir y descansar.

Duerme entre 7 y 9 horas diarias. Sueño de calidad. Desde que comenzaron los síntomas, presenta dificultades para conciliar el sueño y se despierta varias veces durante la noche.

Necesidad de vestirse y desvestirse.

Sin alteraciones. Independiente.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Presenta fiebre de 38,5ºC en el momento de la valoración.

Necesidad de mantener la higiene y protección de la piel.

Se baña a diario. Piel hidratada. Pelo y uñas limpias y cortas. Limpieza oral entre 1 y 2 veces al día.

Necesidad de evitar peligros y entorno.

Se encuentra consciente, orientado y nervioso por la intervención quirúrgica. Colaborador.

Necesidad de comunicarse.

No manifiesta problemas de visión o audición. Su apoyo principal es su madre. No presenta alteraciones en la comunicación, pese a que sus respuestas son escuetas por los nervios.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores.

Manifiesta no creer en ninguna religión.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Se encuentra cursando el último año de derecho. Además, trabaja en hostelería los fines de semana.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Refiere no tener mucho tiempo para el ocio, pero se queda con sus amigos para jugar al fútbol de manera ocasional. También sale de fiesta los fines de semana que no trabaja.

Necesidad de aprendizaje.

Tiene dudas acerca de su estado actual y se interesa por la intervención quirúrgica y postoperatorio.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC. PLAN DE CUIDADOS

00132 Dolor agudo relacionado con el proceso inflamatorio y la intervención quirúrgica.

NOC.

Control del dolor.

INDICADORES.

160511 Refiere dolor controlado.

160505 Utiliza analgésicos de forma apropiada.

184303 Estrategias para controlar el dolor.

NIC.

Manejo de la medicación.

Actividades.

• Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.
• Comprobar la capacidad del paciente de automedicarse, según corresponda.

 

Cuidados del paciente encamado.

Actividades.

• Explicar las razones del reposo en cama.
• Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano
• Colocar luz de llamada al alcance de la mano

 

00146 Ansiedad.

NOC.

Autocontrol de la ansiedad.

INDICADORES

140217 Controla la respuesta a la ansiedad.

140214 Refiere dormir de forma adecuada.

NIC.

Preparación quirúrgica.

Actividades.

• Determinar el nivel de ansiedad/miedo del paciente respecto del procedimiento quirúrgico.
• Explicar los medicamentos preoperatorios que se utilizarán, si es preciso.
• Explicar la intubación y el equipo relacionado con las actividades de preparación.
• Apoyar al paciente con alto nivel de ansiedad/miedo.
• Disponer tiempo para que los miembros de la familia hablen con el paciente antes de la transferencia

 

00266 Riesgo de infección de la herida quirúrgica relacionado con una duración prolongada del procedimiento quirúrgico.

NOC.

Recuperación quirúrgica: Convalecencia.

INDICADORES.

120009 Adaptación a cambios en el estado de salud.

120014 Adaptación a cambios corporales por la cirugía.

NIC.

Control de infecciones: intraoperatorio.

Actividades.

• Monitorizar y mantener la temperatura de la sala entre 20 °C y 24 °C.
• Monitorizar y mantener la humedad relativa entre el 20% y el 60%.
• Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos adecuados.
• Asegurarse de que el personal de quirófano viste las prendas apropiadas.

 

00015 Riesgo de estreñimiento.

NOC.

Consecuencias de la inmovilidad: Fisiológicas.

INDICADORES.

020402 Estreñimiento.

Conocimiento: actividad prescrita.

INDICADORES.

181105 Descripción de las precauciones de la actividad.

NIC.

Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

Actividades.

• Ayuda con el autocuidado: Micción/defecación.
• Manejo del dolor.
• Asesoramiento nutricional.

 

00246 Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica.

NOC.

Recuperación quirúrgica: Postoperatorio inmediato.

INDICADORES.

230513 Nivel de conciencia.

230521 Sangrado.

230522 Dolor.

230526 Náuseas.

Recuperación quirúrgica: convalecencia.

INDICADORES.

230419 Curación de la herida.

230425 Realización del cuidado de la herida prescrito.

230433 Dolor.

NIC.

Cuidados del sitio de incisión.

Actividades.

• Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
• Observar las características de cualquier drenaje.
• Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
• Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.

 

Terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades.

• Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
• Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.

 

Ayuda con el autocuidado: AIVD.

Actividades.

• Enseñar al individuo los métodos adecuados de colocar apósitos en las heridas y de desechar los apósitos sucios.

 

00254 Riesgo de hipotermia perioperatoria.

NOC.

Estado de recuperación posterior al procedimiento.

INDICADORES.

230330 Temperatura corporal.

NIC.

Regulación de la temperatura: Perioperatoria.

Actividades.

• Identificar los factores de riesgo del paciente de experimentar anomalías de la temperatura corporal (p. ej., anestesia general o regional mayor, edad, traumatismos graves, pacientes con quemaduras, bajo peso corporal, riesgo personal o familiar de hipertermia maligna).
• Precalentar al paciente con el dispositivo de calentamiento activo (p. ej., el calentamiento mediante aire forzado) durante al menos 15 minutos antes del inicio de la anestesia, según sea apropiado.
• Minimizar la exposición de los pacientes durante la preparación y el procedimiento quirúrgico, cuando sea posible.
• Proporcionar soluciones de irrigación caliente o fría, según el caso.

 

CONCLUSIONES

En resumen, la apendicectomía laparoscópica es una técnica quirúrgica segura, aunque no exenta de riesgos, que ofrece un tratamiento definitivo para la apendicitis aguda, y que permite una rápida recuperación del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Nguyen A, Lotfollahzadeh S. Appendectomy. StatPearls Publishing; 2023.
2. Ferzli GS, Fingerhut A. Trocar placement for laparoscopic abdominal procedures: a simple standardized method. J Am Coll Surg. 2004 Jan;198(1):163-73. [PubMed]
3. Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ [Internet]. 2006 [cited 2024 Apr 1];333(7567):530–4. Available from: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.38940.664363.ae
4. Veziant J, Slim K. Laparoscopic appendectomy. J Visc Surg [Internet]. 2014;151(3):223–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2014.03.011
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 2013.
6. Herdman TH, Kamitsuru S. Nanda International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación 2015-2017. Elsevier; 2015.
7. Moorhead S. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 2013.