AUTORES
- Elena Laura Badescu Pirvulescu. Enfermera del Hospital Clínico Universitario (Zaragoza, España).
- Marcela Estefanía Núñez Martínez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Daniel Sánchez Moyano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Edna Rocío Salazar Sánchez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Sara Zurbano Serena. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- María Rosario Taguas Rodríguez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
RESUMEN
La neuropatía es una enfermedad del sistema nervioso periférico. El tratamiento del dolor neuropático es multidisciplinar y personalizado según las necesidades de cada paciente.
La alodinia ocurre cuando un nervio se daña o cuando hay cambios químicos en los receptores encargados de la percepción del dolor. Es una percepción anómala del dolor donde los estímulos no dolorosos causan malestar.
Objetivos: Disminuir el dolor neuropático postintervención quirúrgica.
Mejorar la calidad de vida del paciente y la calidad del sueño que se ha visto alterada por el dolor irruptivo nocturno.
Caso clínico: Paciente de 51 años, sin antecedentes personales de interés, inicia la enfermedad tras ser intervenida quirúrgicamente por el síndrome del túnel carpiano.
Remitida a la Unidad del Dolor en junio del año 2023, por traumatología. En la exploración la paciente refiere alodinia, hiperalgesia y dolor en la cicatriz. Esta en tratamiento con Diliban cada 8 horas, Lyrica 100 en desayuno y 150 en cena, Sensedol crema, Emla crema.
Conclusiones: El parche de capsaicina 179MG ha demostrado en este caso ser la mejor opción terapéutica para la disminución del dolor en combinación con otros fármacos.
La disminución del dolor mejora la calidad de sueño y así su calidad de vida es plena.
PALABRAS CLAVE
Dolor neuropático, capsaicina, alodinia.
ABSTRACT
Neuropathy is a disease of the peripheral nervous system. The treatment of neuropathic pain is multidisciplinary and personalized according to the needs of each patient.
Allodynia occurs when a nerve is damaged or when there are chemical changes in the receptors responsible for pain perception. It is an anomalous perception of pain where non-painful stimuli cause discomfort.
Objectives: To reduce neuropathic pain after surgery.
Improve the patient’s quality of life and sleep quality that has been altered by nighttime breakthrough pain.
Clinical case: A 51-year-old patient, with no personal history of interest, began the disease after undergoing surgery for carpal tunnel syndrome.
She was referred to the Pain Unit in June 2023, due to traumatology. On examination, the patient reported allodynia, hyperalgesia, and scar pain. She is on treatment with Diliban every 8 hours, Lyrica 100 for breakfast and 150 for dinner, sensedol cream, Emla cream.
Conclusions: The 179MG capsaicin patch has proven in this case to be the best therapeutic option for pain reduction in combination with other drugs.
The decrease in pain improves the quality of sleep and thus their quality of life is full.
KEY WORDS
Neuropathic pain, capsaicin, allodynia.
INTRODUCCIÓN
Según datos de la Sociedad Española del Dolor (SED)aproximadamente un 32% de la población adulta sufre algún tipo de dolor, alcanzado la máxima prevalencia entre los 45 y 54 años de edad con un 32% en varones y un 60% en mujeres.
El dolor neuropático se origina en el sistema nervioso y puede ser espontáneo o desencadenado por estímulos sensoriales. Los síntomas incluyen sensaciones de ardor, hormigueo, descargas eléctricas y dolor punzante. El tacto puede provocar alodinia (dolor ante estímulos no dolorosos) o hiperalgesia (aumento de la sensibilidad del dolor1.
La alodinia ocurre cuando un nervio se daña o cuando hay cambios químicos en los receptores encargados de la percepción del dolor. Es una percepción anómala del dolor donde los estímulos no dolorosos causan malestar2.
La alta concentración del parche de capsaicina 179mg permite que la molécula penetre en la epidermis para producir una desensibilización de las fibras tipo C, y disminuyen la actividad de las neuronas sensitivas y bloquea la transmisión del dolor3.
OBJETIVOS
Disminuir el dolor neuropático post intervención quirúrgica.
Mejorar la calidad de vida del paciente y la calidad del sueño que se ha visto alterada por el dolor irruptivo nocturno.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 51 años, sin antecedentes personales de interés, inicia la enfermedad tras ser intervenida quirúrgicamente por el síndrome del túnel carpiano.
Remitida a la Unidad del Dolor en junio del año 2023, por traumatología. En la exploración la paciente refiere alodinia, hiperalgesia y dolor en la cicatriz. Esta en tratamiento con Diliban cada 8 horas, Lyrica 100 en desayuno y 150 en cena, Sensedol crema, Emla crema.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1.Respiración.
La paciente no refiere dificultades, mantiene una respiración normal.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
2. Alimentación/Hidratación.
Mantiene una alimentación e hidratación adecuada.
Valoración de la dependencia: Independiente.
3. Eliminación.
La paciente no presenta incontinencias.
Valoración de la Dependencia: independiente.
4. Movimiento y Postura.
Tiene mucho dolor solo al rozar la mano con otra persona o cualquier objeto.
Valoración de la Dependencia: Ayuda parcial.
5. Descanso y Sueño.
La paciente debido al dolor, le provoca ansiedad y no puede descansar correctamente.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
Observaciones: Le molesta la ropa y la sábana, al rozar la muñeca.
6. Vestirse y Desvestirse.
Presenta un aspecto físico limpio.
En su casa no precisa de ayuda, pero tiene mucho dolor con el roce de la ropa.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
7. Termorregulación.
La paciente no presenta fiebre en el momento del dolor.
Valoración de la dependencia: Independiente.
8. Higiene y estado de la piel.
La paciente presenta una higiene correcta de piel, boca y cabello.
Valoración de la dependencia: Independiente.
9. Seguridad.
El paciente no precisa ayuda.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
10. Comunicación.
Mantiene una capacidad correcta para hablar o expresar sus necesidades.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
11. Creencias y Valores.
No se valora.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
12. Realización personal/Autoestima.
La paciente trabaja en un colegio.
Valoración de la Dependencia: Ayuda parcial para las ABVD y AIVD.
Observaciones: Vive en familia y tiene ayuda.
13. Actividades recreativas/Ocio.
El paciente lleva una vida cotidiana normal.
Valoración de la Dependencia: Independiente en su vida cotidiana.
14. Aprendizaje.
Conocimientos deficientes en el manejo del Tratamiento.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
Observaciones: Es muy responsable con la medicación.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Dolor crónico derivado del postoperatorio.
Diagnóstico NANDA: Dolor crónico (00133).
Características definitorias:
- Informe verbal de dolor.
- Conducta expresiva al dolor.
- Cambios en el patrón de sueño.
Factores relacionados:
- Intervención quirúrgica.
Resultados NOC.
Indicadores:
- 1605Control del dolor.
- 2101Dolor: efectos nocivos.
- 2102Nivel del dolor.
Intervención NIC.
Actividades:
- 1400Manejo del dolor.
- 2210Administración de analgésicos.
- 2380Manejo de la medicación.
- 5230Aumentar el afrontamiento.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Retraso en la recuperación quirúrgica relacionada con el dolor e interrupción de las actividades.
Diagnóstico NANDA: Retraso en la recuperación quirúrgica (00100).
Características definitorias:
- Evidencia de interrupción de la curación de la herida quirúrgica.
- Percepción de que se requiere más tiempo para recuperarse.
- Necesidad de ayuda para las actividades.
- Fatiga.
Factores relacionados:
- Dolor.
- Procedimiento quirúrgico prolongado.
Resultados NOC.
Indicadores:
- 000102Actividad.
- 0208Nivel de movilidad.
- 1302Disminución de la fatiga.
Intervención NIC.
Actividades:
- 0200Fomento del ejercicio.
- 1400Manejo del dolor.
- 1800Ayuda al autocuidado.
- 2380Manejo de la medicación.
EVALUACIÓN
Al inicio del mes de junio una leve mejoría con el tratamiento farmacológico, por lo que se prescribe parche de capsaicina 179 mg en la zona de la cicatriz. Escala visual analógica antes de la primera aplicación (EVA) 9/10.
Tras un mes de la primera aplicación en la valoración de enfermería refiere una mejoría del 20% con EVA 6/10.
En octubre se realiza segunda aplicación de parche de capsaicina 179 mg en la cicatriz de la intervención quirúrgica, con EVA 8/10 y añaden amitriptilia.
Al mes se vuelve a hacer la valoración de enfermería, tras la segunda aplicación del parche de capsaicina con una mejoría del 30% con EVA 5/10.
En enero de 2024 se realiza tercera aplicación de parche de capsaicina 179 mg con EVA 8/10.
Revisión de enfermería al mes tras la tercera aplicación del parche de capsaicina 179 mg, la paciente refiere una mejoría del 70% con EVA 2/10.
El parche de capsaicina 179 MG ha demostrado en este caso ser la mejor opción terapéutica para la disminución del dolor en combinación con otros fármacos.
La disminución del dolor mejora la calidad de sueño y así su calidad de vida es plena.
BIBLIOGRAFÍA
- Murphya D,Lester D, Clay Smithere F,Balakhanloub E. Peripheral neuropathic pain. NeuroRehabilitation 47 (2020) 265–284.
- Plancarte-Sánchez R, Samano-García M, Guillén-Núñez M, Equihua-Ortega A. Dolor neuropático localizado. Gac. Méd. Méx vol.157 no.3 Ciudad de México may./jun. 2021 Epub 13-Sep-2021.
- Blair HA. Capsaicin 8% dermal patch: a review in peripheral neuropathic pain. Drugs. 2018;78(14):1489-500. DOI: 10.1007/s40265-018-0982-7.
