Artículo monográfico. Anticoncepción vía vaginal

AUTORES

1. María Jesús Bernal Montañés. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Celia Salinas Subías. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Ana María Calvo Cons. Matrona. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

RESUMEN

La matrona es el profesional formado para dar consejo contraceptivo desde su consulta en atención primaria.

Para la elección de método es preciso saber escuchar, informar y transmitir la información sobre las distintas opciones existentes, teniendo en cuenta las prioridades de la paciente. La elección del método dependerá por una parte de la mujer y por otra parte del método en sí.

Una vía de administración de anticoncepción hormonal combinada es la vía vaginal.

PALABRAS CLAVE

Anticoncepción hormonal, absorción vaginal, planificación familiar.

ABSTRACT

The midwife is the professional trained to give contraceptive advice from her primary care consultation.

To choose a method, it is necessary to know how to listen, inform and transmit information about the different existing options, taking into account the patient’s priorities. The choice of method will depend on the one hand on the woman and on the other hand on the method itself.

One route of administration of combined hormonal contraception is the vaginal route.

KEY WORDS

Hormonal contraception, vaginal absorption, family planning.

DESARROLLO DEL TEMA

La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) define el consejo anticonceptivo como la práctica sanitaria, dirigida a personas sanas, en la que se aporta información equilibrada y objetiva de cada método anticonceptivo para que en el contexto del individuo o la pareja se escoja el más idóneo, y así conseguir un óptimo estado de salud sexual y reproductivo¹.

Según la sexta encuesta del grupo DAPHNE (grupo de expertos en anticoncepción), realizada en el año 2009, el uso de anticonceptivos se extiende hasta un 78.8% de la población femenina en España, habiendo aumentado el número de mujeres que los utiliza hasta en un 30% desde la primera encuesta que se realizó en 1997.

Dicha encuesta nos confirma que los métodos más utilizados en nuestro medio son, en primer lugar, el preservativo y, en segundo lugar, la anticoncepción hormonal, de manera predominante por vía oral, aunque va aumentando el número de mujeres que utilizan otras vías de administración, tales como los parches transdérmicos y, con mayor aceptación si cabe, el anillo vaginal¹.

Los Anticonceptivos Hormonales Combinados son fármacos compuestos por un estrógeno y un progestágeno, ambos sintéticos, que pueden administrarse a través de distintas vías y cuyo mecanismo de acción fundamental es la inhibición de la ovulación, lo que les confiere una alta eficacia anticonceptiva, reversible tras la suspensión de su administración².

El estrógeno que contienen la mayoría de los preparados comercializados utilizados en la actualidad es el Etinil Estradiol, estrógeno sintético de alta potencia, cuya dosis es variable dependiendo del tipo de preparado, oscilando entre 50 y 15 microgramos diarios en los llamados preparados de baja dosis. Hoy día, también se comercializan dos preparados con Estrógeno natural (Valerato de estradiol y 17 b estradiol), menos potente y mejor tolerado como se detallará posteriormente.

El progestágeno, sobre el cual recae la capacidad inhibitoria de la ovulación, difiere en los distintos preparados comercializados. Todos ellos tienen una potente actividad antigonadotrófica, lo que les confiere la alta eficacia anticonceptiva, y una actividad progestagénica y antiestrogénica; pero difieren en su capacidad para interaccionar con los receptores de andrógenos, de glucocorticoides o de mineralocorticoides, en función de ello pueden tener o no distinto tipo de actividad: glucocorticoidea, androgénica, antiandrogénica o antimineralocorticoidea².

Junto a la vía clásica de administración por vía oral existe una nueva vía como la vaginal, que ha permitido la aparición de un preparado con menor dosis y menor efecto secundario manteniendo el perfil de seguridad y eficacia².

Es un anillo flexible de material plástico de acetato de viniletileno, con dimensiones de 54 mm de diámetro externo y 4 mm de sección transversal³.

En el núcleo de acetato están dispersos EE y etonogestrel. Una vez en la vagina libera diariamente y de forma continuada 15 microgramos de EE y 120 microgramos de etonogestrel, de aquí pasa a la circulación sistémica³.

La exposición sistémica a estrógenos que presenta el anillo es inferior a la vía oral. Esta forma de administración tiene una serie de características:

• Evita el primer paso hepático que ocurre con la administración por vía oral, lo que disminuye la síntesis de factores hepáticos procoagulantes.
• Debido a la gran capacidad de absorción de la mucosa vaginal, permite la utilización de dosis menores para conseguir similares efectos a píldoras anticonceptivas, que sumado al mantenimiento de niveles séricos constantes, aporta seguridad y un buen control del ciclo.
• No se compromete su absorción y por tanto su eficacia por procesos intestinales intercurrentes como pueden ser vómitos o diarreas.
• La aplicación vaginal de espermicidas o antimicóticos no compromete la liberación hormonal de los componentes del anillo.
• La colocación y retirada del anillo es sencilla y no interfiere con ninguna actividad de la vida cotidiana.
• La aplicación mensual puede mejorar el cumplimiento frente a la toma diaria, aunque no se ha demostrado repercusión de este hecho en la eficacia de uso o efectividad.
• Puede permitir liberarse de la carga que a algunas mujeres les supone el uso diario y la angustia del olvido con la administración oral diaria^.
• Es muy importante informar a las usuarias de que no es un método de barrera y que por tanto su ubicación en la vagina, siempre que no moleste es correcta.

Se utiliza colocando 1 anillo dentro de la vagina donde permanecerá durante 3 semanas, tras las cuales se retira, para hacer un intervalo de descanso de una semana, en la que aparece el sangrado menstrual. Se puede colocar el primer anillo entre el primer y el quinto día del sangrado menstrual, recomendándole utilizar anticoncepción adicional, durante los primeros 7 días del primer ciclo de tratamiento, si no se ha colocado el anillo el primer día de la regla.

La eficacia del método no se ve comprometida si se retrasa la retirada del anillo hasta 7 días, de modo que si se olvida retirar el anillo no hay que hacer nada especial si han pasado menos de 7 días.

Pueden aparecer sangrados por deprivación, de modo que para adelantar ésta se puede acortar el periodo de 7 días de descanso y para retrasarla se puede mantener el anillo hasta 7 días más o si se precisan más días de retraso, colocar un nuevo anillo inmediatamente después de la retirada del anterior y mantenerlo colocado tantos días como queramos retrasarla. Si el anillo se cae o se sale puede lavarse con agua templada y volver a colocarlo en la vagina. Las retiradas de menos de 3 horas no tienen trascendencia en la eficacia o en el control del ciclo. Si se retira el anillo por más de tres horas, se debe utilizar método adicional durante los siguientes siete días².

Desde hace años se sabe que el sangrado intermenstrual durante el uso de un método anticonceptivo hormonal es una causa importante de abandono del tratamiento. Una de las características que hacen que el anillo vaginal combinado sea bien aceptado por las mujeres es su buen control del ciclo, habiéndose informado que la tasa de sangrado irregular en usuarias del anillo en pauta cíclica es de, aproximadamente, el 5%⁴.

CONCLUSIONES

En la elección del método anticonceptivo tan importantes son los criterios médicos como las preferencias de los usuarios. Los factores a tener en cuenta respecto a la mujer son la edad, actividad sexual, su plan reproductivo, sus antecedentes patológicos y la actitud que, tras ser informada, tiene hacia el método (cumplimiento, aceptación de cambios patrón de sangrado…)³.

El anillo vaginal proporciona un método de planificación hormonal efectivo y cómodo para las mujeres. Con una pauta de 21 días y 7 días de descanso, evitándose posibles olvidos, como puede ocurrir en la vía vaginal, así como el control del sangrado intermenstrual.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Serrano JR, Quilez J. Anticoncepción hormonal combinada oral, transdérmica y vaginal. Protocolo sego/sec [Internet]. [Actualizado en junio de 2013; citado el 10 de mayo de 2024]. Disponible en: https://hosting.sec.es/descargas/PS_Anticoncepcion_Hormonal_Combinada_Oral_Transdermica_Vaginal.pdf
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4. Lete I, Paz D. Eficacia, seguridad y beneficios no anticonceptivos de uso extendido o continuo del anillo vaginal anticonceptivo. Prog Obstet Ginecol [Internet]. 2020 [citado el 10 de mayo de 2024];63(2):94-98. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n2/RC-Eficacia-anillo-vaginal_%20POG014.pdf