Hernia umbilical en bebés: artículo monográfico

AUTORES

1. Carmen Jimeno García. Formación profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Silvia Martín Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La hernia umbilical es una protuberancia hacia afuera en el área del ombligo, que ocurre con mayor frecuencia en niños y adultos mayores, siendo aproximadamente uno de cada diez quien la padecerá. Es una patología benigna e inocua, que se debe de controlar, al igual que cualquier otro aspecto de la salud, en especial en los recién nacidos.

Es obligación del personal sanitario conocer toda la información relacionada con la hernia umbilical, aquellas características que forman parte de lo normal o los signos de alarma que deben de alertarnos de la necesidad de una valoración en profundidad. En caso de ser requerido, existe tratamiento quirúrgico, aunque no está exento de posibles complicaciones; como pueden ser dolor en la zona umbilical u otras de mayor gravedad.

PALABRAS CLAVE

Hernia umbilical, lactante, pediatría, nacimiento vivo.

ABSTRACT

The umbilical hernia is an outward protrusion in the navel area, which occurs most frequently in children and older adults, with approximately one in ten suffering from it. It is a benign and harmless pathology that must be controlled, like any other aspect of health, especially in newborns.

It is the obligation of health personnel to know all the information related to umbilical hernia, those characteristics that are part of the normal or the warning signs that should alert us to the need for an in-depth evaluation. If required, there is surgical treatment, although it is not free of possible complications; such as pain in the umbilical area or other more serious areas.

KEY WORDS

Hernia umbilical, infant, pediatrics, live birth.

DESARROLLO DEL TEMA

El cordón umbilical es el medio de comunicación, con múltiples funciones, que se encarga de enlazar a la madre con el embrión. Durante el periodo del embarazo proporciona al embrión los nutrientes y el oxígeno necesario para el desarrollo del feto. No obstante, después del parto, una vez que el feto sale del vientre materno pierde su funcionalidad. Inmediatamente, el cordón se pinza y se corta, por lo que posterior a la caída del cordón umbilical ubicado en la pared anterior del abdomen, se forma la cicatriz umbilical. El ombligo posee grandes posibilidades de potencialmente sufrir deformidades, esto se debe a su importancia y localización en la pared abdominal. Las deformaciones congénitas son causadas principalmente por problemas en el cierre de la pared abdominal¹.

Esta enfermedad es considerada de las principales hernias en la zona anterior del abdomen, donde la hernia umbilical no sobrepasa el área lateral de las vainas de los rectos abdominales, sin alejarse más de tres centímetros por arriba o bajo el ombligo².

Se cree que aquellos lactantes que poseen un peso bajo o que nacieron pretérmino, poseen mayor riesgo a presentar hernias umbilicales³. Es una patología que no se debe menospreciar, ya que tenemos que tener en cuenta que es el segundo tipo de hernias más sometidas a tratamientos quirúrgicos, las hernias umbilicales, además de la principal causa de cirugías en lactantes y niños⁴.

Cabe destacar que la enfermedad umbilical más frecuente en la edad pediátrica es este tipo de hernia. Se llega a observar en el 10% de los lactantes, es más incidente en aquellos neonatos que presentan como factores ser pretérminos, tener bajo peso o estos mismos factores junto con algunas enfermedades como el hipotiroidismo congénito o el síndrome de Down.

Desde el punto de vista clínico se aprecia una masa blanda, depresible y fácilmente reducible que aumenta de tamaño con maniobras de Valsalva. Se trata de la protrusión del epiplón e incluso de peritoneo a través del anillo umbilical, debido a su incompetencia por inmadurez. En el 80% de los casos las hernias se corrigen de forma espontánea durante los primeros años de vida. Tan solo los defectos superiores a los 2 cm o aquellos que se complican con dolor, inflamación o incarceración son susceptibles de corrección quirúrgica. El diagnóstico diferencial más importante es con el onfalocele. Este tiene una escasa incidencia, aproximadamente de 1 a 3 de cada 10.000 recién nacidos vivos. Su causa es desconocida, pero se ve con frecuencia relacionado con alteraciones en otros órganos, cromosomopatías y síndromes malformativos complejos. Cuando existe un onfalocele, clínicamente hay exposición de contenido intestinal recubierto de peritoneo a través de la apertura umbilical^{4, 5}.

Ahora bien, estas hernias son clasificadas con respecto a su tamaño y a su momento de aparición, ya sea desde el nacimiento del paciente o que aparezca cuando ya es adulto.

Las hernias umbilicales serán divididas de acuerdo con su tamaño de la siguiente forma:

• Pequeñas: Su tamaño va de los 0 cm a los 2 cm.
• Medianas: Su tamaño va de los 2 cm a los 4 cm.
• Grandes: Su tamaño va a ser mayor a los 4 cm.

Debemos de tener en cuenta que existe otro método para clasificarlas, en dos principales grupos, las adquiridas y las congénitas.

• Congénitas: Están presentes desde el momento que nace el paciente y se resuelven por sí solas antes de que este cumpla 3 años.
• Adquiridas: Ocurren cuando se debilita la pared abdominal, lo que generalmente ocurre debido a que aumenta la presión intrabdominal^6,7.

Usualmente, este tipo de hernia se presenta como una masa suave ubicada en la zona umbilical, siendo característico que no presenta resistencia a la presión, y la cual crece conforme se expone el organismo a actividades o circunstancias donde aumente la presión intraabdominal. Normalmente no presenta síntomas, y se estima que aproximadamente en un 25% de las personas se detecta mediante estudios de imagen. No obstante, podría presentarse de forma complicada manifestándose mediante dolor. Si esta hernia se llega a complicar, lo primordial es determinar los riesgos y tomar la decisión de, si es necesario, intervenir quirúrgicamente, o se puede resolver mediante un método más conservador. Las complicaciones se pueden dar de dos distintas formas:

• Encarcelada: No se puede reducir, pero no hay dificultad vascular relacionada con el contenido de la hernia.
• Estrangulada: Genera mucho dolor, y está asociada con deterioro general de la salud. Provoca vómitos, náuseas, y podría llegar a obstruir el intestino si el contenido de la hernia es intestinal. No se puede reducir, y se asocia con el flujo de la sangre en el intestino, pero no suele ser muy común, por lo que se presenta en menos del 5% de los pacientes^1,2,7.

La hernia umbilical es una de las enfermedades a las que más comúnmente se somete a tratamientos quirúrgicos. Dicho tratamiento únicamente se aplica para aquellas hernias que sean más grandes que los 2 cm o que presenten síntomas que se crea que se pueda complicar la hernia, lo que provocaría que aumente la probabilidad de que esta se encarne o estrangule; por lo tanto, lo ideal es realizar una cirugía⁸.

Si el paciente no presenta ningún síntoma, y la hernia no sobrepasa 1 cm, podría realizarse una observación minuciosa del estado del paciente sin administrar tratamiento, a menos de que aparezcan síntomas, y principalmente en aquellos que no cumplen los 2 años.

No se considera necesario el manejo quirúrgico en aquellos casos de hernias umbilicales pequeñas y sin síntomas asociados, distinto sería el caso de una hernia que se presenta muy dolorosa, lo cual es una indicación de que debe ser intervenida quirúrgicamente de inmediato.

Se consideran fáciles las hernioplastias umbilicales, ya que se llevan a cabo con sencillez, duran poco tiempo y se puede realizar la reparación de distintas formas. El primer método es con o sin malla, donde normalmente la utilización de mallas protésicas ayuda a que las recidivas disminuyan significativamente, y también contribuyen a evitar una nueva aparición de esta enfermedad.

El segundo método se basa de una reparación abierta sin malla, el cual es el más frecuentemente utilizado, pero posee un alto porcentaje de recidivas.

El tercer método consta de una reparación abierta con malla, el cual tiene como objetivo que se cierre el defecto presente en la musculatura abdominal, mediante la modificación del área anatómica del saco de la hernia

El último método trata de una reparación mínimamente invasiva, el cual se utiliza en hernias inguinales, las cuales poseen un tamaño que supera los 4 cm, y son recidivas, con la creencia de que haya otras en la pared del abdomen y diástasis en esta misma zona. Es la técnica más utilizada para reparar utilizando una malla intraperitoneal^9,10.

BIBLIOGRAFÍA

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9. Lora A, Vega N, Barrios A, Ruiz J. Hernia umbilical: un problema no resuelto. IATREIA [Internet]. 2019;32(4):288-97. DOI: http://dx.doi.org/10.17533/udea.iatreia.28
10. Vega N, Hanssen A, Ceballos C, Navarro J, Hernández J. Surgery of the umbilical hernia: the complexity due to smallness. Rev Hispanoam Hernia [Internet]. 2021. DOI: http://dx.doi.org/10.20960/rhh.00439