Artículo monográfico: diabetes mellitus y el papel de enfermería

AUTORES

1. Aurora Hurtado Abad. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte Zaragoza. España.
2. María Pilar Lafuente Sánchez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte Zaragoza. España.
3. Sonia Garcia Val. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte Zaragoza. España.
4. Manuel Cerezo Royo. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Sur Zaragoza. España.
5. Beatriz Viñuales Chueca. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Berbegal. Huesca, España.
6. Natalia Fidalgo Pinilla. Enfermera de Pediatría. Centro de Salud Valdespartera Zaragoza. España.

RESUMEN

La diabetes mellitus es una enfermedad muy prevalente en la actualidad, y con perspectiva de aumentar dicha prevalencia en el futuro. Esta supone un gran riesgo para el padecimiento de otras enfermedades, y supone un factor disruptivo para la calidad y la esperanza de vida. La labor de los equipos de enfermería, junto con el resto de profesionales de la salud, es clave para la prevención, detección, tratamiento y rehabilitación de estos pacientes.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, enfermera, equipo de cuidado de paciente.

ABSTRACT

Diabetes mellitus is a highly prevalent disease today, and its prevalence is expected to rise in the future. It poses a significant risk for the development of other diseases and has a detrimental impact on quality of life and life expectancy. The work of nursing teams, together with other healthcare professionals, is key to the prevention, detection, treatment, and rehabilitation of these patients.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, diabetes mellitus type 2, obesity, nurse, patient care team.

DESARROLLO DEL TEMA

La diabetes mellitus es una alteración metabólica causada por la incapacidad del organismo de mantener los niveles de glucemia, ya sea por incapacidad de emplear adecuadamente la insulina o porque su producción es deficitaria^1,2. Se estima que esta enfermedad crónica causó alrededor de dos millones de muertes en el año 2019.3 La Federación internacional de la diabetes estimó que en el año 2021 537 millones de persona padecían esta enfermedad, y la perspectiva de su prevalencia es alcista, previendo que en año 2045 la cifra de afectados llegará a los 783 millones de personas¹.

En la concepción clásica de esta patología, esta se asociaba con la edad adulta y la senectud, el problema actual que representa esta patología es su incidencia creciente en la población infantil y adolescente, que presentan un desarrollo más rápido de la enfermedad, con un declive más rápido de la función insulínica del páncreas y con una marcada aceleración de las complicaciones, que representa una esperanza de vida más corta con una peor calidad de vida².

ETIOPATOGENIA:

La diabetes mellitus se origina por una incapacidad de las células beta pancreáticas, ubicadas en los islotes de Langehans, de secretar suficiente insulina para un control glucémico adecuado. Dada esta hipofunción pancreática podemos distinguir dos tipos de diabetes mellitus, la tipo I, originada por una incapacidad absoluta de producción de insulina, generalmente desde el nacimiento. Y por otro lado la tipo II, de naturaleza adquirida y causada por una congregación de factores que finaliza con aumento de las resistencias insulínicas tisulares y la incapacidad de producir un nivel adecuado de insulina para la regulación de la glucemia.

Dentro de este segundo tipo de diabetes, encontramos la diabetes mellitus tipo II de instauración rápida, aquella que se da en la etapa infantil o adolescente, generalmente secundaria a la obesidad. Y en segundo lugar, la de instauración tardía, aquella que se produce en edades más avanzadas (edad adulta y senectud).

La diabetes mellitus tipo II es una enfermedad crónica de corte multifactorial, que generalmente viene favorecida por estados como la obesidad. En esta circunstancia clínica, el exceso de grasa visceral favorece el aumento de las resistencias tisulares a la insulina, de hecho, la grasa intrahepática, dado el papel que juega en la secreción de hepatoquinas y adipoquinas que favorecen el proceso inflamatorio crónico que acompaña a esta enfermedad. Es considerada un valor predictor de la resistencia insulínica^1,2.

Es bajo estas circunstancias en la que se produce el declive del funcionamiento de las células beta, en un primer estadío de la enfermedad ante el aumento glucémico se incrementa la síntesis y secreción de insulina a nivel pancreático, si este fenómeno es sostenido en el tiempo esta respuesta secretora se ve disminuida a causa de la glucolipotoxicidad, el estrés al que están sometidos los retículos endoplasmáticos de estas células, la disfunción mitocondrial que acompaña a esta síntesis forzosa y por último al estado de inflamación de bajo nivel al que someten al organismo las hepatoquinas y adipoquinas. Este proceso desemboca en la resistencia insulínica, la disfunción pancreática y la elevación crónica de la glucemia.

Este declive hasta el estado final de la enfermedad se ve acelerado en aquellos individuos que presentan la diabetes mellitus tipo II de instauración rápida, tardando entre un 25-30% menos de tiempo en alcanzar este último estado³.

Dada la naturaleza multifactorial de la enfermedad existen numerosos factores de riesgo que pueden propiciar su padecimiento, algunos de ellos prevenibles y otros no. En primer lugar aquellos factores de riesgo evitables son: el sobrepeso y la obesidad, el hígado graso no alcohólico, los hábitos y el estilo de vida, la albuminuria, la hipertensión arterial (HTA) y la dislipemia, siendo estas dos últimas también comorbilidades típicas de esta enfermedad. Por otro lado, los factores de riesgo no prevenibles son: los factores genéticos, como los antecedentes familiares del padecimiento de la enfermedad, la pertenencia a grupos étnicos especialmente vulnerables y el síndrome de ovario poliquístico².

COMPLICACIONES:

La exposición crónica a un nivel elevado de glucemia causa daños tisulares en numerosos puntos del organismo, a nivel microvascular, se producen daños en los vasos que alimentan a las nefronas, desembocando en última instancia en insuficiencia renal y albuminuria. Asimismo, causa daños en los vasos del endotelio retinal, que desembocan en cambios morfológicos de la estructura de la retina y en discapacidad visual. Por último, causa daños en los nervios periféricos, causando hiposensibilidad y disminución de la circulación periférica en extremidades, que contribuye junto con la pérdida de sensibilidad a la aparición de lesiones cutáneas (pie diabético). Por otro lado, a nivel macrovascular esta patología supone un gran factor de riesgo para numerosas enfermedades cardio y cerebrovasculares, tales como enfermedades coronarias o ictus cerebral^4,5.

DIAGNÓSTICO:

La identificación de esta enfermedad se realiza mediante la determinación de los niveles de hemoglobina glicosilada en sangre, este parámetro permite identificar el grado de exposición crónica a niveles elevados de glucemia del paciente, siendo sus niveles normales en personas sanas entre 4 y 5´6%. También para determinar el tipo de diabetes que se padece, se realizan analíticas de los niveles de anticuerpos anti-islotes, anticuerpos antiácido glutámico descarboxilasa o anticuerpos anti-insulina².

TRATAMIENTO:

El tratamiento de esta enfermedad es principalmente de tipo farmacológico acompañado de adecuaciones en la dieta y el estilo de vida. En lo que a terapia farmacológica se refiere existen numerosas alternativas, pero las de mayor eficacia y uso más extendido son la terapia con insulina sintética, en el caso de las diabetes tipo I, y el tipo II que ya no tengan la capacidad de producir insulina, y la metformina en el caso de las diabetes tipo II que todavía presenten función sintética y endocrina pancreática^2-7.

Aunque este tipo de tratamiento siempre ha de estar acompañado de cambios en el estilo de vida, fomentando una vida activa, adecuando el ejercicio a las posibilidades de cada paciente. Además de la adecuación dietética a la enfermedad, adoptando modelos dietéticos como la dieta mediterránea o la dieta nórdica, adaptados a las restricciones glucémicas de estos pacientes⁶.

EL ROL DE ENFERMERÍA:

La atención y cuidado de los pacientes con diabetes debe realizarse de manera integral por los distintos miembros de los equipos multidisciplinares de trabajadores sanitarios. Enfermería es el grupo que está en un contacto más directo con el paciente y debe tomar la iniciativa en la prevención, detección, tratamiento y rehabilitación de estos pacientes⁷. La organización mundial de la salud (OMS) ha establecido un plan de seis puntos con el propósito de establecer los objetivos de las labores de enfermería:

1. La coordinación de cuidados con el fin de asegurar la atención adecuada y a tiempo de las necesidades de los pacientes.
2. La participación de los equipos multidisciplinares que fomenta una mejoría en la calidad de vida de los pacientes.
3. La movilización y formación de los equipos de enfermería con el propósito de lograr tratamientos eficaces y sostenibles.
4. La mejora del acceso al sistema sanitario.
5. El empoderamiento de la comunidad y los individuos.
6. El uso adecuado de los medios tecnológicos disponibles para facilitar el acceso adecuado a los recursos de salud.

Mediante la aplicación de estrategias como la consulta de enfermería se logra reforzar la relación terapéutica con el paciente y los usuarios, estableciendo cuidados longitudinales y un acercamiento al entorno social.3 Se ha observado que la intervención de los equipos de enfermería resulta en pacientes con una mejor adherencia a los tratamientos, una mayor esperanza y calidad de vida^3-8,9.

BIBLIOGRAFÍA

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