Artículo monográfico. Liquen plano

AUTORES

1. Alba López Mendieta. Enfermera, Aragón. España.
2. Noelia Hernández Lafuente. Enfermera, Aragón. España.
3. Lydia Gómez Morante. Enfermera, Aragón. España.
4. Cristina Gracia Piqueras. Enfermera, Aragón. España.

RESUMEN

El liquen plano (LP) es una enfermedad cutánea crónica autoinmunitaria que afecta piel, mucosas, cabello y uñas, manifestándose como pápulas violáceas, planas y pruriginosas. A menudo, las lesiones se localizan de manera bilateral en áreas como muñecas, tobillos y muslos. La prevalencia se estima entre el 0,22% y el 1%, afectando principalmente a mujeres de mediana edad. Aunque la causa exacta es desconocida, se asocia con trastornos dermatológicos y sistémicos, así como con factores psicógenos y traumatismos.

El LP suele tener un curso autolimitado, aunque puede cronificarse. Su tratamiento inicial incluye corticosteroides tópicos, y en caso de no ser efectivos, se emplean opciones como inhibidores de la calcineurina, retinoides o fototerapia. La azatioprina también ha mostrado buenos resultados en el tratamiento del LP generalizado, aliviando el prurito y resolviendo las lesiones en la mayoría de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Liquen plano (LP), pápulas pruriginosas, corticosteroides tópicos, azatioprina.

ABSTRACT

Lichen planus (LP) is a chronic autoimmune skin condition that affects the skin, mucous membranes, hair, and nails, presenting as purple, flat, pruritic papules. Lesions are often bilaterally located on areas such as the wrists, ankles, and thighs. The prevalence is estimated between 0.22% and 1%, primarily affecting middle-aged women. Although the exact cause is unknown, it is associated with dermatological and systemic disorders, as well as psychogenic factors and trauma.

LP typically follows an autolimited course but can become chronic. Initial treatment includes topical corticosteroids, and if ineffective, alternatives such as calcineurin inhibitors, retinoids, or phototherapy are used. Azathioprine has also shown good results in treating generalized LP, relieving pruritus and resolving lesions in most patients.

KEY WORDS

Lichen planus (LP), pruritic papules, topical corticosteroids, azathioprine.

DESARROLLO DEL TEMA

El liquen plano (LP), también conocido como liquen ruber plano, es una afección cutánea crónica de naturaleza inflamatoria, cuya causa exacta se desconoce y cuya patogenia se relaciona con procesos autoinmunitarios. Esta condición puede comprometer la piel, las mucosas, el cabello y las uñas. Desde el punto de vista clínico, se manifiesta mediante pápulas de color violáceo, con superficie plana y forma poligonal, que generan picor. En la superficie de las pápulas del liquen plano se observa una red de finas líneas blancas, conocidas como las estrías de Wickham, que son un signo distintivo de esta afección^2,3. Estas lesiones suelen localizarse de manera bilateral, principalmente en las superficies flexoras de las muñecas, los tobillos, la región lumbar y los muslos¹. El 33% de los pacientes presenta liquen plano de forma generalizada⁴.

La prevalencia exacta del liquen plano (LP) no se conoce con certeza, pero se estima que afecta entre el 0,22 % y el 1 % de la población adulta, predominando en mujeres (alrededor del 65 % de los casos). Aunque puede presentarse en cualquier etapa de la vida, el diagnóstico es más habitual en adultos de mediana edad, entre los 30 y 60 años. En la población pediátrica, los casos representan sólo entre el 2 % y el 3 % del total^3,5,6. El fototipo III sería el más afectado por el liquen plano⁷.

El liquen plano generalmente sigue un curso autolimitado, con una duración de las lesiones que varía entre 2 meses y 7 años, presentándose en brotes con períodos intermitentes de actividad. En algunos casos, la enfermedad puede cronificarse sin mostrar una tendencia clara hacia la remisión. Se ha propuesto que un inicio más agudo de la enfermedad se asocia con un mayor número de lesiones, así como con una menor propensión a la cronificación de la afección⁷.

El liquen plano presenta diversas variantes clínicas, que se clasifican según la disposición de las lesiones, su morfología y la localización afectada. Entre estas variantes se incluyen el actínico, hipertrófico, ampolloso, penfigoide, anular, atrófico, erosivo, liquen plano palmoplantar y liquen plano oral¹.

Cómo se ha nombrado previamente no se conoce causa qué produzca directamente el liquen plano pero sí que se ha asociado con diversas afecciones dermatológicas y sistémicas, como alopecia areata, psoriasis, dermatitis atópica, hipertensión arterial, diabetes mellitus, trastornos tiroideos, enfermedades cardiovasculares. Además, se ha identificado una posible relación entre el LP y la infección por el virus de la hepatitis C¹.

Los factores psicógenos (cómo el estrés, la ansiedad o la depresión), irritativos e idiopáticos están estrechamente relacionados con el desarrollo de la enfermedad⁷.

El liquen plano suele presentar el fenómeno isomórfico de Koebner, que se refiere a la aparición de lesiones características de esta dermatosis en áreas de piel sana que han sido sometidas a traumatismos. El tipo de lesión más común que desencadena este fenómeno es el rascado, aunque otros tipos de lesiones también pueden ser causantes⁸.

Cómo dato interesante, existe una relación entre la administración de las vacunas contra el SARS-CoV-2 tanto de Pfizer, Moderna y AstraZeneca y la aparición de un brote de liquen plano^9,10. Así cómo estar en contacto con metales⁹.

Diagnóstico:

El diagnóstico suele ser clínico en las formas típicas, pero en casos de presentaciones atípicas o para confirmación, es necesario realizar una biopsia, generalmente utilizando un punch de 4 mm¹.

Tratamiento:

Hay múltiples opciones terapéuticas disponibles para el tratamiento del liquen plano generalizado, aunque ninguno de ellos garantiza una efectividad total del 100%⁷

El tratamiento clásico del liquen plano cutáneo depende de la ubicación y gravedad de las lesiones. La primera línea de tratamiento son los corticosteroides tópicos. Las terapias de segunda línea incluyen inhibidores de la calcineurina tópicos, retinoides, esteroides sistémicos, ciclosporina, metronidazol y griseofulvina. Estos últimos se administran en caso de no haber respuesta satisfactoria con el tratamiento tópico con esteroides¹¹.

Otra alternativa en caso de qué los tratamientos tópicos no sean efectivos sería la fototerapia, que incluye tanto la radiación ultravioleta B de banda estrecha como el tratamiento PUVA, se considera la opción terapéutica de elección^7,12.

Otra opción sería el tratamiento con azatioprina en pacientes con liquen plano generalizado ha mostrado resultados positivos en cuanto al alivio del prurito y la resolución de las lesiones, logrando una mejoría en más de la mitad de los pacientes antes de las 16 semanas de tratamiento⁷.

CONCLUSIONES

El liquen plano (LP) es una enfermedad inflamatoria crónica autoinmunitaria que afecta piel, mucosas, cabello y uñas, con una prevalencia estimada entre el 0,22% y el 1%, predominando en mujeres de mediana edad. Aunque su causa exacta es desconocida, se asocia con trastornos sistémicos, factores psicógenos y traumatismos.

El diagnóstico es clínico en formas típicas, complementado con biopsia en casos atípicos. Su tratamiento inicial incluye corticosteroides tópicos; si no son efectivos, se recurre a inhibidores de la calcineurina, retinoides, fototerapia o azatioprina, esta última efectiva en LP generalizado.

El LP suele ser autolimitado, pero puede cronificarse. Su manejo requiere un enfoque personalizado debido a su variabilidad clínica y factores desencadenantes.

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