Artículo monográfico. Tricotilomanía

AUTORES

1. María Cillas Lasheras Mainer. Graduada en Enfermería. Urgencias y Emergencias 061. Aragón.
2. Vanesa Solanas Jaria. Graduada en Enfermería. Hospital General San Jorge. Huesca.
3. Patricia Salazar García. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza.
4. Aránzazu Chincolla Peña. Graduada en Enfermería. Urgencias y emergencias 061. Aragón.
5. Sofía Pardina Zamora. Graduada en Enfermería. Hospital General San Jorge. Huesca.

RESUMEN

La tricotilomanía es un trastorno psíquico primario, que ocasiona una alopecia no cicatrizal autoprovocada y se ubica en el grupo de los trastornos obsesivo-compulsivos¹. A pesar de ser observada más comúnmente en niños y adolescentes, esta conducta anormal y repetida de manipular, traccionar y arrancar los pelos, normalmente del cuero cabelludo, cejas y pestañas.

PALABRAS CLAVE

Tricotilomanía, trastorno psíquico.

ABSTRACT

Trichotillomania is a primary psychic disorder, which causes self-caused non-scarring alopecia and is located in the group of obsessive-compulsive disorders. Although most commonly observed in children and adolescents, this abnormal and repeated behavior of manipulating, pulling, and pulling hairs, usually from the scalp, eyebrows, and eyelashes, is common.

KEY WORDS

Trichotillomania, mental disorder.

DESARROLLO DEL TEMA

Los afectados de tricotilomanía se arrancan compulsivamente el cabello. En el origen del trastorno aparecen causas psíquicas (fobias, traumas), pero también biológicas como la herencia genética⁵. Dicha patología aparece hacia los 13 años de edad y se clasifica como un trastorno del control de impulsos. Tiene una prevalencia del 1% de la población y afecta a ambos sexos^1,2,3.

Bien es cierto que, el sexo femenino tiene una probabilidad 4 veces mayor de padecerlo frente al sexo masculino³, aunque las mujeres buscan más frecuentemente un tratamiento². Actualmente la primera opción terapéutica para tratar la tricotilomanía consiste en la terapia cognitivo-conductual⁴.

Alrededor de un 40% de los casos nunca se diagnostica y alrededor del 58% no recibe terapia específica alguna. Se calcula que 5 de cada 10000 niños tratados por diferentes enfermedades psiquiátricas experimentan tricotilomanía. Se estima una prevalencia en 2500 estudiantes universitarios en los Estados Unidos de Norteamérica, alcanzando el 3.4% en mujeres y 1.5% en varones¹.

Probablemente por mayor inquietud estética, existe un alto predominio femenino con respecto al masculino⁵. Puede ocurrir de manera esporádica, aunque se reconoce una presentación familiar; el alcoholismo, abuso de sustancias tóxicas, ciertos tipos de personalidad antisocial y de obsesión-compulsión en familiares cercanos, pueden constituir factores que contribuyan al desarrollo de la enfermedad^3,5. En la actualidad se cree que un 4% de la población general presenta la enfermedad¹.

La tricotilomanía es una alopecia traumática no cicatrizal autoprovocada, consecuencia de un acto compulsivo, incontrolable repetido y ritualista, casi automático y subconsciente de manipular, traccionar y arrancar el pelo del cuerpo, particularmente el cuero cabelludo. Se observa frecuentemente en niños pequeños y ocurre dentro de una estructura aparentemente normal de la personalidad⁴.

La Tricotilomanía ha sido clasificada según la Academia Americana de Psiquiatría como un trastorno en el control de los impulsos, incluido en el grupo de la obsesión-compulsión. La ansiedad extrema es un componente de dicha patología, que conlleva a un comportamiento auto lesivo. La gran mayoría de personas con dicha patología aseguran que es una necesidad irresistible y una tensión creciente asociada a tirar y arrancar su propio pelo sin quejarse, ni tener molestia alguna, obteniendo una gratificación tras completarlo⁵.

Es difícil determinar la incidencia y prevalencia de la tricotilomanía en la población ya que son escasos los pacientes afectados no suelen manifestarlo⁶. La gran mayoría se excluyen por los imperantes sentimientos de vergüenza y aislamiento social, lo cual los mantiene al margen de recibir atención médica especializada.

En clínica:

De manera ocasional los padres atentos, sospechan y reconocen el hecho que su hijo se tira del pelo⁴. La localización de la placa de alopecia es más común en el cuero cabelludo, seguido por las cejas y pestañas del párpado. Las zonas de la barba y bigote, el vello púbico, axilar o perianal también pueden verse afectadas. El episodio comienza con una tensión ansiosa creciente con sensación pruriginosa u hormigueo, que antecede a la acción de tironear y arrancarse el pelo. Obtienen una gratificación y alivio tras finalizar el arrancamiento del pelo, seguido por sentimientos de culpabilidad, frustración, humillación y vergüenza, que aumentan la ansiedad del paciente^3,5.

Un hallazgo orientador para el diagnóstico clínico, es la afectación de una zona pilosa corporal contralateral a la mano dominante del paciente, junto a la confesión del intento de agarrar el pelo de otras personas, animales, muñecas y alfombras. Aunque no es la regla, puede asociarse a casos de tricofagia sobre el 30%⁶, queratinofagia u onicofagia y otras formas de automutilación³. Se recomiendan elaborar un interrogatorio y exploración en busca de otros síntomas obsesivo-compulsivos^6,7.

Para identificar el cuadro clínico hay que fijarse en las placas alopécicas irregulares y bien marcadas, sin presencia de irritaciones y sin descamación superficial^3,5,6 unido a la confesión del paciente, es suficiente para hacer un diagnóstico. En caso de duda se necesitaría la toma de una biopsia para su confirmación. La tricotilomanía es difícil de diagnosticar, ya que hay que diferenciarla con respecto a las diferentes alopecias.

Intervención:

Se necesita establecer una relación afectiva, estrecha y de confianza con el paciente. Les ayuda saber el origen de su comportamiento compulsivo, comprender su naturaleza y la motivación de los profesionales a seguir las indicaciones marcadas en su terapia. El paciente debe tener un apoyo multidisciplinario tanto por psicólogos, psiquiatras, neurólogos, dermatólogos, enfermeros… En niños no se suelen utilizar psicofármacos, se utilizan terapias de relajación, de racionalización, distintas técnicas que mejoran el comportamiento del niño⁴. En adolescentes, jóvenes y adultos afectados se utilizan psicofármacos como ansiolíticos, antidepresivos, especialmente los inhibidores de la captación de serotonina.

CONCLUSIÓN

Los individuos que sufren esta patología, son conscientes del daño que pueden hacerse o que se hacen actuando de esta manera, pero son incapaces de parar este impulso. En momentos de estrés, los individuos se intentan arrancar el cabello como manera de relajarse y calmarse. No solo lleva a los enfermos a rascarse compulsivamente⁷, sino, sobre todo a arrancarse o a cortar los pelos casi desde su salida, dando como resultado una alopecia artificial.

Por ello es tan importante el diagnóstico, para así evitar complicaciones médicas y psiquiátricas posteriores. El trabajo en equipo de las diferentes especialidades relacionadas, conlleva un buen control sintomático del paciente afectado^1,2,3,5,6.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pérez Elizondo AD, Pineda Pineda JA, Arellano Flores J. Tricotilomanía: investigando una patología desapercibida. Rev. Argent. Dermatol. [Scielo]. 2012;93(2). [citado el 18 de julio de 2024]. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-300X2012000200003
2. Armando Corbin J. Tricotilomanía: la extraña obsesión de arrancarse el pelo. [Psicología y mente]. 2016. [citado el 19 de julio de 2024]. Disponible en: https://psicologiaymente.com/clinica/tricotilomania-obsesion-arrancarse-pelo
3. Medline. Tricotilomanía. [internet]. NIH: Biblioteca Nacional de Medicina; 2024. [citado el 18 de Julio de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001517.htm
4. Child Mind Institute [sede Web]. Guía rápida sobre la tricotilomanía. 2023. [último acceso 20 de Julio de 2024]. Disponible en: https://childmind.org/es/guia/guia-rapida-sobre-la-tricotilomania/
5. Mayo Clinic. [sede Web]. Trichotillomania. 2024. [último acceso 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseasesconditions/trichotillomania/symptoms-causes/syc-20355188
6. Jaramillo Borges Y M. Tricotilomanía, tricofagia y el Síndrome de Rapunzel. [Scielo]. 2006. [citado el 21 de Julio de 2024]. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v49n1/3299.pdf
7. Mental Health Information. [Internet]. NIH: National Institute of Mental Health; 2024. [citado el 21 de Julio de 2024]. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-obsesivo-compulsivo