Artículo monográfico, uretroplastia con injerto de mucosa oral

AUTORES

1. Lucía Martínez Perales. Enfermera. Zaragoza, España.
2. Eva Riveres Fernández. Enfermera.
3. María Pomareta Pablos. Enfermera.
4. Isabel Navarro Soler. Enfermera.
5. Teresa Sicart Llombart. Enfermera.
6. Andrea Yera Monfort. Enfermera.

RESUMEN

La uretroplastia con injerto de mucosa oral es una técnica quirúrgica empleada para la corrección de estenosis uretral. Este procedimiento implica la obtención de un injerto de la mucosa oral del paciente, que luego se utiliza para reconstruir la uretra afectada. El objetivo principal es corregir la estenosis uretral y recuperar la micción. Esta técnica ha mostrado buenos resultados en términos de permeabilidad uretral y reducción de la tasa de recurrencia de estenosis.

PALABRAS CLAVE

Uretra, estenosis, injerto, mucosa oral.

ABSTRACT

Urethroplasty with oral mucosa graft is a surgical technique used to correct urethral stricture. This procedure involves obtaining a graft from the patient’s oral mucosa, which is then used to reconstruct the affected urethra. The primary goal is to correct the urethral stricture and restore normal urination. This technique has shown good results in terms of urethral patency and reducing the recurrence rate of strictures.

KEY WORDS

Urethra, stenosis, transplantations, oral mucosa.

DESARROLLO DEL TEMA

La uretroplastia con injerto de mucosa oral es una intervención quirúrgica avanzada utilizada principalmente para el tratamiento de la estenosis uretral, una condición en la que la uretra se estrecha, dificultando la micción. Es la técnica de elección debido a la compatibilidad y fácil accesibilidad de la mucosa oral, la cual presenta características favorables para la reconstrucción uretral¹. En este documento, se describe en detalle el procedimiento de uretroplastia con injerto de mucosa oral².

La estenosis uretral es el término utilizado para referirse al estrechamiento anormal de la uretra. Como resultado de esta constricción, la emisión de orina se ve disminuida causando oliguria, anuria, retención urinaria, disuria o infecciones de vías urinarias³.

Los pacientes con estenosis uretral suelen experimentar una disminución del flujo urinario y vaciamiento incompleto de la vejiga. También pueden presentar infecciones urinarias, epididimitis, aumento del residuo posmiccional y disminución de la fuerza de la eyaculación. Otros síntomas comunes incluyen rociado urinario y disuria².

El procedimiento de uretroplastia con injerto de mucosa oral comienza con la monitorización del paciente. Se colocan los electrodos (el rojo y el negro en la parte superior derecha del tórax, el blanco en el centro y el verde y amarillo en la parte torácica izquierda), el manguito de la tensión (en la mano en la que no esté insertada la vía venosa periférica) y el pulsioxímetro (en la mano que quede libre). Una vez monitorizadas las constantes vitales, se comienza la sedación del paciente, para ello se coloca el bis (adhesivo que se coloca en la frente del paciente, capaz de indicarnos la profundidad de la sedación) cuando ya sea profunda se colocará al paciente un tubo endotraqueal de tamaño adecuado en función de sus dimensiones⁴. El paciente se coloca en posición de litotomía y se desinfecta la zona quirúrgica².

El equipo quirúrgico se compone de un cirujano, un asistente, personal de enfermería y anestesia. La enfermera de campo se encargará de comprobar el correcto rasurado y la desinfección de la zona a intervenir. Mientras tanto la enfermera instrumentista comprobará la esterilización y trazabilidad del instrumental quirúrgico mientras lo va colocando en la mesa estéril⁵.

Se inicia el procedimiento con una uretrocistoscopia, colocando una guía hidrofílica transuretral hasta la vejiga. Posteriormente se instalan 15 cc de azul de metileno a través de la uretra y se introduce una sonda Nelaton 14Fr hasta la estenosis, marcando la piel en ese punto. De esta manera se da comienzo a la intervención, con una apertura a nivel del periné. Los cirujanos se van haciendo campo y localizan la zona de estrechamiento. A menudo, separan con Vassel Loop o Penrose la uretra del resto de tejidos y marcan con un rotulador estéril a la altura a la que se encuentra la estenosis. Entonces, realizan una escisión en la zona estenosada, previamente evaluada⁶.

Ya abierta la estenosis se comprueba mediante la canalización de un catéter la correcta evacuación de orina y si existen o no otros puntos de estrechamiento. A continuación, se coloca el separador Willson Scott que gracias a unos ganchos y unos puntos de sutura (Vicryl 5/0) dados en los extremos de la piel traccionan y la mantienen bien estirada⁶.

Seguidamente se mide la largura y anchura de la escisión a nivel uretral, estas medidas serán las dimensiones del injerto de mucosa oral. Es en este momento cuando los profesionales de cirugía maxilofacial proceden a la retirada de un injerto de esas características⁶.

Se realiza una incisión en la boca del paciente para obtener un injerto de la mucosa bucal. Este injerto se prepara cuidadosamente y se mantiene en una solución salina estéril hasta su uso. El injerto de mucosa oral se sutura en el lugar estenosado de la uretra, utilizando puntos absorbibles para asegurar una integración adecuada. Es crucial verificar la ausencia de fugas mediante la irrigación con solución salina estéril. Finalmente, se colocan drenajes y se cierra la incisión por planos, utilizando de nuevo suturas absorbibles para minimizar el riesgo de infecciones y facilitar la recuperación⁶.

Tras la cirugía, el paciente se traslada a la Unidad de Reanimación Postanestésica (URPA) para una monitorización intensiva. Los cuidados incluyen la administración de analgésicos, antibióticos y la monitorización de la función urinaria. En estos pacientes es vital evaluar la cantidad y calidad de la orina. Además, la herida quirúrgica debe ser desinfectada y vendada adecuadamente. Se recomienda un vendaje compresivo para prevenir hematomas y facilitar la cicatrización. La retirada de drenajes y sondas se realiza progresivamente, según la evolución del paciente. Para una recuperación óptima es crucial educar al paciente sobre los cuidados domiciliarios adecuados².

CONCLUSIONES

La uretroplastia con injerto de mucosa oral es una técnica efectiva y segura para el tratamiento de la estenosis uretral, proporcionando buenos resultados a largo plazo. La elección adecuada del injerto, junto con una técnica quirúrgica meticulosa y cuidados postoperatorios diligentes, son claves para el éxito de esta intervención.

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