Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente con enfermedad de gastroenteritis aguda. Caso clínico

16 abril 2024

AUTORES

  1. Sara Allona López. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  2. África Borja Navarro. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Elvira María Gracia Esteve. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Marta Espona Vizán. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  5. María del Pilar Sáez Ruiz. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Rosa Isabel Rodríguez Castillo. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La gastroenteritis aguda (GEA) es una enfermedad caracterizada por la inflamación del revestimiento del estómago y los intestinos. Entre sus principales síntomas destacan los vómitos y la diarrea. Por lo general, no es una enfermedad grave en personas sanas, pero a veces puede llegar a provocar deshidratación o síntomas más severos. La gastroenteritis viral es la causa más frecuente1.

PALABRAS CLAVE

Diarrea, vómitos, atención de enfermería.

ABSTRACT

Acute gastroenteritis (AGE) is a disease characterized by inflammation of the lining of the stomach and intestines. Among its main symptoms are vomiting and diarrhea. It is generally not a serious illness in healthy people, but can sometimes cause dehydration or more severe symptoms. Viral gastroenteritis is the most common cause.

KEY WORDS

Diarrhea, vomiting, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La gastroenteritis es una infección intestinal producida por un germen o sus toxinas, que da lugar a una alteración de su capacidad para regular la absorción y secreción de sales y agua. Los principales síntomas que aparecen con mayor frecuencia son: diarrea (disminución de la consistencia de las heces con un aumento del número de deposiciones) asociada o no a vómitos y dolor abdominal tipo retortijón, con sensación de defecar.

Es un proceso normalmente agudo que cura generalmente en días en 3-5 días y puede padecer cualquier persona2,3.

La gastroenteritis viral es la causa más frecuente y la forma más común de que se desarrolle es a través del contacto con una persona infectada o mediante el consumo de alimentos o agua contaminados.

El diagnóstico de la gastroenteritis se realiza mediante la sintomatología del paciente y, si precisa, se realiza un cultivo de las heces para conocer el principal germen causante.

No existe un tratamiento eficaz para la gastroenteritis viral. Normalmente a los niños se les ofrecen líquidos con frecuencia, preferiblemente en pequeñas cantidades cada vez, para prevenir los vómitos. Además, como medida preventiva, hay que incidir en el lavado frecuente de las manos de forma muy estricta1-3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 3 años acude a la consulta por vómitos de 24 horas de evolución. Refiere que en las últimas 24 horas ha realizado 5 vómitos y esta madrugada ha comenzado con deposiciones diarreicas; en las 3 últimas horas, más de 5 veces con algo de mucosidad. No hay sangre en las deposiciones.

En la exploración física, obtenemos una tensión arterial de 115/60mmHg, 132 pulsaciones por minuto y una temperatura de 36,6ºC axilar.

Tras la entrevista, pedimos la colaboración a medicina para valoración del caso. Una vez realizadas las pruebas pertinentes, se diagnostica de gastroenteritis aguda.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

En la valoración se recoge y se organiza la información que obtenemos del paciente, tanto verbal como no verbal. Conocer sus problemas y detectar su manera o capacidad de enfrentarse a ellos nos permitirá planificar cuáles son las mejores intervenciones enfermeras para el caso.

Necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Eupneico.

2. Comer y beber adecuadamente: Náuseas y vómitos 5 veces al día.

3. Eliminación: Realiza más de 5 deposiciones de consistencia blanda-líquida en las últimas 24 horas con algo de mucosidad.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: No se aprecian alteraciones.

5. Dormir y descansar: Concilia el sueño adecuadamente.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No se aprecian alteraciones.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites adecuados: No refiere alteraciones ni picos de fiebre.

8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: No se aprecian alteraciones.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: No se aprecian alteraciones.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: No se aprecian alteraciones.

11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.

12. Ocuparse de algo cuya labor le da un sentido de realización personal: No se aprecian alteraciones.

13. Participar en actividades recreativas: No se aprecian alteraciones.

14: Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: No se aprecian alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4-6

00025. Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos: Susceptible de una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular, que puede comprometer la salud.

NOC:

  • 1008. Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
  • 1015. Función gastrointestinal.
  • 2107. Severidad de las náuseas y los vómitos.

 

NIC:

  • 6650. Vigilancia.
  • 1100. Manejo de la nutrición.
  • 2080. Manejo de líquidos/electrólitos.

 

ACTIVIDADES:

  • Interpretar los resultados de las pruebas diagnósticas, según corresponda.
  • Observar si los niveles de electrólitos en suero son anormales, si existe disponibilidad.
  • Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas necesarias (p. ej., dieta absoluta, dieta con líquidos claros, dieta líquida completa, dieta blanda, o dieta que se tolere), según se precise.
  • Administrar medicamentos antes de comer (p. ej., analgésicos, antieméticos), si es necesario.

 

00195. Riesgo de desequilibrio electrolítico: Susceptible de cambios en los niveles de electrólitos séricos, que pueden comprometer la salud.

NOC:

  • 1902. Control del riesgo.
  • 1015. Función gastrointestinal.
  • 2107. Severidad de las náuseas y los vómitos.

 

NIC:

  • 2000. Manejo de electrólitos.
  • 460. Manejo de la diarrea.
  • 1450. Manejo de las náuseas.

 

ACTIVIDADES:

  • Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y antibiograma si la diarrea continuase.
  • Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como un diario de autocuidado, una escala visual analógica, las Escalas Descriptivas de Duke y el Índice de Rhodes de Náuseas y Vómitos.
  • Identificar estrategias que hayan tenido éxito en el alivio de las náuseas.
  • Mantener un registro adecuado de entradas y salidas.

 

00013. Diarrea: Evacuación de tres o más deposiciones blandas o líquidas diarias.

NOC:

  • 2102. Nivel del dolor.
  • 1802. Conocimiento: dieta prescrita.
  • 1608. Control de síntomas.

 

NIC:

  • 430. Control intestinal.
  • 2380. Manejo de la medicación.
  • 4130. Monitorización de líquidos.

 

ACTIVIDADES:

  • Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
  • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
  • Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de evacuación.
  • Determinar si el paciente presenta sed o síntomas de alteraciones de los líquidos (p. ej., mareo, alteración del nivel de consciencia, aturdimiento, aprensión, irritabilidad, náuseas, fasciculaciones).

 

00134. Náuseas: Fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos.

NOC:

  • 2109. Nivel de malestar.
  • 1608. Control de síntomas.
  • 1211. Nivel de ansiedad.

 

NIC:

  • 1450. Manejo de las náuseas.
  • 5820. Disminución de la ansiedad.
  • 1570. Manejo del vómito.

 

ACTIVIDADES:

  • Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo).
  • Evaluar el efecto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej., apetito, actividad, desempeño laboral, responsabilidad y sueño).
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Medir o estimar el volumen de la emesis.

 

00196. Motilidad gastrointestinal disfuncional: Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el tracto gastrointestinal.

NOC:

  • 0501. Eliminación intestinal.
  • 2107. Severidad de las náuseas y los vómitos.
  • 1803. Conocimiento: proceso de la enfermedad.

 

NIC:

  • 5246. Asesoramiento nutricional.
  • 2300. Administración de medicación.
  • 440. Entrenamiento intestinal.

 

ACTIVIDADES:

  • Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.
  • Prescribir o recomendar los medicamentos, de acuerdo con la autoridad prescriptora, según el caso.
  • Planificar un programa intestinal personalizado con el paciente y demás personas relacionadas.
  • Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.

 

CONCLUSIONES

El equipo de enfermería trabaja junto con el equipo médico para poder identificar signos y síntomas de alarma que se asocian a posibles enfermedades, como en este caso de gastroenteritis aguda. Es fundamental acudir de nuevo al servicio de urgencias en el momento de la aparición de los signos y/o síntomas, ya que un diagnóstico a tiempo mejora el pronóstico.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gastroenteritis. Digestive System [Internet]. 2003 [citado el 27 de enero de 2024]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/gastroenteritis.html
  2. Gastroenteritis vírica (gripe estomacal) [Internet]. Mayo Clinic. 2022 [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/viral-gastroenteritis/symptoms-causes/syc-20378847
  3. Gastroenteritis infecciosa [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/gastroenteritis-infecciosa-aguda
  4. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier;2018-2020. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  5. Moohead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
  6. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

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