AUTORES
- Mariona Cuella Llorca. Fisioterapeuta Clínica Terres de l’Ebre. Tortosa, Tarragona, España.
- Celia Burón Iglesias. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la inflamación de articulaciones de manera simétrica.
Sus síntomas principales son el dolor, la rigidez matutina de más de media hora, y la inflamación. Con el tiempo la Artritis Reumatoide causa deformidades óseas provocando así discapacidad articular en las personas afectadas.
Es una enfermedad que hasta la actualidad su etiología sigue siendo desconocida. Y es más frecuente en mujeres que hombres.
PALABRAS CLAVE
Artritis Reumatoide, etiología, tratamiento.
ABSTRACT
Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease characterized by symmetrical joint inflammation.
Its main symptoms are pain, morning stiffness for more than half an hour and inflammation. Over time, rheumatoid arthritis causes bone deformities, thus causing joint disability in affected persons.
It is a disease whose etiology is still unknown. And it is more frequent in women than in men.
KEY WORDS
Rheumatoid arthritis, etiology, treatment.
DESARROLLO DEL TEMA1
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica de origen autoinmune que afecta a las articulaciones sinoviales. Estas articulaciones se caracterizan por permitir una gran amplitud de movimiento. Son articulaciones que están formadas por una cavidad articular, una cápsula articular, unos ligamentos, el líquido sinovial y cartílago.
- Cavidad articular: Espacio entre las superficies articulares de los huesos. Es donde encontramos el líquido sinovial.
- Cápsula articular: Es una membrana fibrosa y elástica que envuelve la cavidad articular. Da protección y estabilidad a la articulación a la hora de moverse.
- Ligamentos: Son tejidos flexibles, resistentes e inextensibles que mantienen unidos los huesos.
- Líquido sinovial: Es un fluido que presenta viscosidad, y es esencial para la movilidad articular. Lubrica y nutre el cartílago ya que es avascular.
- Cartílago: Es un tejido conectivo, avascular, que recubre las superficies articulares para reducir la fricción y permitir que los huesos se deslicen sin desgastarse. Se nutre a partir del líquido sinovial.
Esta inflamación en las articulaciones acaba destruyendo el cartílago provocando erosiones óseas y a la larga, deformaciones articulares y discapacidad.
También se puede manifestar en órganos afectando el corazón, los pulmones e incluso los ojos.
ETIOLOGÍA2,3:
A pesar de los avances en los últimos años, el origen de la artritis reumatoide es aún desconocida, aunque factores genéticos, inmunitarios y medioambientales tiene un papel en su desarrollo. Es una enfermedad que afecta entre el 0.3% y el 1% de la población mundial. Afecta más a las mujeres que a los hombres (3:2) y la mayoría de casos están entre los 40 y los 60 años.
Actualmente se dice que es necesario un componente ambiental para la activación inicial de la enfermedad. Pueden pasar muchos años para que gradualmente se esté favoreciendo un aumento del estado de autoinmunidad antes de que se empiece a manifestar la clínica.
Algunos de los factores de riesgo relacionados con la artritis reumatoide son el género, la edad, el tabaco, antecedentes familiares, y la microbiota.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS3:
La evolución es variable. Los síntomas más frecuentes son la inflamación y el dolor articular, la rigidez matutina prolongada (más de una hora), y astenia generalizada.
Las principales articulaciones donde puede afectar son los carpos, en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, los codos, los hombros, las caderas, las rodillas y las pequeñas articulaciones de los pies.
En las articulaciones de la mano se puede observar que se borran los límites entre los nudillos, y al tiempo observar la típica desviación cubital de los dedos. En el pulgar la deformidad es en forma de Z (flexión MCF y extensión IF).
En los codos es poco frecuente, pero podríamos encontrar una limitación en la extensión como primera manifestación, y más tarde ver afectada la flexión y pronosupinación.
En los hombros no suele apreciarse, pero produce limitación de la movilidad.
En las caderas tampoco suele apreciarse, pero habrá dolor en todos los rangos de movilidad, irradiando hacia la ingle y parte anterior del muslo, y disminución del rango de movilidad.
En las rodillas podremos observar que están desalineadas, provocando deformidades en varo o valgo.
En el pie observaremos que los dedos se doblan y se superponen, y el dedo gordo suele doblarse hacia dentro. Se le llama pie triangular.
En un principio puede afectar de manera asimétrica, pero a medida que pasa el tiempo acabará evolucionando a una inflamación simétrica. En estados avanzados, si no se trata la inflamación, es cuando encontraremos erosiones articulares y deformidades como pueden ser la ráfaga cubital en las manos o el pie triangular.
Otros síntomas que no están relacionados con las articulaciones, pero que los pacientes también sienten son cansancio, pérdida de apetito y de peso, aparición de nódulos debajo de la piel.
DIAGNÓSTICO4:
No hay ningún examen que evidencie padecer artritis reumatoide. Normalmente en las personas afectadas suele salir positivo el factor reumatoideo y los anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados en las pruebas de laboratorio.
Las radiografías, resonancias magnéticas y las ecografías articulares nos ayudaran a saber el grado de la afectación. Actualmente la ecografía articular tiene un papel importante para poder objetivar el daño articular o la inflamación sinovial, aun cuando la exploración física o radiográfica son normales.
Hacer un diagnóstico y un tratamiento precoz evitará muchas deformidades.
TRATAMIENTO4:
El objetivo es conseguir remitir o bajar la activación de la enfermedad de manera precoz para poder conservar las funciones en estadios iniciales y así evitar la progresión. Si no la tratamos, es cuando aparecen las deformidades.
Actualmente el periodo de los primeros 3-4 meses después del inicio de los síntomas se le conoce como ventana de oportunidades, y es en él donde la actuación tiene buenos resultados.
El tratamiento farmacológico ha evolucionado mucho los últimos años.
- Antiinflamatorios no esteroideos. Alivio del dolor y rigidez. No tienen efectos sobre la progresión de la enfermedad, por lo que hay que tomarlo junto con los FAME
- Glucocorticoides. Supresores de la respuesta inflamatoria. Tienen un efecto rápido sobre los síntomas, pero no se recomiendan más de 3-4 inyecciones al año.
- FAME. Son de acción lenta, por lo que sus efectos terapéuticos no se observan hasta pasadas semanas o meses. Se empiezan a administrar en cuanto se diagnostica la enfermedad.
La fisioterapia va a tener un papel importante para disminuir el dolor e inflamación. Se trabajará la movilidad articular, y se le enseñarán estiramientos y ejercicios de fuerza.
El ejercicio para mantener el estado muscular y cardiovascular tiene un papel importantísimo. Esto puede ayudar a reducir el dolor, mejorar la funcionalidad, el estado de ánimo y la calidad de vida.
Un punto importante también es seguir una dieta variada y equilibrada que aporte vitaminas y minerales necesarios para el organismo.
Muchos pacientes pueden llegar a necesitar la ayuda de psicólogos por culpa de alteraciones en la vida personal, familiar, laboral y social a causa de los síntomas.
BIBLIOGRAFÍA
- Apuntes de Anatomía. Tipos de articulaciones: sinoviales y sólidas, Elsevier. [Citado el 12 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/anatomia-tipos-articulaciones-sinoviales-y-solidas
- Scherer HU, Haupl T, Burmester GR. The etiology of rheumatoid arthritis. J Autoimmun. 2020;110:102400.
- Firestein GS, McInnes IB. Immunopathogenesis of Rheumatoid Arthritis. Immunity. 2017;46:183–96.
- Diaz-Gonzalez F, Hernández-Hernández M. Artritis Reumatoide. Medicina Clínica 2023; 161:533-542.
