Asma

25 abril 2024

 

AUTORES

  1. Patricia Igual Ramos. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
  2. Alba Pérez Clos. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Leticia Orga Palomar. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Ana María Pelleja Guardiola. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
  5. Isabel Vidal Cirac. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
  6. Isabel Cólera Vidal. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

El asma es una enfermedad a nivel de las vías respiratorias en los pulmones, estas vías pueden inflamarse y por lo tanto estrecharse, dificultando el paso de aire por las mismas. Esto puede dificultar la respiración, producida por una broncoconstricción parcial o total.

PALABRAS CLAVE

Asma, inflamación, sibilancias, vías respiratorias, inhaladores, alergia.

ABSTRACT

Asthma is a disease of the respiratory tract in lungs, these pathways can become inflamed and therefore narrow, making it difficult for air to pass through them. This can make it difficult breathing, produced by partial or total bronchoconstriction.

KEY WORDS

Asthma, inflammation, wheezing, respiratory tract, inhalers, allergy.

DESARROLLO DEL TEMA

CLASIFICACIÓN DEL ASMA22

Clasificaremos el asma según el factor desencadenante, y según los niveles de severidad.

Según el factor desencadenante, encontramos los siguientes tipos:

  • Asma alérgica: Es la que ocurre cuando existe exposición a diferentes alérgenos. Los alérgenos son sustancias que provocan una reacción alérgica y estos pueden incluir: Ácaros del polvo, mascotas, polen de las plantas…
  • Asma no alérgica: Es causada por desencadenantes que no son alérgenos como sustancias irritantes, infecciones respiratorias, humo del tabaco, productos químicos domésticos, aire frío, los cambios repentinos de temperatura…
  • Asma inducida por el ejercicio: Cuando haces ejercicio o incrementan la actividad física la respiración puede volverse más dificultosa y puede aparecer aumento de la tos, esto ocurre mientras haces ejercicio y se ve acentuado en ambientes secos.
  • Asma ocupacional: Este tipo de asma es causado por respirar químicos polvos industriales en el trabajo, puede desencadenarse por estar expuesto a sustancias químicas en el lugar de trabajo como metales, polvo de madera, compuestos orgánicos, resinas plásticas.

 

Según el nivel de gravedad distinguimos:

  • Intermitente.
  • Persistente leve.
  • Persistente moderado.
  • Persistente grave.

 

Cabe especificar que la categoría de gravedad no predice lo grave que puede ser una exacerbación. Por ejemplo, un paciente que tiene asma leve con períodos prolongados con síntomas o sin ellos y función pulmonar normal puede tener una exacerbación grave, que puede resultar potencialmente mortal.

DIAGNÓSTICO4:

  • Examen físico: Este examen puede ser normal, ya que los síntomas del asma suelen ser variables y episódicos. Quizás el hallazgo físico anormal más usual es la presencia de sibilancias en la auscultación. Sin embargo, en las crisis asmáticas graves, los sibilantes pueden no existir, pero están presentes otros signos físicos como somnolencia, taquipnea, tiraje intercostal, taquicardia y cianosis.
  • Historia clínica: La valoración correcta se realizará con una historia clínica detallada de sus características en la que podremos incluir:
    • La edad de inicio, duración y frecuencia de los síntomas y evolución en el último año, patrón de aparición.
    • Relación con factores precipitantes o agravantes como hemos descrito en el apartado anterior en relación con los alérgenos. Y en este apartado incluiremos también la existencia o no de factores familiares de primer grado, especialmente la madre.
  • Medición de la función pulmonar donde incluiremos la espirometría como la prueba de referencia. Con esta prueba puedes estimar el estrechamiento de los bronquios analizando la cantidad de aire que puedes exhalar después de una inhalación profunda, así como la rapidez con la que puedes exhalar el aire.
  • Pruebas para medir la reactividad de las vías respiratorias frente a la exposición de diferentes factores: Por lo tanto se inhalan diferentes tipos de alérgeno y se estudia la respuesta que aparece. La espirometría se realiza antes y después de la prueba.

 

Y la prueba PEF (Pruebas de flujo espiratorio máximo) que no sirve para medir cuánto aire se puede exhalar con el mayor esfuerzo.

CLÍNICA DEL ASMA3:

  • Tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana.
  • Disnea.
  • Sibilancia, que provoca un silbido al exhalar.
  • Opresión en el pecho.

 

Triada de Samter: (Asma, pólipos nasales y sensibilidad a la aspirina y a los AINES).

El ácido acetilsalicílico es un desencadenante en hasta el 30% de pacientes con asma grave. El asma sensible al ácido acetilsalicílico en general se acompaña de pólipos nasales con congestión nasal y esta condición también se conoce como: Tríada de Samter.

FACTORES DE RIESGO:

  • Ser fumador o estar expuesto de forma pasiva al humo de tabaco cuando su madre estuvo embarazada de usted o cuando usted era un niño pequeño.
  • Sexo: El sexo femenino en la vida adulta y sin embargo en niños es más común en los varones.
  • Exposición a ciertas sustancias en el trabajo, como irritantes químicos polvos industriales.
  • Raza: Los afroamericanos y los puertorriqueños tienen un mayor riesgo de asma que las personas de otras razas.
  • Genética e historia familiar.
  • Padecer infecciones respiratorias virales cuando eres niño.
  • Coexistencia de otras enfermedades como obesidad y alergias.

 

COMPLICACIONES

  • Las complicaciones del asma pueden incluir días de ausencia en el trabajo o escuela, así como interferir en nuestra higiene del sueño.
  • Así mismo el estrechamiento permanente de las vías respiratorias afecta a largo plazo a la calidad de la respiración.
  • Incluimos dentro de las complicaciones los ataques intensos de asma y los efectos secundarios del consumo a largo plazo de algunos de los medicamentos para esta afección.

 

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO5:

No existe un plan de prevención específico para el asma, pero si existen unas pautas para contribuir a prevenir episodios de ataque asma más intensos. Estas pautas incluirían:

  • Elaborar junto con el personal médico un plan detallado para tomar los fármacos.
  • Vacunarse contra la gripe y neumonía.
  • Estar capacitado para detectar e identificar y tratar los ataques a tiempo recordando las pautas dadas por el personal sanitario.
  • En cuanto al tratamiento del asma incluimos estos 5 apartados:

 

1. Control de los desencadenantes:

Se recomienda el uso de almohadas de fibra sintética, el lavado frecuente de sábanas y fundas de almohadas. Debe retirarse todo material que propicie el acumulo de ácaros de polvo como las cortinas, los muñecos de peluche, las alfombras… En cuanto a las mascotas es importante que habiten en su propio espacio.

Incluimos también en este apartado el uso de deshumidificadores ya que este aparato contribuirá a tener un espacio libre de humedad y esto facilita la desaparición de agentes bacteriológicos. El tratamiento con vapor en las casas disminuirá también los alérgenos de los ácaros del polvo.

 

2. Terapia farmacológica:

Tipos de fármacos:

  • Broncodilatadores (agonistas beta-2 adrenérgicos, anticolinérgicos).
  • Corticosteroides.
  • Modificadores de los leucotrienos.
  • Estabilizadores de los mastocitos.
  • Metilxantinas.
  • Inmunomoduladores.

 

Vías de administración de los fármacos para el asma:

  • Inhalados en forma de aerosol y polvo.
  • Ingeridos por vía oral.
  • Inyectados por vía subcutánea o intravenosa.

 

En cuanto a los fármacos inhalados en forma de aerosol destacar que se requiere la coordinación entre la manipulación del inhalador, importancia en la educación sanitaria en niños y personas más mayores sobre manejo y uso correcto de los inhaladores.

El uso de un espaciador o cámara de retención facilita el depósito del fármaco en las vías aéreas en lugar de la faringe, es importante recordar la importancia de lavar y secar bien los espaciadores después de cada uso con el objetivo principal de evitar la aparición de contaminación bacteriana. Las formas en polvo sin embargo reducen la necesidad de la coordinación, porque el fármaco se libera sólo cuando el paciente inspira.

3. Control.

4. Instrucción del paciente:

Es importante que el paciente sea capaz de reconocer los siguientes aspectos:

  • Qué desencadena una exacerbación.
  • Qué fármaco utilizar en un momento determinado.
  • Cuál es la técnica de inhalación correcta.

 

5. Tratamiento de las exacerbaciones agudas.

  • Broncodilatadores inhalados (agonistas betaadrenérgicos y anticolinérgicos) En general, corticoides sistémicos.

 

IMPORTANCIA DEL MANEJO CORRECTO DE INHALADORES Y PAPEL DE ENFERMERÍA EN LA EDUCACIÓN SANITARIA EN EL PACIENTE ASMATICO1:

Como hemos comentado anteriormente la terapia inhalada tiene unas características específicas, para que el tratamiento sea exitoso el fármaco debe convertirse en unas partículas de un tamaño adecuado para que puedan viajar por la orofaringe y laringe y llegar hasta nuestros pulmones.

Por lo tanto el papel de enfermería es clave a la hora de educar al paciente a un uso adecuado de inhaladores, la elección de la misma ira en función de la edad del paciente, su capacidad de coordinación entre la activación del dispositivo y la inhalación.

Siempre se hará por lo tanto una evaluación individual, siendo de preferencia para personas mayores y niños el uso de cámaras, ya que no se precisa coordinación y aumentan el depósito pulmonar.

 

CONCLUSIONES

El asma es una enfermedad caracterizada por la inflamación de las vías aéreas causada por una variedad de estímulos desencadenantes.

Los tres pilares de la triada clásica del paciente asmático son disnea, tos y sibilancias.

La espirometría es la prueba de referencia de la medición de la función pulmonar.

Destacamos la importancia en la educación al paciente asmático y la importancia del papel de enfermería en la instrucción del manejo correcto de inhaladores y detección de situaciones de riesgo.

Finalmente destacar que el pronóstico es bueno con un correcto tratamiento el cual siempre lo haremos de manera individualizada.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. ASMA [Internet]. Fernández-Soto JR, Navarrete-Rodríguez EM, Del-Río-Navarro BE, Saucedo-Ramírez OJ, Del-Río-Chivardi JM, Meneses-Sánchez NA, et al. Asma: uso adecuado de dispositivos para inhalación. Boletín Médico del Hospital Infantil de México [Internet]. 2019 Jul 26;76(1). Available from: http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v76n1/1665-1146-bmim-76-01- 5.pdf
  2. TIPOS DE ASMA [Internet]. medlineplus.gov. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/asthma.html
  3. ASMA [Internet]. Ortega VE, Genese F. Asma [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Manuales MSD; 2019. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos- pulmonares/asma-y-trastornos-relacionados/asma
  4. DIAGNOSTICO ASMA [Internet]. Teresa M, Monzó A, Castillo J, María L, Carceller E, Praena M, et al. Diagnóstico del Asma El Pediatra de Atención Primaria y el Diagnóstico de Asma Redactores [Internet]. Available from: https://aepap.org/sites/default/files/gvr/diagnostico-del-ama.pdf
  5. TRATAMIENTO DEL ASMA [Internet]. Cloutier MM, Baptist AP, Blake KV, Brooks EG, Bryant-Stephens T, DiMango E, et al. 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020 Dec;146(6):1217–70.

 

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