Asociación entre lesión renal aguda con pancreatitis aguda de origen biliar en el área de urgencias

AUTORES

1. Ortega Betancourt Nancy Virginia. Médico Especialista en Medicina de Urgencias. Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, Veracruz. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
2. Vázquez Rodríguez Carlos Francisco. Médico Especialista en Epidemiología. Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, Veracruz. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
3. Ramírez Juárez César Emmanuel. Médico Residente de la Especialidad de Medicina de Urgencias. Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, Veracruz. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

RESUMEN

Introducción: La pancreatitis aguda es una entidad inflamatoria que frecuentemente evoluciona hacia una respuesta sistémica. La lesión renal aguda (LRA) es una de sus complicaciones más críticas, afectando hasta el 80% de los pacientes en casos severos y elevando drásticamente la mortalidad.

Objetivo: Determinar la asociación entre lesión renal aguda con pancreatitis aguda de origen biliar en el área de urgencias.

Métodos: Estudio cuantitativo, observacional, transversal y retrospectivo. Se analizaron 86 expedientes de pacientes con pancreatitis aguda biliar atendidos en el Hospital General Regional No. 1 de Orizaba (2021-2025). Se utilizó estadística descriptiva e inferencial (OR, IC 95%) para asociar variables como escala BISAP y balance hídrico con LRA.

Resultados: De 86 pacientes, el 18.6% desarrolló LRA. La mortalidad fue del 2.3% y el 20.9% requirió UCI. Un puntaje BISAP >3 incrementó más de cinco veces el riesgo de LRA (OR 5.27; p=0.0091). El balance hídrico positivo mostró una fuerte tendencia de riesgo (OR 6.43; p=0.059), asociando la sobrecarga de volumen con mayor disfunción renal.

Conclusiones: Existe una asociación significativa entre la severidad clínica inicial (BISAP >3) y el manejo hídrico positivo con el desarrollo de LRA. Se sugiere precaución con la reanimación hídrica agresiva.

PALABRAS CLAVE

Lesión renal aguda, pancreatitis aguda, índice de severidad de la enfermedad, urgencias médicas.

ABSTRACT

Introduction: Acute pancreatitis is an inflammatory condition that frequently progresses to a systemic response. Acute kidney injury (AKI) is one of its most critical complications, affecting up to 80% of patients in severe cases and drastically increasing mortality.

Objective: To determine the association between acute kidney injury and acute biliary pancreatitis in the emergency department.

Method: Quantitative, observational, cross-sectional, and retrospective study. Eighty-six records of patients with acute biliary pancreatitis treated at the General Regional Hospital No. 1 of Orizaba (2021-2025) were analyzed. Descriptive and inferential statistics (OR, 95% CI) were used to associate variables such as BISAP score and fluid balance with AKI.

Results: Of 86 patients, 18.6% developed AKI. Mortality was 2.3%, and 20.9% required ICU admission. A BISAP score >3 increased the risk of AKI more than fivefold (OR 5.27; p=0.0091). A positive fluid balance showed a strong risk trend (OR 6.43; p=0.059), associating volume overload with greater renal dysfunction.

Conclusions: There is a significant association between initial clinical severity (BISAP >3) and positive fluid balance with the development of AKI. Caution with aggressive fluid resuscitation is suggested.

KEY WORDS

Acute kidney injury, pancreatitis, severity of illness index, emergencies.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda biliar (PAB) es un desorden inflamatorio grave del páncreas asociado con alta morbilidad y mortalidad, representando una carga económica significativa para los sistemas de salud mundial¹. En México, es la decimoctava causa de mortalidad intrahospitalaria, siendo la etiología biliar la más frecuente (49%-66%)².

La evolución de la PAB puede desencadenar una respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) que conduce a falla orgánica múltiple (FOM)³. Dentro de las complicaciones sistémicas, la lesión renal aguda (LRA) destaca por su frecuencia, presentándose hasta en un 80% de los pacientes con pancreatitis severa, elevando la mortalidad hasta cifras del 81%⁴. La LRA está fuertemente ligada a la hipoperfusión tisular, el síndrome de fuga capilar y las alteraciones hemodinámicas⁵.

Recientemente, se ha cuestionado el manejo hídrico agresivo. Un metaanálisis de 2020 mostró que pacientes reanimados con protocolos agresivos aumentaron el riesgo de LRA por congestión renal vascular y edema pulmonar⁶. Identificar factores de riesgo como el balance hídrico y la utilidad de escalas como BISAP es crucial para cambiar el paradigma de un manejo reactivo a uno preventivo.

OBJETIVO

El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre la lesión renal aguda con la pancreatitis aguda de origen biliar en el área de urgencias del Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, analizando factores como niveles de lipasa, puntaje BISAP y balance hídrico.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, transversal y retrospectivo en el servicio de urgencias del Hospital General Regional No. 1 de Orizaba (HGRO1). La población de estudio consistió en expedientes de pacientes atendidos entre enero de 2021 y enero de 2025.

Criterios de selección: Se incluyeron pacientes de 18 a 90 años con diagnóstico confirmado de pancreatitis aguda de origen biliar (lipasa sérica >3 veces el límite normal y hallazgos de imagen) y función renal normal al ingreso. Se excluyeron pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) conocida, pancreatitis crónica o expedientes incompletos para el cálculo de BISAP. El tamaño de la muestra final fue de 86 pacientes, calculado con fórmula para poblaciones finitas (N=138) con un nivel de confianza del 95%.

Variables: La variable dependiente fue la Lesión Renal Aguda (según criterios KDIGO). Las independientes incluyeron edad, sexo, nivel de lipasa, balance hídrico (positivo/negativo), ingreso a UCI, mortalidad y puntaje BISAP.

Análisis estadístico: Se utilizó el software SPSS versión 24. Se empleó estadística descriptiva (frecuencias, porcentajes, media, desviación estándar) para variables sociodemográficas. Para la estadística inferencial se calcularon Odds Ratio (OR) con Intervalos de Confianza al 95% (IC 95%) y valores de p para determinar asociación estadística, utilizando Chi-cuadrada o prueba exacta de Fisher según correspondiera.

RESULTADOS

Se analizaron 86 pacientes. La media de edad fue de 46.6 años (DE ±17.5), con un rango de 18 a 84 años. Se observó un ligero predominio del sexo femenino con 44 casos (51.2%) frente a 42 masculinos (48.8%). Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (22.1%) y diabetes mellitus tipo 2 (15.1%).

En cuanto al desenlace principal, 16 pacientes (18.6%) desarrollaron LRA. La mortalidad global fue baja (2.3%, n=2), mientras que el 20.9% (n=18) requirió ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (Ver Tabla 1 en Anexos).

Respecto a los marcadores bioquímicos, la media de lipasa en pacientes sin LRA fue de 1358.23 U/L, paradójicamente superior a la media del grupo con LRA (1128.69 U/L), sin encontrarse una correlación lineal directa entre niveles más altos de enzima y falla renal.

El análisis inferencial reveló una fuerte asociación con el puntaje de severidad. Los pacientes con un puntaje BISAP >3 presentaron un riesgo significativamente mayor de desarrollar LRA (OR 5.27; IC 95%: 1.57-17.68; p=0.0091) (Ver Tabla 2 en Anexos).

Finalmente, al analizar el manejo hídrico, se encontró que el balance positivo de líquidos se asoció con una probabilidad seis veces mayor de disfunción renal (OR 6.43; IC 95%: 0.80-51.86; p=0.059), aunque este resultado mostró una significancia limítrofe, la tendencia clínica de riesgo es marcada (Ver Tabla 3 en Anexos).

DISCUSIÓN

La prevalencia de LRA encontrada en nuestro estudio (18.6%) coincide con la literatura internacional, que reporta rangos del 15% al 42% dependiendo de la severidad⁷. Sin embargo, nuestra tasa de mortalidad (2.3%) fue notablemente inferior a reportes históricos que señalan hasta un 81% en presencia de falla renal⁸. Esto podría atribuirse a la detección temprana en urgencias y a que la mayoría de nuestra cohorte no requirió UCI.

Nuestros resultados validan el uso del puntaje BISAP más allá de la predicción de mortalidad. Coincidiendo con Tawfik et al.⁹, encontramos que un BISAP elevado es un predictor robusto de daño renal inminente (OR 5.27).

El hallazgo más relevante para la práctica clínica es la relación entre el balance hídrico positivo y la LRA. Contrario al dogma clásico de la «reanimación agresiva», nuestros datos sugieren que la sobrecarga de volumen actúa como un factor deletéreo, incrementando 6 veces el riesgo de falla renal. Esto se alinea con el estudio WATERFALL¹⁰ y recientes metaanálisis que advierten sobre el riesgo de congestión venosa renal y edema tisular con el uso indiscriminado de cristaloides¹¹.

CONCLUSIÓN

Se concluye que existe una asociación significativa entre la pancreatitis aguda de origen biliar y la lesión renal aguda en el servicio de urgencias, condicionada principalmente por la severidad clínica inicial (BISAP >3). Asimismo, el balance hídrico positivo demostró ser un factor de riesgo relevante. Se recomienda la implementación sistemática del puntaje BISAP y la adopción de protocolos de reanimación hídrica guiada por metas, evitando la sobrecarga de volumen para proteger la función renal.

ASPECTOS ÉTICOS

El protocolo fue aprobado por el Comité Local de Investigación y Ética en Investigación (Registro: R-2025-3101-057), apegándose a la Declaración de Helsinki y la Ley General de Salud, manteniendo la confidencialidad de los datos.

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ANEXOS

Tabla 1. Características demográficas y desenlaces clínicos en pacientes con Pancreatitis Aguda Biliar (n=86).

El análisis de asociación entre el puntaje BISAP y la aparición de Lesión Renal Aguda (LRA) de los 86 participantes reveló una relación estadísticamente significativa (p = 0.0091). Se determinó, un Odds Ratio (OR) de 5.272. Este hallazgo indica que los participantes con un puntaje BISAP > 3 tienen más de cinco veces la probabilidad de desarrollar LRA, en comparación con aquellos con un puntaje menor. El Intervalo de Confianza del 95% (1.57-17.68), confirma que el riesgo de desarrollar LRA es significativamente mayor en pacientes con un puntaje de severidad elevado.

Tabla 2. Relación de lesión renal aguda y BISAP >3 puntos.

Los pacientes con BISAP > 3 tienen más de cinco veces la probabilidad de desarrollar LRA. n=86.

La asociación entre el balance de líquidos positivo o negativo y la aparición de lesión renal aguda relevó una asociación no significativa (p = 0.059). Con método de exacto de Fisher, se determinó un OR de 6.43 (IC 95%: 0.80 – 51.86). Esto sugiere que los pacientes con balance positivo tuvieron una probabilidad seis veces mayor de desarrollar LRA comparado con aquellos con balance negativo.

Se observó una diferencia en la frecuencia de exposición al balance positivo entre los grupos comparados: mientras que el 23.4% de los pacientes con LRA presentaron un balance positivo, esta condición solo se identificó en el 4.5% con balance negativo.

Tabla 3. Relación de lesión renal aguda y el balance de líquidos

Se determinó una probabilidad seis veces mayor de desarrollar LRA en el grupo con balance positivo. n=86.