Optimización hemodinámica en anestesia torácica: síntesis de procedimientos y tecnologías actuales.

24 enero 2024

AUTORES

  1. David Guallar García. MIR Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Laura Herrero Martin. MIR Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  3. Ani Khachatryan Sirakanyan. MIR Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  4. Nuria Céspedes Fanlo. MIR Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  5. Lorien Bovio Albasini. MIR Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  6. María Mercedes García Domínguez. F.E.A. Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Este artículo se enfoca en la importancia de la monitorización y optimización hemodinámica en la anestesia para cirugías torácicas, reconociendo los desafíos únicos y los riesgos asociados con estos procedimientos. Se examinan diversas tecnologías y métodos de monitorización, desde sistemas invasivos a mínimamente invasivos, como el análisis de la onda de pulso y la ecografía Doppler, destacando su rol en mejorar la estabilidad cardiovascular y minimizar las complicaciones. El artículo destaca cómo la implementación de estrategias de monitorización avanzadas y personalizadas contribuye significativamente a mejorar los resultados quirúrgicos y la seguridad del paciente en la anestesia torácica.

PALABRAS CLAVE

Cirugía torácica, monitorización intraoperatoria, gasto cardíaco, ecocardiografía transesofágica, complicaciones intraoperatorias.

ABSTRACT

This article focuses on the importance of hemodynamic monitoring and optimization in anesthesia for thoracic surgery, recognizing the unique challenges and risks associated with these procedures. Various monitoring technologies and methods, from invasive to minimally invasive systems, such as pulse wave analysis and Doppler ultrasound, are examined, highlighting their role in improving cardiovascular stability and minimizing complications. The article highlights how the implementation of advanced and customized monitoring strategies contributes significantly to improving surgical outcomes and patient safety in thoracic anesthesia.

KEY WORDS

Thoracic surgery, intraoperative monitoring, cardiac output, transesophageal echocardiography, intraoperative complications.

INTRODUCCIÓN

La anestesia torácica representa un desafío significativo debido a sus complejas implicaciones hemodinámicas y respiratorias. Este artículo se centra en la optimización hemodinámica durante la anestesia torácica, destacando la importancia de estrategias específicas de monitorización para garantizar la seguridad y eficacia del procedimiento. Se explorarán las diferencias entre los métodos de monitorización disponibles, su aplicabilidad y cómo estos pueden influir en la toma de decisiones clínicas. Además, se discutirán los avances tecnológicos y su impacto en la práctica clínica, subrayando el valor de una monitorización precisa y adaptada a las necesidades individuales de los pacientes en cirugías torácicas.

JUSTIFICACIÓN

La necesidad de esta revisión surge de la evolución continua de las técnicas y tecnologías de monitorización, y su importancia crítica en la gestión de riesgos durante las cirugías torácicas.

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión es analizar y sintetizar las estrategias de monitorización hemodinámica en la anestesia torácica, con un enfoque en optimizar la seguridad y eficacia en estos procedimientos complejos.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura utilizando bases de datos médicas y científicas como PubMed, MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library, centrada en artículos publicados desde el año 2000 hasta 2023. Se seleccionaron estudios, revisiones y guías de práctica clínica que abordan la monitorización hemodinámica en la anestesia torácica. Los criterios de inclusión se enfocaron en trabajos que proporcionan información detallada sobre los métodos de monitorización y su impacto en los resultados quirúrgicos y la seguridad del paciente. Se excluyeron aquellos artículos que no eran específicamente relevantes para el tema de la monitorización hemodinámica en cirugías torácicas. La información seleccionada se organizó para ofrecer una comprensión integral y actualizada de la monitorización hemodinámica en este campo específico de la anestesia.

RESULTADOS

El análisis exhaustivo de las estrategias de monitorización hemodinámica en anestesia torácica revela una serie de consideraciones críticas para la optimización de la seguridad y eficacia en estos procedimientos quirúrgicos complejos. Los resultados obtenidos de la revisión de la literatura y la evaluación de diferentes sistemas de monitorización subrayan la importancia de una aproximación personalizada y adaptada a las necesidades específicas de cada paciente. A continuación, se detallan las características, ventajas, limitaciones y aplicabilidad de varios sistemas de monitorización hemodinámica en el contexto de la anestesia torácica, resaltando su relevancia en la mejora de los resultados quirúrgicos y la seguridad del paciente.

Sistema NiCO en anestesia torácica:

Descripción y funcionamiento del sistema NiCO1,2,3:

  • El sistema NiCO calcula el gasto cardíaco (GC) utilizando una versión modificada de la ecuación de Fick, que emplea la reinhalación parcial de CO2 como indicador.
  • El GC se determina a partir del cambio en la producción de CO2, dividido por el nivel de CO2 al final de la espiración (end-tidal CO2) tras un breve periodo de reinhalación.

 

Limitaciones y consideraciones:

  • Pequeños errores en la medición del CO2 pueden resultar en cambios significativos en el cálculo del GC.
  • El sistema no es adecuado para resultados si la PCO2 es menor a 30 mmHg.
  • No es válido en casos con un gran shunt pulmonar, una situación frecuente en la cirugía torácica debido a un pulmón no ventilado pero perfundido.
  • Los estudios de validación se han realizado principalmente en pacientes ventilados mecánicamente, y los resultados pueden ser inexactos en ventilación espontánea.

 

Aplicabilidad en anestesia torácica:

  • Dadas sus limitaciones, el uso rutinario del sistema NiCO para guiar la fluidoterapia en el intraoperatorio de cirugía torácica no es recomendable.
  • Se sugiere precaución al interpretar los datos de NiCO en este contexto, especialmente en situaciones de shunt pulmonar y en pacientes con ventilación mecánica.

 

Este análisis del sistema NiCO dentro del contexto de la anestesia torácica pone de relieve la importancia de elegir un sistema de monitorización hemodinámica adecuado, que sea preciso y confiable en las condiciones específicas de la cirugía torácica. La elección de una técnica de monitorización debe basarse en una comprensión detallada de sus limitaciones y aplicabilidad para asegurar una optimización hemodinámica efectiva.

 

Sistema PiCCO en anestesia torácica1,2,3:

Descripción y funcionamiento del sistema PiCCO:

  • El sistema PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output) es un método mínimamente invasivo que utiliza la termodilución transpulmonar y el análisis del contorno de la onda de pulso para calcular el gasto cardíaco (GC).
  • Requiere un catéter venoso central y una arteria periférica para la calibración, generalmente realizada cada 6 horas o ante cambios significativos en la condición hemodinámica del paciente.

 

Ventajas y parámetros clínicos:

  • Proporciona información valiosa sobre el volumen sistólico, la precarga, y el agua extravascular pulmonar, siendo útil para evaluar el estado de hidratación y la función cardíaca.
  • El PiCCO es especialmente útil en la cirugía torácica, ofreciendo mediciones precisas de parámetros como el volumen sistólico global y el agua extravascular pulmonar, lo que ayuda a distinguir entre edema pulmonar de origen cardíaco y no cardíaco.

 

Limitaciones y consideraciones específicas:

  • La exactitud de este sistema puede verse afectada cuando el tórax está abierto, lo que es una consideración importante en la cirugía torácica.
  • Requiere ventilación mecánica y un volumen tidal adecuado para mediciones precisas.
  • La presencia de arritmias graves puede afectar la precisión de las mediciones.

 

Aplicación en anestesia torácica:

El sistema PiCCO es muy relevante en el contexto de la cirugía torácica por su capacidad para ofrecer información detallada sobre el estado hemodinámico del paciente.

Permite una fluidoterapia guiada por objetivos y una gestión más precisa de la hemodinámica en pacientes sometidos a procedimientos torácicos complejos.

Este análisis del sistema PiCCO en la anestesia torácica enfatiza su valor como una herramienta eficaz para la monitorización hemodinámica, proporcionando información crítica que puede guiar la toma de decisiones clínicas y mejorar la seguridad y los resultados del paciente en estos procedimientos complejos.

 

Sistema LiDCO en Anestesia Torácica1,2,3:

Descripción y funcionamiento del sistema LiDCO:

  • El sistema LiDCO utiliza una onda de dilución de litio para medir el gasto cardíaco (GC), combinándola con el análisis de la onda de pulso arterial.
  • No requiere acceso venoso central, utilizando un sensor periférico para crear una curva similar a la termodilución.

 

Ventajas y parámetros clínicos:

  • Ofrece mediciones continuas del GC latido a latido, proporcionando una monitorización hemodinámica dinámica y detallada.
  • El LiDCO es útil en el ámbito de la cirugía torácica, facilitando la valoración precisa del volumen sistólico y la respuesta a la terapia de fluidos.

 

Limitaciones y consideraciones específicas:

  • El uso de relajantes musculares no despolarizantes puede limitar la aplicabilidad del LiDCO en el intraoperatorio.
  • Los pacientes en tratamiento con sales de litio pueden presentar incompatibilidades con este sistema de monitorización.
  • La exactitud del LiDCO puede verse afectada en situaciones de ventilación mecánica espontánea o con volúmenes tidal menores.

 

Aplicación en anestesia torácica:

A pesar de sus limitaciones, el LiDCO proporciona una herramienta valiosa para la monitorización hemodinámica en cirugías torácicas, especialmente en la evaluación de la respuesta a la terapia de fluidos.

Es importante considerar la configuración y circunstancias específicas del paciente para maximizar la utilidad y precisión del LiDCO en este contexto.

El análisis del sistema LiDCO en la anestesia torácica refuerza la necesidad de selección cuidadosa de herramientas de monitorización, considerando las características individuales de cada paciente y las particularidades de la cirugía torácica para garantizar una optimización hemodinámica adecuada y segura.

 

Ecocardiografía transesofágica (ETE) en anestesia torácica4,5,6:

Descripción y funcionamiento de la ETE:

  • La ecocardiografía transesofágica (ETE) se ha convertido en una herramienta fundamental en el manejo perioperatorio, tanto en cirugía cardiaca como no cardiaca.
  • Proporciona una monitorización mínimamente invasiva del gasto cardíaco mediante la medición continua del flujo sanguíneo y el diámetro de la aorta torácica descendente.

 

Ventajas y parámetros clínicos:

  • La ETE es rápida, poco invasiva y proporciona información versátil y completa. Es especialmente útil en cirugía torácica para identificar el origen de la inestabilidad hemodinámica y evaluar parámetros como el gasto cardíaco y las presiones intracavitarias.
  • Puede detectar áreas de isquemia miocárdica, pobre función ventricular y evaluar la adecuación de la carga de volumen.

 

Limitaciones y consideraciones específicas:

  • La obtención de una curva óptima depende de la correcta inserción y colocación de la sonda. La experiencia del operador es crucial para evitar errores en la interpretación.
  • Puede haber complicaciones relacionadas con la enfermedad esofágica o gástrica del paciente.

 

Aplicación en anestesia torácica:

La ETE es valiosa para evaluar la función tanto del ventrículo derecho como del izquierdo. La función del ventrículo derecho, que es más compleja de evaluar, es especialmente importante en pacientes con hipertensión pulmonar.

En el contexto de la cirugía torácica, especialmente en procedimientos como la neumonectomía, la ETE puede ser vital para diagnosticar y tratar de forma precoz complicaciones cardiovasculares potencialmente mortales.

El uso de la ETE en la cirugía torácica destaca como una técnica de monitorización hemodinámica integral y no invasiva, proporcionando información detallada y valiosa para el manejo del paciente en el perioperatorio. La ETE permite una evaluación profunda y precisa de la función cardíaca y hemodinámica, crucial en cirugías de alto riesgo como las torácicas.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Importancia de la monitorización hemodinámica en anestesia torácica: Este estudio ha destacado la importancia crítica de una monitorización hemodinámica efectiva y personalizada en la anestesia para cirugías torácicas. Dada la complejidad de estos procedimientos y sus riesgos inherentes, es esencial implementar estrategias de monitorización que se adapten a las necesidades específicas de cada paciente.

Evaluación de diferentes sistemas de monitorización:

  • NiCO: A pesar de su innovadora aproximación para calcular el gasto cardíaco, presenta limitaciones significativas en el contexto de la cirugía torácica, especialmente debido a la presencia de shunt pulmonar y la variabilidad en la PCO2.
  • PiCCO: Ofrece una monitorización detallada y es especialmente útil en la evaluación de la precarga y el agua extravascular pulmonar. Sin embargo, su precisión puede verse afectada en casos de cirugía con tórax abierto.
  • LiDCO: Proporciona una valiosa monitorización continua del gasto cardíaco. Aunque es menos invasivo, sus limitaciones incluyen la incompatibilidad con ciertos medicamentos y la precisión en casos de ventilación mecánica espontánea.
  • ETE: Se revela como una técnica integral y no invasiva, ofreciendo una evaluación detallada de la función cardíaca y hemodinámica, siendo crucial en cirugías torácicas de alto riesgo.

 

Recomendaciones para la práctica clínica:

  • La selección de un método de monitorización debe considerar las características individuales del paciente, el tipo de cirugía torácica y las condiciones específicas del procedimiento.
  • Una monitorización hemodinámica adecuada y precisa es esencial para la toma de decisiones clínicas informadas, la optimización del gasto cardíaco y la minimización de complicaciones intra y postoperatorias.
  • Se debe fomentar la capacitación y la actualización constante de los profesionales de la salud en las últimas tecnologías y metodologías de monitorización para mejorar los resultados y la seguridad del paciente.

 

Futuras investigaciones:

Se recomienda la realización de más estudios para evaluar la eficacia y precisión de diferentes sistemas de monitorización en la anestesia torácica.

Es crucial explorar el desarrollo de nuevas tecnologías y enfoques que permitan una monitorización más precisa y menos invasiva, adaptada a las necesidades cambiantes de los pacientes en cirugía torácica.

Este estudio subraya la importancia de una monitorización hemodinámica adaptada y precisa en la anestesia torácica, destacando cómo la implementación de tecnologías avanzadas y estrategias personalizadas puede mejorar significativamente los resultados quirúrgicos y la seguridad del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca. Rev Esp Cardiol; 2014. 67(12):1052.e1–e43.
  2. Monitorización hemodinámica en el paciente crítico. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de la Sociedad Española de Medicina Crítica y Unidades Coronarias. Med Intensiva; 2014. 38(3): 154-169.
  3. Técnicas disponibles de monitorización hemodinámica. Ventajas y limitaciones. Med Intensiva; 2012. 36(6): 434-444.
  4. Noninvasive Cardiac Output Monitors: A State-of-the-Art Review. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia Vol 27 Nº1 (February); 2013. 121-134.
  5. Michard, Frederic & Teboul, Jean-Louis. (2002). Michard F, Teboul JL: Predicting fluid responsiveness in ICU patients: A critical analysis of evidence. Chest 121: 2000-2008. Chest. 121. 2000-8. 10.1378/chest.121.6.2000.
  6. Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, Jaeschke R, Mebazaa A, Pinsky MR, Teboul JL, Vincent JL, Rhodes A. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014 Dec;40(12):1795-815. doi: 10.1007/s00134-014-3525-z. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25392034; PMCID: PMC4239778.

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos