Atención en las salas de autopsias y mortuorios

AUTORES

1. Beatriz Galisteo Padillo. Celadora Hospital Militar de Zaragoza.
2. Yolanda Fraj Cebrino. Celadora Hospital Militar de Zaragoza.
3. Alicia Molina Montaño. TCAE Royo Villanova. Zaragoza.
4. Juan Manuel Omedas Ladislao. Celador Hospital Militar de Zaragoza.
5. Valeria Andrea Vergelin Pantusa. Celadora Hospital Militar de Zaragoza.
6. María del Pilar Ruiz Traín. Celadora Hospital Militar de Zaragoza.

RESUMEN

La tarea del celador, en la sala de autopsias, empieza cuando se deposita el cadáver en la cámara frigorífica, y se le va a realizar una autopsia, es ahí donde será trasladado a la sala correspondiente. La zona mortuoria del hospital se compone de espacios para el depósito de cadáveres, sala de autopsias, traspaso del cadáver a los trabajadores de la funeraria, además de una estancia para familiares. Hay también despachos para el manejo de documentación del personal que interviene en todo el proceso. Existe un área de observación dónde el personal autorizado puede presenciar el proceso de la autopsia o necropsia.

Hay dos tipos de autopsias, autopsia clínica o médico-forense, y distintas situaciones en las que se requiere uno u otra. Lo que se intenta conseguir con la intervención, es examinar los órganos para averiguar la causa de la muerte, básicamente consiste en abrir el cráneo, tórax, abdomen y raquis del cadáver.

La autopsia clínica tiene como objetivo averiguar la causa de la muerte, pero desde la perspectiva sanitaria, la consecuencia de la enfermedad, el tratamiento que llevó el enfermo o incluso las enfermedades transmisibles de componente contagioso e incluso hereditario. Sin embargo, la autopsia médico legal, tiene como objetivo averiguar cuál ha sido la causa de la muerte, en situaciones de muertes violentas, o no violentas, pero que no hayan tenido tratamiento previo o enfermedad reconocida y dicha muerte, haya ocurrido en circunstancias sospechosas, estas se realizan por disposición de un médico oficialmente designado o un magistrado.

Las tareas del celador en la sala de autopsias son muy variadas, ayudarán, pero solo en tareas que no requieran el uso de instrumental sobre el cadáver, tienen un carácter especial, debido a eso, se creó un puesto específico denominado “Celador Auxiliar de Autopsias”, que además es retribuido por encima del resto de puestos de su misma categoría.

PALABRAS CLAVE

Mortuorio, cadáver, cámara frigorífica y autopsia.

ABSTRACT

The guard’s task, in the autopsy room, begins when the body is placed in the cold room, and an autopsy is to be performed; that is where it will be transferred to the corresponding room. The mortuary area of the hospital is made up of spaces for the deposit of bodies, an autopsy room, transfer of the body to the funeral home workers, as well as a room for family members. There are also offices for managing documentation for the personnel involved in the entire process. There is an observation area where authorized personnel can witness the autopsy or necropsy process. There are two types of autopsies, clinical or forensic autopsy, and different situations in which one or the other is required. What we try to achieve with the intervention is to examine the organs to find out the cause of death, basically it consists of opening the skull, thorax, abdomen, and spine of the corpse. The clinical autopsy aims to find out the cause of death but from a health perspective, the consequence of the disease, the treatment that the patient received or even communicable diseases with a contagious or even hereditary component. However, the medical-legal autopsy aims to find out what the cause of death was, in situations of violent or non-violent deaths but that have not had prior treatment or recognized illness and that the death has occurred under suspicious circumstances, it is carried out by order of an officially designated doctor or a magistrate. The tasks of the guard in the autopsy room are very varied, they will help but only in tasks that do not require the use of instruments on the corpse, they have a special character, due to that, a specific position called “Auxiliary Autopsy Guard” was created, which is also paid above the rest of the positions in the same category.

KEY WORDS

Mortuary, corpse, cold room and autopsy.

DESARROLLO DEL TEMA

Traslado del cadáver al tanatorio:

El celador es el encargado del traslado del fallecido al mortuorio. Se mantendrá en una cámara frigorífica hasta que llegue el personal de la funeraria.

Si al cadáver debería realizarse previamente una autopsia, deberá ser conducido por el celador hasta la sala correspondiente, donde será depositado en una cámara frigorífica¹.

Zona mortuoria hospitalaria:

El complejo de la zona mortuoria requiere de espacios para recepción de cadáveres desde dentro y fuera del hospital, depósito de cadáveres, realización de autopsias y traspaso del cadáver a los trabajadores de la funeraria. Una estancia de familiares para ver y acompañar al cadáver. Cada vez es más utilizado los tanatorios de empresas funerarias privadas no pertenecientes al hospital, estas sobre todo dan servicios de vela de cadáveres y traslado a cementerio.

También se requiere de entradas para el depósito de cadáveres (ocultas si es posible a la vista del público), estas entradas deben ser dos, una interna desde el hospital y otra externa.

El complejo requiere de una zona de transición entre las áreas de depósito de cadáveres (zona limpia) y área de disección (zona sucia).

Además de despachos para el manejo de documentos por parte de patólogos, técnicos, clínicos, personal de funeraria, etc.

Entre la zona de depósito y la zona externa encontramos los vestuarios, adyacentes a la zona de disección, sin pasillos, con otra entrada desde el área limpia. Femeninos y masculinos (ropa protectora, material de ducha). Barreras físicas que marquen los límites entre zona limpia y zona sucia, invitando al personal ajeno a mantenerse en la zona limpia.

Depósito de cadáveres:

Para unos días se recomiendan 4 °C, si han de estar más tiempo, más frío. Existe normativa jurídica autonómica (Illes Balears) que obliga para que un cadáver pueda ser sometido a refrigeración, deben haber transcurrido, al menos, cuatro horas del fallecimiento. Las cámaras frigoríficas adecuadas con puertas a ambos extremos (disección-tanatorio), con bandejas metálicas con ruedas.

Área de observación:

Pueden observar las autopsias médicas clínicos, postgrado, estudiantes de medicina, enfermería, técnicos…, que estén autorizados, suelen venir con sus ropas de hospital (limpia, pues sería un alto riesgo de diseminación de infecciones por las salas del hospital).

En la década de 1970, las autopsias a pacientes que habían usado el medicamento contra el cáncer Adriamicina revelaron que se había atrofiado el músculo cardíaco notablemente, dando lugar a restricciones en el uso de dicho medicamento. Las autopsias fueron también fundamentales para la mejora de las prótesis articulares de rodilla, válvulas cardíacas y los trasplantes de corazón.

Actuaciones en las salas de autopsias y tanatorios:

La autopsia o necropsia es la intervención que se realiza en un cadáver para examinar sus órganos con el objetivo de averiguar las causas de la muerte. Existen dos tipos de autopsias: clínica y médico-forense. La autopsia la realizará el personal médico especializado y consiste en la apertura del cráneo, tórax, abdomen y raquis del cadáver.

Autopsia clínica:

Se regula en España mediante la Ley 29/1980, de 21 de junio, de Autopsias Clínicas y el Real Decreto 2230/1982, de 18 de junio, de Autopsias Clínicas y el Real Decreto 2230/1982, de 18 de junio, sobre Autopsias Clínicas. Tiene como objetivo establecer la correlación clínica-patológica, estudiar el curso y la extensión de un proceso, su posible modificación tras los tratamientos indicados y servir de apoyo para la formación del personal sanitario. Para su realización es necesario el consentimiento familiar. Pueden ser hospitalarias (de pacientes ingresados) o extrahospitalarias (de pacientes no ingresados en el propio hospital por ejemplo en el Servicio de Urgencias, Hospitalización Domiciliaria, Centros de Salud/domicilios) o de pacientes provenientes de otros hospitales. En las autopsias clínicas extrahospitalarias, es necesario que el médico correspondiente certifique la muerte y requiera de la necesidad de realizar una autopsia².

También existen las autopsias fetales, que son practicadas a los fetos fallecidos antes de nacer Los criterios para establecer lo que es una autopsia fetal no están establecidos homogéneamente en todos los hospitales, lo que dificulta comparar cuantitativamente la actividad de este tipo de autopsias. Sería adecuado poder delimitar en los fetos lo que corresponde a biopsia y lo que es autopsia. Dentro de los criterios que establecen la autopsia fetal, encontramos:

1. Criterios biológicos: el periodo fetal comienza a partir de la décima semana de gestación, después de finalizar el periodo embrionario.
2. Criterio temporal: corresponde al segundo trimestre de gestación, que comienza a partir de la 12 semana de la fecha de fertilización, que corresponde a la 14 semana desde el primer día del último período menstrual normal, que es la forma de valorar habitualmente la edad de gestación. Si se aplicara este criterio temporal, habría que considerar autopsias fetales a partir de la 14 semana de gestación.
3. Criterio de viabilidad: las muertes fetales de menos de 22 semanas de gestación, o de menos de 500 gramos, corresponden a fetos que no son viables. Son definidos según la OMS como abortos, y deben ser considerados como biopsia o patología quirúrgica. La autopsia fetal hace referencia, según este criterio, a la practicada a un feto muerto en la fase intermedia y la fase fetal tardía.

Autopsia médico-forense:

Regulada en España por la Ley de Enjuiciamiento Criminal (art. 343, 349, 353 y 778)2, ordenada por el juez, cuya finalidad es establecer la causa de la muerte, en tipos de muertes violentas o de sospechosas de criminalidad, muertes en las que no se ha expedido el certificado de defunción.

En la autopsia forense no prima el interés sanitario, sino el puramente social/legal, de ahí que reciba también el nombre de autopsia medicolegal, especialmente se investiga con ella cuestiones judiciales y otro tipo administrativo; la autopsia clínica o anatomopatológica recoge aspectos más de índole sanitaria, concretamente investiga aspectos médicos/patológicos (la enfermedad) y otros relacionados con el control de calidad de la asistencia sanitaria.

La actuación del celador en las autopsias:

El artículo 14.2.20 del Estatuto de personal no sanitario establece que los celadores deberán ayudar a la práctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares en las que no se requieran por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadáver. Limpiarán la mesa de autopsias y la propia sala. El celador extrae el cadáver de la cámara frigorífica y lo conduce a la sala de anatomía patológica, después de desamortajar el cadáver si procede lo prepara sobre la mesa de necropsias en posición adecuada para la realización de la autopsia³.

No obstante, la Dirección General del extinto INSALUD (actualmente denominado INGESA), por resolución de 22 de mayo de 1981, debido al carácter especial de las funciones realizadas por los Celadores en las autopsias, decidió crear un puesto de trabajo específico denominado “Celador Auxiliar de Autopsias”, retribuido por encima del resto de puestos de trabajo de su misma categoría, tal y como recogen las distintas órdenes de confección de nóminas.

CONCLUSIÓN

En mi opinión, el trabajo del celador en la sala de autopsias requiere cierta predisposición para poder tocar y manejar personas fallecidas, es un puesto muy distinto de los demás, ayudar en una autopsia no solo es ayudar a movilizar al paciente, es presenciar como abren su cuerpo, es una tarea que puede impresionar y herir la sensibilidad de las personas que intervienen. Pero supongo que, las personas se terminan acostumbrando a la tarea, pero pienso que no todo el mundo es apto para esta labor, resignarse a verlo como un trabajo, puede no gustar a todo el mundo. Aunque si gusta…. puede llegar a ser un trabajo alucinante.

BIBLIOGRAFÍA

1. Temario materia específica MAD Celador. Tema 16. 412-429.
2. Fernández Vega I. FUNDAMENTOS DE LA AUTOPSIA CLÍNICA. [Internet]. Disponible enhttps://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-analitica-constructivista-de-mexico/criminalistica/bibliografia-pdf-autopsia-apai-c-2019/26224609
3. Funciones del celador. Tema 24. Actuación del celador en la sala de autopsias. [Internet]. Disponible en: https://celadoresonline.blogspot.com/p/tema-2_17.html.