Atención farmacéutica: SIBO en la farmacia comunitaria.

8 enero 2023

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2023.27.87.001

 

AUTOR

  1. Tamar Blanca Serrano. Licenciada en Farmacia por la Universidad de Granada.

 

RESUMEN

SIBO son las siglas como se conoce al Sobre-Crecimiento Bacteriano del Intestino Delgado, como su nombre indica se caracteriza por aumento excesivo de las bacterias intestinales que conlleva un conjunto de síntomas, como son hinchazón, diarrea y/o estreñimiento, además de dolor abdominal. Se trata con antibióticos y con algunos probióticos y prebióticos.

 

PALABRAS CLAVE

SIBO, probióticos.

 

ABSTRACT

SIBO is the acronym as Small Intestine Bacterial Overgrowth is known, as its name indicates, it’s characterized by an excessive increase in intestinal bacteria that entails a set of symptoms, such as bloating, diarrhea and/or constipation, as well as abdominal pain. It is treated with antibiotics and some probiotics and prebiotics.

 

KEY WORDS

SIBO, probiotics.

 

DESARROLLO DEL TEMA

La composición de la microbiota intestinal tan importante y con funciones muy beneficiosas para el ser humano está constituida por bacterias, virus, hongos, arqueas y protozoos, diferentes entre individuos y se encuentra influenciada por diversos factores externos.

El Sobre-Crecimiento Bacteriano del Intestino Delgado es una enfermedad muy frecuente y poco conocida. Por lo que se realiza una revisión de la literatura narrativa de los últimos 3 años, sin restricciones de idiomas o estado de publicación, utilizando la base de datos PubMed.

SIBO es una mayor colonización bacteriana del intestino delgado1 cuya prevalencia en las últimas décadas oscila entre el 2,5% y el 22%. El SIBO se caracteriza por malabsorción debido a un aumento de microorganismos a un nivel superior a 105 bacterias/ml de jugo yeyunal5.

Existen estudios de tratamiento para SIBO cuyo objetivo es evaluar la función de las terapias en el tratamiento de SIBO7. El uso de antibióticos como metronidazol es parcialmente efectivo en SIBO en monoterapia pero combinado con S. boulardii mejora los resultados gastrointestinales9.

No hay mucho publicado con el uso de probióticos, sólo se ha encontrado un estudio no aleatorizado que tuvo como objetivo proporcionar evidencia directa del efecto de los probióticos en SIBO entre pacientes con SII3. Donde se demuestra el mecanismo de acción antiinflamatorio de los probióticos, para pacientes con un patrón de citoquinas proinflamatorias en el líquido duodenal.

Existen estudios que indican que la manipulación dietética puede tener un papel en el alivio de los síntomas gastrointestinales de SIBO4.

En la medicina china, incluyen combinaciones de hierbas para el tratamiento de SIBO pero no existe revisión de la literatura que evalúen sistemáticamente la eficacia y la seguridad5.

 

Síntomas:

El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) es una afección heterogénea con síntomas inespecíficos6. Los síntomas que padecen los pacientes con SIBO están compartidos con muchas otras patologías asociadas al intestino delgado como son:

  • Dolor abdominal.
  • Eructos.
  • Flatulencias.
  • Distensión abdominal.
  • Diarrea / Estreñimiento.
  • Dispepsia.
  • Indigestión.

 

Diagnóstico:

Para la detección de SIBO se utiliza la prueba del Test de Aliento, prueba poco fiable pero no invasiva, presentándose dolor abdominal transitorio o vómitos durante la prueba. Mide la presencia de metano (positivo >10ppm) y de hidrógeno (positivo >20ppm). Es el más empleado en pediatría11. En cambio el cultivo bacteriano de aspirados del intestino delgado generalmente se acepta como el mejor método de diagnóstico para determinar SIBO10.

Diagnóstico desde la farmacia:

Material didáctico para el apoyo de los profesionales farmacéuticos que realizan atención farmacéutica provoca el incremento de información por parte de los farmacéuticos comunitarios sobre la enfermedad por lo que se aumenta la localización de dicha enfermedad, pudiendo asesorar al paciente sobre la misma y redirigiendo a su médico cuando sea necesario.

 

Factores que aumentan el riesgo de padecer SIBO:

  • Edad, a mayor edad mayor riesgo.
  • Dieta, dieta en carbohidratos fermentables.
  • Se da más en mujeres que hombres.
  • Enfermedades concomitantes de otros órganos y sistemas. Determinados mecanismos que cuando funcionan de forma insuficiente o ausente provocan SIBO:
  • Mecanismos de defensa relacionados con la producción de ácido clorhídrico.
  • Motilidad gastrointestinal. Los trastornos deterioran el aclaramiento del intestino delgado.
  • Las anomalías anatómicas del tracto gastrointestinal como divertículos del intestino delgado, estenosis, adherencias y fístulas.

 

Tratamiento:

Existe una alta variabilidad de tratamientos para el manejo del SIBO:

  • Dieta:

La suplementación con fibra soluble puede disminuir los síntomas.

  • Terapia antibiótico:

Se recomiendan antibióticos, y recientemente ha surgido la rifaximina como antibiótico de última generación que ha demostrado ser efectivo contra SIBO, además es específico para infecciones digestivas como son la colitis pseudomembranosa, diverticulitis intestinal aguda y preventiva y la profilaxis en pre y postoperatoria del tracto digestivo.

  • Probiótico:

Existen estudios donde la combinación de probióticos y prebióticos son efectivos en el tratamiento del SIBO concretamente se ha podido demostrar en mujeres embarazadas con hipotiroidismo y SIBO2.

Estudios donde se mezclan cuatro especies de probióticos como Saccharomyces boulardiiBifidobacterium lactis BB-12, Lactobacillus acidophilus LA-5 y Lactobacillus plantarum donde se ven que exhiben efectos beneficiosos. En estudios observacionales prospectivos e utilizaron pruebas de lactulosa y glucosa en el aliento para el diagnóstico de SIBO3. La suplementación combinada de probióticos vivos después de la preparación intestinal puede alterar la microbiota intestinal, descontaminar SIBO y aliviar los síntomas gastrointestinales8,10-12.

 

CONCLUSIONES

En este documento, intentamos sintetizar la literatura más actual sobre SIBO. Se necesitan ensayos aleatorizados y controlados a gran escala para evaluar más a fondo la mejor manera de utilizar terapias frente al tratamiento de SIBO.

Se recomienda introducir a la farmacia comunitaria como detector de la enfermedad. Recomendando desde la farmacia el uso de probióticos ya que aportaría efectos beneficiosos aumentando la calidad de vida de los pacientes con los síntomas de SIBO o diagnosticados con SIBO.

 

CONFLICTO DE INTERESES

La autora declara no tener ningún conflicto de intereses en este estudio.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  2. Hao Y, Xu Y, Ban Y, Li J, Wu B, Ouyang Q, Sun Z, Zhang M, Cai Y, Wang M, Wang W Efficacy evaluation of probiotics combined with prebiotics in patients with clinical hypothyroidism complicated with small intestinal bacterial overgrowth during the second trimester of pregnancy. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Oct 6;12:983027. doi: 10.3389/fcimb.2022.983027. eCollection 2022.PMID: 36275023
  3.  Leventogiannis K, Gkolfakis P, Spithakis G, Tsatali A, Pistiki A, Sioulas A, Giamarellos-Bourboulis EJ, Triantafyllou K. Effect of a Preparation of Four Probiotics on Symptoms of Patients with Irritable Bowel Syndrome: Association with Intestinal Bacterial Overgrowth. Probiotics Antimicrob Proteins. 2019 Jun;11(2):627-634. doi: 10.1007/s12602-018-9401-3.PMID: 29508268
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  8. Shi J, Gao F, Zhang J. Effect of Combined Live Probiotics Alleviating the Gastrointestinal Symptoms of Functional Bowel Disorders. Gastroenterol Res Pract. 2020 Sep 17;2020:4181748. doi: 10.1155/2020/4181748. eCollection 2020.PMID: 33014039
  9. Effectiveness of Saccharomyces boulardii and Metronidazole for Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Systemic Sclerosis.
  10. García-Collinot G, Madrigal-Santillán EO, Martínez-Bencomo MA, Carranza-Muleiro RA, Jara LJ, Vera-Lastra O, Montes-Cortes DH, Medina G, Cruz-Domínguez MP.Dig Dis Sci. 2020 Apr;65(4):1134-1143. doi: 10.1007/s10620-019-05830-0. Epub 2019 Sep 23.PMID: 31549334 Clinical Trial.
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