Beneficios de la actividad física en pacientes con cáncer de mama en tratamiento con quimioterapia

AUTOR

1. Maialen Azpiroz Zabalo. Enfermera en Hospital Universitario de Navarra. España.

RESUMEN

La mortalidad del cáncer de mama ha disminuido por varias razones, una de ellas, las mejoras en el tratamiento como la quimioterapia, pero los efectos secundarios todavía son numerosos, como la fatiga, el desgaste muscular, la cardiotoxicidad y el empeoramiento de la calidad de vida en su conjunto. En los últimos años el ejercicio físico se ha descrito como un método no farmacológico eficaz para el alivio de la sintomatología producida por la quimioterapia.

PALABRAS CLAVE

Neoplasias de la mama, ejercicio físico, calidad de vida, quimioterapia.

ABSTRACT

Breast cancer mortality has declined for several reasons, one of which is improvements in treatment such as chemotherapy; however, side effects remain numerous, including fatigue, muscle wasting, cardiotoxicity, and an overall decline in quality of life. In recent years, physical exercise has been described as an effective non-pharmacological method for alleviating the symptoms caused by chemotherapy.

KEY WORDS

Breast neoplasms, exercise, quality of life, drug therapy.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es el tumor más frecuente entre las mujeres en España, aproximadamente el 30% de los cánceres diagnosticados en mujeres se originan en la mama y actualmente el riesgo de desarrollar cáncer de mama siendo mujer es de 1 de cada 8¹.

La mortalidad ha descendido en los últimos años, gracias a la globalización del screening y las mejoras en los tratamientos, pero a pesar de ello los efectos secundarios de los tratamientos como la quimioterapia, radioterapia o cirugía conllevan unas secuelas que limitan y potencializan el desgaste físico y emocional, incluso una vez finalizada la terapia².

Los efectos secundarios más comunes de la quimioterapia para el cáncer de mama incluyen: fatiga, náuseas y vómitos, caída de cabello, pérdida de apetito, dolor y entumecimiento de extremidades, dificultades en la memoria y concentración y mayor riesgo de infección entre otros. La radioterapia puede producir irritación e hinchazón de la zona irradiada y en caso de someterse a una cirugía los efectos secundarios como el dolor, la rigidez, la alteración de la sensibilidad o la aparición de hematomas son habituales³.

Entre todas ellas, la fatiga es una de las manifestaciones más comunes en el tratamiento del cáncer, aumenta la limitación y discapacidad progresivamente. La fatiga puede persistir durante meses e incluso años tras el tratamiento, afectando a la calidad de vida del paciente e incluso convirtiéndose en predictor de la supervivencia de estos pacientes. En los últimos años, el ejercicio físico se ha considerado una intervención no farmacológica eficaz en la promoción del bienestar físico y emocional de pacientes con cáncer, entre otros mejorando la sensación de fatiga. El objetivo de esta revisión es analizar los efectos beneficiosos del ejercicio físico en la mejora de los efectos colaterales del tratamiento quimioterápico en el cáncer de mama específicamente^4,5.

OBJETIVO

Analizar los efectos beneficiosos del ejercicio físico en la mejora de los efectos secundarios del tratamiento de quimioterapia en el cáncer de mama.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión sistemática para responder al objetivo propuesto.

Al inicio del proceso de búsqueda se consultaron las siguientes bases de datos: Medline (Ovid), CINAHL, Embase, Scielo, Pubmed y Cochrane Library. Las palabras clave se buscaron en el vocabulario controlado DECS, consiguiendo los descriptores definitivos elegidas (Neoplasias de la Mama, Ejercicio Físico, Calidad de Vida, Quimioterapia); estos se combinaron entre sí mediante los operadores booleanos AND y OR, formando ecuaciones de búsqueda en cada base de datos. Respecto a los criterios de inclusión, se incluyeron mujeres y hombres mayores de edad, diagnosticados de cáncer de mama (sin especificar un tipo exacto) y tratados con quimioterapia. Se aceptaron estudios redactados en español e inglés, publicados en los últimos veinte años y a nivel internacional. En lo que respecta al diseño, los estudios debían ser ensayo clínicos aleatorizados, estudios cuantitativos originales (estudios cohorte y caso control) o revisiones sistemáticas.

RESULTADOS

Según Ramírez et al, el 80-96% de los pacientes con cáncer de mama presentan fatiga durante la quimioterapia y alrededor de un tercio reporta que persiste durante meses e incluso años, tras haber finalizado el tratamiento. Durante los últimos años se ha defendido que el ejercicio físico en pacientes con cáncer de mama es factible y seguro de realizar durante los tratamientos antineoplásicos sistémicos. En concreto se sugiere que el entrenamiento de resistencia es efectivo en el control de la fatiga y mejora la calidad de vida durante la quimioterapia. Además, el ejercicio de resistencia junto al aeróbico, induce mejoras en la funcionalidad física, mantiene el rendimiento cardiovascular, facilita la reincorporación a la actividad laboral y disminuye la incidencia de náuseas, vómitos y dolor².

Del mismo modo, Pereira AF et al, concluyeron que la actividad física durante el tratamiento puede ser un factor determinante para mejorar la calidad de vida y reducir la fatiga de los pacientes con cáncer, minimizando así los efectos secundarios de la quimioterapia. En concreto verificaron que los pacientes que realizaban al menos 150 minutos semanales de actividad física moderada a vigorosa experimentaron menos fatiga en todas las dimensiones y presentaron mejores puntuaciones en cuanto a calidad de vida⁶.

Schmidt ME et al, realizaron un ensayo controlado aleatorio con el objetivo de investigar si el ejercicio de resistencia durante la quimioterapia proporciona beneficios sobre la fatiga y la calidad de vida más allá de los posibles efectos psicosociales de las intervenciones grupales. Para ello los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de ejercicio de resistencia o a un grupo de control de relajación. En el grupo de relajación, la fatiga total y física empeoró durante la quimioterapia, mientras que el grupo de ejercicios de resistencia no mostró tales deterioros. En conclusión, el ejercicio de resistencia pareció mitigar la fatiga física y mantener la calidad de vida durante la quimioterapia, por ello el ejercicio de resistencia podría ser una parte integral del tratamiento no farmacológico de pacientes con cáncer de mama que reciben quimioterapia⁷.

Además de la fatiga otro de los efectos secundarios de la quimioterapia es la cardiotoxicidad que produce, aumentando el riesgo de disfunciones ventriculares, trombosis, miocarditis, arritmias, etc. En un ensayo controlado aleatorizado realizado por Chung WP et al, el grupo control mostró una función sistólica cardíaca menor que el grupo del ejercicio (entrenamiento aeróbico y de resistencia), una función diastólica cardíaca reducida e hipertrofia cardíaca a los 3, 6 y 12 meses después de la quimioterapia. A los 6 meses después de la quimioterapia, el grupo de ejercicio mostró una capacidad de ejercicio relativamente mayor que el grupo control. Finalmente se concluyó que el entrenamiento físico de intensidad moderada a alta en pacientes con cáncer de mama sometidas a quimioterapia puede prevenir el deterioro de la función cardíaca^8,9.

CONCLUSIONES

El ejercicio físico ha demostrado ser un método no farmacológico eficaz en los pacientes con cáncer de mama tratados con quimioterapia. Los estudios especialmente se centran en un efecto secundario principal que es la fatiga, concluyendo que tanto el ejercicio aeróbico como el de resistencia consiguen mitigar la fatiga y mejorar la calidad de vida. También se ha relacionado con una mejor función cardiaca y como tratamiento preventivo de la disfunción cardiaca. Por todo ello, se puede concluir que los profesionales de la salud que trabajan con pacientes con cáncer deben recomendar necesariamente la práctica de actividad física desde el diagnóstico hasta el tratamiento.

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