Beneficios del método madre canguro en recién nacidos prematuros. Revisión bibliográfica.

3 junio 2022

AUTORES

Raquel de Jorge Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza (España).
José Miguel García Bruñén. Licenciado en Medicina. Especialista en Medicina Interna. F.E.A. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Jana Rivas Cantín. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Ester Boira Muñoz. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

RESUMEN

El Método Madre Canguro es un sistema de cuidados del niño prematuro y/o de bajo peso al nacer, basado en el contacto piel con piel entre el niño y su madre, que busca transferir la capacidad y responsabilidad de satisfacer sus necesidades físicas y emocionales. Con el fin de conocer los beneficios del Método Madre Canguro en neonatos prematuros y/o con bajo peso al nacer se ha realizado una revisión bibliográfica mediante una búsqueda retrospectiva en las principales bases de datos científicas. A través de la revisión bibliográfica se confirma que se trata de un procedimiento que aporta numerosos beneficios tanto a los progenitores como al bebé, tales como la disminución de la apnea, el desarrollo psicomotor o la mejora del vínculo materno filial, entre otros. La enfermería tiene un papel fundamental en la técnica. Por otra parte, pese a haberse evidenciado que el procedimiento tiene multitud de beneficios, se considera necesario la creación de un protocolo para evitar sus limitaciones.

PALABRAS CLAVE

Método madre-canguro, recién nacido de bajo peso, prematuro, enfermería.

ABSTRACT

The Mother Kangaroo Method is a system of care for the premature infant and/or low birth weight infant, based on skin-to-skin contact between the infant and his/her mother, who seeks to transfer to the mother the ability and responsibility to comply the infant’s physical and emotional needs. In order to learn about the benefits of the Mother Kangaroo Method in premature infants and/or low birth weight infants, literature research was carried out through a retrospective analysis of the main scientific databases. The literature research confirmed that it is a procedure that provides numerous benefits for both parents and newborn, such as a reduction in apnoea, psychomotor development and an improvement in the maternal-filial bond, among others. Nursing plays a fundamental role in the technique. On the other hand, although it has been shown that the procedure has many benefits, it is considered necessary to create a protocol to avoid its limitations.

KEY WORDS

Mother-kangaroo method, newborn low weight, premature, nursing.

INTRODUCCIÓN

Un neonato es considerado de bajo peso cuando no supera los 2,250 kg al nacer, y prematuro cuando no completa la semana treinta y siete de gestación sin tener en cuenta el peso al nacimiento. Según los registros de la OMS nacen en el mundo veinte millones de bebés prematuros y/o con bajo peso.^1,2

La prematuridad es la principal causa directa de mortalidad en neonatos, lo que representa aproximadamente el 29% de los 3,6 millones de fallecimientos en recién nacidos (RN) por año, siendo el bajo peso al nacer (BPN) un factor influyente en el 60-80% de estas muertes. Los BPN tienen aproximadamente, una probabilidad veinte veces mayor de morir en comparación con los bebés de mayor peso. Un tercio de estos RN mueren dentro de las primeras doce horas después del parto.^1,2

Hasta hace unos años el paradigma de los cuidados en neonatología consideraba como hábitat idóneo del prematuro la incubadora. Hoy en día reconocemos el papel importante que ocupa la madre, o en su ausencia el padre, como participante en la recuperación del bebé. Y por ello, la enfermería replantea los servicios y los cuidados para ofrecerles a los progenitores el apoyo que le permita ayudar a su hijo a cubrir sus necesidades.³

Una estrategia de intervención que implica a la madre y al neonato nacido antes de la semana treinta y siete de edad gestacional es el Método Madre Canguro (MMC). Este es un sistema de cuidados del niño prematuro y/o BPN, estandarizado y basado en el contacto piel con piel, y en favorecer la lactancia materna, que busca transferir gradualmente la capacidad y responsabilidad de satisfacer sus necesidades físicas y emocionales, además de conseguir la estabilización de la respiración, temperatura y alimentación. Este procedimiento pertenece al conjunto de estrategias conocidas como Cuidados Centrados en el Desarrollo (CCD) y se incluye también dentro del método Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP).^3-5

El MMC nació en 1979 cuando los doctores Rey y Martínez en el Instituto Materno Infantil de Santa Fe de Bogotá (Colombia) propusieron una alternativa al método convencional de atención para neonatos BPN. Las investigaciones comenzaron a raíz de la preocupación por el número insuficiente de incubadoras para atender a los niños prematuros y por la alta frecuencia de infecciones nosocomiales. Inicialmente era un procedimiento usado en países en vías de desarrollo cuyos hospitales tenían recursos limitados. ^3,6,7

El MMC se consolidó durante los primeros quince años gracias al trabajo de los Dres. H. Martínez y L. Navarrete que crearon el “Programa Madre Canguro”. En 1994 se formó la Fundación Canguro, entidad sin ánimo de lucro, dedicada a la difusión y mejora del MMC en el mundo. En Europa fue difundido por la pediatra francesa Nathalie Charpak.^3,6-8

La técnica deriva de las similitudes de los cuidados de las madres marsupiales, las cuales son utilizadas como “incubadoras” para mantener la temperatura corporal de los neonatos, así como fuente de alimento y como principal método de estimulación del exterior mientras maduran lo suficiente para hacer frente a la vida extrauterina.⁷

Se aplica únicamente después de la estabilización del prematuro y todos los RN en esta situación requieren de esta transición antes de poder recibir el cuidado de MC.^6,7,9

La enfermería posee un papel primordial en la administración de los cuidados a los neonatos, entre los que se encuentra el MMC. Deberá ofrecer asesoramiento, ayuda y apoyo a la familia a la hora de realizar la intervención.⁹

OBJETIVOS

Objetivo general:

Conocer los beneficios del Método Madre Canguro en neonatos prematuros y/o con bajo peso al nacer, mediante una revisión bibliográfica que permita identificar la información necesaria en base al conocimiento científico.

Objetivos específicos:

Describir la técnica del Método Madre Canguro.
Resaltar el papel de la enfermería en el desarrollo del Método Madre Canguro.
Averiguar el grado de implementación del Método Madre Canguro en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales en España.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica mediante una búsqueda retrospectiva en las principales bases de datos científicas: DIALNET, PUBMED, CUIDEN PLUS, FISTERRA, SCOPUS, SCIELO, ENFISPO, LILACS, MEDES, BIBLIOTECA VIRTUAL DE SALUD (BVS), COCHRANE PLUS Y MEDLINE. La búsqueda se realizó desde diciembre de 2021 a febrero de 2022.

Además, se extrajo material electrónico de varias páginas web, como la Organización Mundial de la Salud (OMS), la del Hospital 12 de octubre y la del Ministerio de Sanidad y Política Social.

Para la identificación de las palabras clave se realizó una búsqueda simple en artículos primarios y se extrajeron las siguientes: “Método Madre-Canguro”, “Recién Nacido de Bajo Peso”, “Enfermería”, “Prematuro”, las cuales fueron consultadas en los Descriptores (DeCS) de la Biblioteca Virtual de Salud. Con el propósito de precisar la búsqueda, se han combinado las palabras clave con el operador booleano “AND”.

Del total de artículos, incluyendo bases de datos, tesis doctorales, páginas web científicas y búsquedas manuales, tras revisarlos, aplicar los criterios de inclusión y exclusión y eliminar manualmente los duplicados se seleccionaron 28 referencias bibliográficas.

DESARROLLO

PAPEL DE ENFERMERÍA EN EL DESARROLLO DEL MMC:

El rol de la enfermera en el MMC se dirige hacia la educación que se imparte a los padres con el objetivo de favorecer la aceptación y adaptación de la técnica.^10-13

Los profesionales deberán actuar como fuente de apoyo para los progenitores, involucrándose en el cuidado de sus hijos y en el proceso de toma de decisiones e intentando reducir su ansiedad explicándoles el procedimiento y sus beneficios, con el fin de facilitar el rol parental.¹⁴

Entender los sentimientos y expectativas de los padres y facilitar la expresión de los mismos es primordial para enfermería en la planificación de los cuidados.¹²

Por ello la enfermería debe reunir los conocimientos sólidos del método, especialmente en las tres dimensiones de termorregulación, lactancia materna exclusiva y estimulación temprana. Además de conocer las situaciones de riesgo que podrían poner en peligro la salud del neonato.^{10, 12,13}

TÉCNICA MADRE CANGURO (MC):

Con toda la información obtenida podemos resumir que la posición correcta para el MMC será aquella en la que el RN esté colocado en estricta posición vertical entre los senos de la madre y debajo de su ropa estableciendo así el contacto piel con piel. Además, el niño irá vestido con el pañal y con el gorro, y los padres vestirán ropa amplia y elástica que permita cobijar en su interior al RN. Los brazos y las piernas del neonato deberán estar flexionadas con la cabeza de lado y el oído cerca del corazón de la persona que realice el MMC (padre o madre). Se utilizará un soporte elástico de tela que sirva de sujeción que permita al cuidador relajarse mientras el niño permanece en posición canguro (PC).^{4,6,10,15,16-18}

Será de vital importancia asegurar que la vía aérea del niño no se obstruya por cambios de posición (ej. flexión o hiperextensión del cuello) ya que debido a la hipotonía que presenta habitualmente el prematuro se pueden producir apneas obstructivas posicionales. El soporte de tela ayudará a mantener la vía aérea abierta.^4,10,15

El bebé podrá ser alimentado en cualquier momento sin salir de la posición canguro ya sea por lactancia materna o por sonda nasogástrica.^4,19

La bibliografía encontrada afirma que para que el RN pueda iniciar el MMC deberán ser necesarios una serie de requisitos:

Estabilidad del neonato, es decir, de los parámetros fisiológicos (frecuencia cardíaca, respiratoria y saturación de oxígeno, pero no es necesaria la estabilidad de la temperatura.
Se evaluará la estabilidad de los signos vitales, el estado de alerta, el color y la apariencia de confort/bienestar del niño.
Según la OMS, es necesario haber superado antes cualquier tipo de patología para ser puesto en canguro.
Los padres deberán manifestar libremente su deseo de realizar la práctica después de haber sido informados, haber aclarado dudas y resuelto preocupaciones.
Los proveedores de la posición canguro no deben tener; erupciones cutáneas infecciosas, hipertermia, hipotermia, heridas en la piel, epilepsia no estabilizada o enfermedad mental no controlada.
Antes de comenzar la sesión será necesario reducir al máximo todos los posibles factores estresantes (luz, ruido, actividad).^10,15

Actualmente existen dos formas de aplicar el cuidado canguro; el cuidado intermitente y el cuidado continuo.³

Según la información encontrada en la mayoría de las Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) españolas en las que está implantado la técnica se hace de forma intermitente. El tiempo mínimo estimado para que el método ofrezca ventajas es de 90-120 minutos, así se compensa el estrés que supone para el niño salir de la incubadora.³

BENEFICIOS DEL MMC:

Las características físicas del neonato prematuro están relacionadas con la edad gestacional en el momento del nacimiento, cuanto menor sea la edad gestacional, más graves y frecuentes serán los problemas de adaptación, principalmente, en los sistemas cardiorrespiratorios, digestivo, neurológico, renal y de termorregulación. ^10,11

Ayuda a regular la temperatura:

El RN pretérmino y/o BPN no está fisiológicamente preparado para regular y mantener la temperatura corporal adecuada, por ello es necesario proporcionarle un ambiente térmicamente neutro para que continúe el proceso de maduración que no pudo terminar en el útero. Las pérdidas de calor del niño prematuro se hacen por conducción, radiación, convección y evaporación, y son evitadas gracias a la PC ⁴

La bibliografía consultada concluye que el cuidado madre canguro favorece la termorregulación adecuada, y será necesario un estrecho control de la temperatura axilar durante el procedimiento, sobretodo en niños muy prematuros.^1,3,11,18-20

Disminuye el reflujo gastroesofágico (RGE):

El sistema anti-reflujo del estómago está formado por el esfínter esofágico inferior y una zona muscular de alta presión la cual, constituye el elemento principal del sistema, ya que en su ausencia el bolo alimenticio retornaría al esófago en el momento en que la presión intra-abdominal supere a la intra-torácica.⁴

En el caso del neonato prematuro, se conjugan factores como la disminución del tono del esfínter inferior del esófago y los aumentos transitorios de la presión intra-abdominal (gritos, tos, movimientos o compresión abdominal, por ejemplo durante los cambios de pañal) que propiciarán la aparición del RGE.⁴

Se puede asumir que dadas las similitudes de la PC con la posición estudiada y recomendada ante este problema (posición prono con elevación de 30º a 45º tras las comidas), el MMC podría tener un efecto protector frente al RGE. Favorecerá también la disminución de RGE la posición erguida en la que se alimenta.^4,1

Reduce los episodios la apnea del prematuro:

Esta alteración representa un problema serio tanto por su frecuencia como por el hecho de que puede prolongarse semanas dejando serias secuelas.⁴

En principio, los niños prematuros con apneas fisiológicamente inestables no deberían utilizar la PC continua y prolongada. Sin embargo algunos estudios afirman que ésta previene los episodios de apneas centrales (ausencia total de movimientos tóraco-abdominales) de la prematurez ya que recibe estimulación por los movimientos respiratorios de la madre.⁴

También se han encontrado numerosas referencias de que la PC está asociada con una mejor mecánica ventilatoria y por tanto con una posible disminución de apneas obstructivas y mixtas, ya que en el MMC, el bebé se encuentra incorporado asegurando la apertura de la vía aérea.^3,4,17

Aumenta la ganancia de peso:

Se ha encontrado evidencia de que la PC al proveer de un ambiente térmico neutro permite que las calorías ingeridas puedan ser utilizadas para el crecimiento físico. Sin embargo, los estudios afirman que no existen diferencias significativas entre la ganancia de peso en MMC e incubadoras que funcionen correctamente.^{3,4,6,11,17,18,21}

En una revisión sistemática se encontraron evidencias que los neonatos en los que se había puesto en práctica el MMC, al alta hospitalaria, había un aumento de peso y progreso en la lactancia materna, acompañado con una reducción de la mortalidad, la sepsis, la hipotermia, la duración de la estancia hospitalaria.⁸

Favorece el desarrollo neuro-psicomotor:

Según la literatura encontrada, el MMC favorece un adecuado desarrollo neurológico y psicomotor de los prematuros. Su sueño es tranquilo, se despierta menos y su respiración es regular. Adicionalmente los episodios de llanto e irritabilidad cuando están en contacto piel con piel son inferiores.^{1,3,4,11,19,21} Estos beneficios se explican por el recuerdo de la vida intrauterina; los ruidos cardiacos de la madre que inducen el sueño, la posición prona, el balanceo rítmico producido por los movimientos regulares de la respiración de la madre y el anidamiento en PC que disminuye los ruidos ambientales.^3,4,11,13

Además, la PC favorece una serie de estímulos positivos: auditivo a través de la voz materna, olfativo por la proximidad al cuerpo de la madre, vestibular-cinestésico por la situación del bebé sobre el tórax materno y táctil a través del contacto piel con piel y visual. Todos los cuidados que favorezcan el desarrollo del niño durante el ingreso facilitarán la adecuada organización cerebral y la evolución posterior.^3,6

Algunos autores confirman que la postura “ranita” (postura canguro) favorece el correcto desarrollo locomotor de espalda y cadera, y ayuda a corregir ligeras displasias de cadera.¹

Normaliza los signos vitales:

Los resultados obtenidos a través de la revisión bibliográfica son heterogéneos pero se confirma que la PC es capaz de mantener la estabilidad en los signos vitales, sobre todo la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria.^{4,3,11,19,20,22,}

En un artículo de un análisis retrospectivo con prematuros se objetivó una mayor estabilización de parámetros cardiorrespiratorios, si tras la extubación se colocaba al RN prematuro en contacto piel con piel, e incluso afirma que la valoración y monitorización fueron idénticas si la extubación se produjese en MMC, en vez de en la incubadora.²²

Disminuye el dolor y estrés:

El entorno de las UCIN es muchas veces agresivo para el RN prematuro ya que deben realizarse procedimientos diagnósticos y terapéuticos dolorosos y estresantes, como por ejemplo punciones, inserción de catéteres, sondas, ventilación mecánica, etc. ⁴

Se ha demostrado que el mantener a los neonatos en contacto piel con piel treinta minutos antes y durante la toma de una muestra de sangre siente menos dolor según la escala Premature Infant Pain Profile (PIPP). ^{4,15,11,23,24}

Por otra parte, otros autores afirman que la PC facilita el acceso al pecho y por tanto, la lactancia materna, lo que ha demostrado ser efectivo en el alivio del dolor.²³

Disminuye el número de infecciones nosocomiales:

Mediante la literatura encontrada se confirma que el MMC reduce el riesgo de infección nosocomial y sepsis tanto en el momento del alta como a las 40-41 semanas de edad gestacional corregida, ya que el neonato deja estar en contacto con el medio hospitalario para estar en contacto con su madre/padre.^{3,7,10,11,21,25}

Mejora el vínculo afectivo madre/padre con el neonato

La experiencia de ingreso en la UCIN puede ser traumática para los padres, llegando a sufrir estrés, depresión o ansiedad. Para las madres, el embarazo permite crear un vínculo con los hijos, y por tanto un ingreso en la UCIN por un parto prematuro puede interferir en ese vínculo.^{2,3,11,14,17,19,25-28}

Los postulados teóricos afirman que el comportamiento de las madres frente al MMC constituye un aspecto determinante en la estructuración de las relaciones afectivas con el RN.^2,17

Numerosos estudios confirman las ventajas que ofrece la técnica madre canguro en el vínculo afectivo madre/padre con el neonato.^{2,3,6,10,14,17,19}

Favorece la lactancia materna

La lactancia ejerce un importante papel para el desarrollo del vínculo y para aumentar la autoestima de la madre al aportar el consuelo que supone poder ayudar a su bebé prematuro.³

El MMC contempla como forma de alimentación la lactancia materna. La leche de las madres de niños prematuros se adapta específicamente a las necesidades de su hijo y aporta beneficios en su salud, ya que protege frente a la enterocolitis necrosante, las infecciones nosocomiales, la atopia y la alergia (entre otros). Permite una rápida maduración del tracto gastrointestinal, tiene un mayor contenido en proteínas y lípidos y mejora la absorción de nutrientes.^3,6,11,25

El momento ideal para que el niño sea alimentando es cuando está en PC, ya que el contacto piel con piel mejora la tolerancia digestiva y aumenta la producción de leche.^3,6,11,17

Se le deberá explicar a la madre que para conseguir una adecuada subida de leche lo ideal es empezar a sacar la leche en las seis horas después del parto y seguir con extracciones-estimulaciones cada 3-4 h.³

Es importante que los padres sepan que el reflejo de succión comienza entre la semana 32-34. Por tanto, hasta que el RN no sea capaz de succionar por sí mismo se utilizará el sondaje nasogástrico para su alimentación. La leche se obtendrá de la madre o del Banco de Leche Materna. El apoyo a la lactancia materna es uno de los pilares fundamentales del rol de enfermería en las UCIN.^3,11

CONCLUSIONES

Se evidencia que el MMC es un método eficaz ante la ausencia de incubadoras en países en vías de desarrollo. Sin embargo, en países como España cada día va teniendo más relevancia como parte de los CCD y del NIDCAP.

La enfermería en el MMC se dirige hacia la educación que se imparte a los padres, actuando como fuente de apoyo para los progenitores, e intentando reducir su ansiedad explicándoles el procedimiento y sus beneficios. Ayudará en la colocación a la PC adecuada y colaborará y ofrecerá consejos sobre la lactancia materna.

Se trata de un procedimiento piel con piel entre la madre/padre y el neonato que pretende la regulación térmica, previene el RGE y la apnea del prematuro, mejora el desarrollo neuro-psicomotor, el aumento de peso, la estabilización de las constantes vitales disminuye las infecciones nosocomiales, reduce el dolor y el estrés, promueve la lactancia materna y sobre todo, favorece el vínculo del cuidador con el RN prematuro.

Los estudios demuestran que pese a ser un método efectivo y barato, muchos centros limitan su incorporación a las unidades de Neonatología. Para ello se plantea la creación de un protocolo unificado para mejorar la continuidad de las prácticas y así concienciar al personal sanitario y a los padres de los neonatos prematuros sobre los beneficios que aporta el MMC.

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