AUTORES
- Alicia Martín Blasco. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Laura Bambó Pilarcés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Julia Clemente Marcuello. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Alba de Marco Romera. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Carolina Cossié Esteban. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Víctor Daniel Narváez Montenegro. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
RESUMEN
El VIH/sida es la principal enfermedad emergente a partir del siglo XX. Aunque no existe una cura para tratar esta infección, han surgido nuevos avances que ayudan a la mejora de la calidad de vida de los pacientes que sufren de esta. Para ello, es importante que los pacientes tengan una buena adherencia al tratamiento.
Además del tratamiento, es crucial la ayuda psicológica, tanto en los pacientes que la sufren, como en sus familiares.
Con los avances en medicina, se está descubriendo un nuevo fármaco el cual inhibe la replicación del VIH.
Tratamiento, terapia, novedades, VIH, infección.
HIV/AIDS is the main emerging disease since the twentieth century. Although there is no cure for this infection, new advances have emerged that help improve the quality of life of patients suffering from it. For this, it is important that patients have a good adherence to treatment.
In addition to treatment, psychological support is crucial, both for patients suffering from it and for their families.
With advances in medicine, a new drug is being discovered which inhibits HIV replication.
Treatment, therapy, novelties, HIV, infection.
Las enfermedades infecciosas son el grupo de afecciones que mayor impacto ha tenido en la historia de la humanidad, y a día de hoy constituyen el principal motivo de las preocupaciones sanitarias de las colectividades humanas.
El VIH/sida es la principal enfermedad emergente a partir del siglo XX. Por sus peculiares características epidemiológicas y clínicas, el Sida ha provocado miedo ya no solo a los pacientes, sino también a organizaciones sanitarias internacionales y a los servicios de salud de todo el mundo.
Actualmente, la gran mayoría de las infecciones por VIH se concentran en los países en desarrollo, puesto que carecen de recursos para tratar a los infectados1.
El objetivo de este trabajo es conocer que es el VIH y el sida, y comprender los diferentes tipos de tratamientos que existen, además de entender que no hay una cura infalible para esta enfermedad.
Para la búsqueda de los artículos se ha realizado una búsqueda bibliográfica con el objetivo de conocer e identificar los distintos tratamientos que se usan en un paciente con VIH en fase media o crónica y las novedades terapéuticas.
Se han utilizado bases de datos como: PubMed, Elsevier, Scielo, Google Académico y Medline, entre otras.
Para buscar el tema específico, se han utilizado palabras clave como: “tratamiento”, “terapia”, “novedades”, “VIH”, “infección”; y operadores booleanos como “AND”.
Para la elección de los artículos explicados posteriormente, se ha tenido en cuenta la fecha de publicación de estos. Además, nos hemos centrado en que contuviesen terapias novedosas frente a la infección por VIH y el tratamiento habitual, con la importancia de la adherencia a este.
Se descartaron artículos que hablaban del tratamiento del Sida, o que contenían factores de riesgo para padecer la infección o el diagnóstico por infección por VIH.
Finalmente, cada uno de nosotros, hemos escogido los 2 artículos que más relacionamos con la finalidad de este trabajo.
DESARROLLO
Factores asociados a la no adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad en adultos infectados con el VIH-sida:
En cuanto al tratamiento de la infección por el VIH, han surgido nuevos avances que, además de mejorar la calidad de vida y reducir las complicaciones asociadas de quienes padecen la enfermedad, también han ayudado a aumentar significativamente la tasa de supervivencia de los pacientes. Esto es gracias a la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Por ello, se requiere un alto grado de adherencia al tratamiento para evitar un aumento de la actividad viral y así alcanzar los objetivos terapéuticos. En cuanto al tratamiento antirretroviral, el número de pastillas que se deben tomar oscila entre 2 y 10, por lo que facilita el abandono del tratamiento, lo que hace que más pacientes con VIH y/o SIDA requieran hospitalización2.
Infección por VIH/sida en el mundo actual:
No existe cura para el VIH, sin embargo, gracias a la terapia antirretroviral es posible que los pacientes vivan muchos años y con una alta calidad de vida. El objetivo es reducir la replicación viral a niveles indetectables, restaurar el sistema inmunológico y hacerlo más inmunocompetente. El principal criterio considerado es determinar el número de linfocitos CD4.
La terapia antirretroviral se basa en una combinación de al menos 3 fármacos. Estos medicamentos funcionan en diferentes etapas del ciclo de replicación viral del VIH y se conocen como «terapia antirretroviral de gran actividad». Si agrega un cuarto medicamento, se llama «terapia mega-antirretroviral». Una mala respuesta al aumento de los recuentos de células CD4, pero con una supresión viral adecuada, no significa que la combinación de tratamiento del paciente haya fracasado.
Se recomienda combinar o un inhibidor de la retrotranscriptasa (no análogo) y 2 inhibidores de la retrotranscriptasa (nucleósido análogo), o, un inhibidor de proteasa y 2 nucleósidos análogos3.
Novedades en adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR):
Es importante que los pacientes tengan una buena adherencia al tratamiento, ya que este es un proceso de múltiples etapas y, por lo tanto, requiere que los pacientes estén diagnosticados y suficientemente motivados para someterse al tratamiento.
La adherencia al tratamiento es actualmente el mayor predictor de eficacia de los fármacos antirretrovirales, que se utilizan para tratar a pacientes con VIH. Existe una relación entre la alta adherencia y el desarrollo de resistencia al tratamiento, existiendo diferentes tipos de resistencia según el tipo de fármaco antirretroviral utilizado. Así, los inhibidores de transcriptasa inversa (NA) no nucleósidos confieren resistencia en mala adherencia, mientras que los inhibidores de proteasa (IP) confieren resistencia en alta adherencia.
Cabe destacar también la importancia de detectar y analizar los factores que influyen en el cumplimiento del tratamiento, como los relacionados con el TAR, enfermedad, paciente o equipo asistencial4.
VIH-SIDA y “adherencia” al tratamiento, enfoques y perspectivas:
Las nuevas tecnologías han llevado a avances en el manejo médico del VIH y las nuevas terapias han cambiado favorablemente el pronóstico del VIH, facilitando el control de la proliferación viral.
Hay problemas con los regímenes de medicamentos antirretrovirales, por ejemplo, las personas que no responden o desarrollan resistencia a los medicamentos, por lo que es importante adherirse bien al tratamiento de manera controlada.
La biomedicina ha considerado la adherencia al tratamiento, investigando factores que inciden positiva o negativamente. El tratamiento del VIH es visto como un proceso activo, parte de las condiciones de vida y de la trayectoria y vivencia de la enfermedad.
Lo mejor es tener una rutina y un horario al tomar la medicación e individualizar la atención de cada paciente para brindar una atención organizada donde la progresión viral a menudo se asocia con condiciones de adherencia5.
Adherencia al tratamiento de las personas con VIH-SIDA en los centros penitenciarios.
Se supone que los inhibidores de la proteasa son medicamentos esenciales para el tratamiento del VIH; sin embargo, los efectos secundarios, las interacciones con otros medicamentos, las prácticas de higiene inadecuadas y la falta de adherencia al tratamiento por parte de estos pacientes a menudo fallan. Por eso, un equipo de salud interdisciplinario es fundamental para informarte y atenderte adecuadamente.
Por lo tanto, el tratamiento debe realizarse de manera integral, de acuerdo con el estado de la enfermedad y los factores psicosociales que rodean a las personas en estos centros penitenciarios.
Hacer un plan terapéutico implica formar una «alianza cooperativa» con el paciente para mejorar el cumplimiento del tratamiento, la desintoxicación controlada para acabar con los malos hábitos y las técnicas de autocontrol para afrontar el incumplimiento terapéutico desde lo cognitivo (información clara, sencilla y detallada), fisiológica (cambio de hábitos y entrenamiento en relajación), y motora (actividades gratificantes, resolución de problema…)6.
Enfoque psicológico para el tratamiento de personas que viven con VIH/sida.
Para una persona con VIH/SIDA y su familia, el apoyo psicológico es crucial. Por eso es crucial que el psicólogo intervenga recomendando al paciente psicoterapia individual, grupos de apoyo a la adherencia, grupos de apoyo a familiares y allegados, y grupos de apoyo a miembros antagónicos de parejas serodiscordantes.
Por lo tanto, es crucial elegir un terapeuta con experiencia en el tratamiento de pacientes con VIH. Esta formación incluye el apoyo de una institución acreditada y el correcto manejo de la teoría y técnicas psicológicas con las que trabajas. Estos métodos pueden ayudar al paciente a superar las dificultades provocadas por la enfermedad y/o la seropositividad7.
Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH:
Para iniciar la terapia antirretroviral para la infección crónica por el VIH, se deben cumplir una serie de requisitos. A lo largo del siglo XXI ha ido cambiando el momento de empezar a tratar dicha infección, en torno a los 2000 el criterio de inicio era tener menos de 500 células/microL de linfocitos CD4 y más de 10000 copias/mL de carga viral plasmática (CVP). Sin embargo, entre los años 2001 y 2006 estos criterios cambiaron y solo se debía empezar el tratamiento a aquellos que tuviesen menos de 200 células/microL de linfocitos CD4. Posteriormente se estableció que había que tratar a aquellos con cifras menores a 350 células/microL de linfocitos CD4. Actualmente se comienza a tratar a los pacientes con menos de 500 células/microL de linfocitos CD4.
Para empezar el TAR primero se deben valorar varios aspectos del paciente como altura, peso, tensión arterial, recuento y porcentaje de linfocitos CD4, CVP, glucemia basal, colesterol, bilirrubina total, creatinina, sodio, potasio, calcio, fosfato, análisis de orina, realización de un hemograma, prueba de embarazo a las mujeres, filtrado glomerular y riesgo cardiovascular.
En el tratamiento se administran varios fármacos combinados que suelen ser, dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN) y un tercer fármaco un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos (ITIN) o un inhibidor de la proteasa (IP). Los fármacos más comunes son la Zidovudina, lamivudina y abacavir.
En casos especiales como en el embarazo se administra zidovudina con lopinavir/ritonavir y lamivudina8.
Identificación de un nuevo blanco terapéutico y de un novedoso candidato a fármaco para el tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana:
En este artículo se habla acerca del descubrimiento de un nuevo fármaco el cual inhibe la replicación del VIH actuando sobre la vimentina que es una de las proteínas modulada por la acción del EDL sobre las células MT4. Además, en este artículo se comenta también la evidencia de la inhibición de la replicación del VIH mediante la modificación de la red de filamentos intermedios (FI).
El descubrimiento de este medicamento es significativo porque se sabe que actúa sobre una proteína extremadamente estable y porque la proteína vimentina es un blanco perfecto para inhibir el VIH9.
Se considera necesario el conocer los diferentes tratamientos que existen para tratar el VIH/sida.
Aunque no exista ningún medicamento, el cual pueda erradicar esta enfermedad, una buena adherencia farmacológica y un apoyo psicológico, tanto al paciente que sufre de esta infección como a sus familiares y allegados, ayuda a prolongar la vida de los pacientes, además, con una calidad de vida óptima dentro de las condiciones de la enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA
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- Fernández Ortega CB, Ramírez Suárez AC,E al. IDENTIFICACIÓN DE UN NUEVO BLANCO TERAPÉUTICO Y DE UN NOVEDOSO CANDIDATO A FÁRMACO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA. Anales de la Academia de Ciencias de Cuba [Internet]. 2017 [citado el 8 de octubre de 2021]. Disponible en: http://www.revistaccuba.cu/index.php/revacc/article/view/524/514
