Cambio terapéutico en un caso de trastorno obsesivo-compulsivo: eficacia de la combinación sertralina-aripiprazol

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.50.61.001

AUTORES

1. Lluch Esparza de la Guía. Graduada en Medicina. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco Teruel (España).
2. Gemma Boloix Peiró. Graduada en Medicina. FEA Atención Primaria Centro de Salud Sarrión, Teruel (España).
3. Miguel Oliver Serrano. Graduado en Medicina. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco, Teruel (España).
4. Paula Francos Pascual. Graduada en Enfermería. Enfermera Hospital Obispo Polanco Teruel (España).
5. Jean Franco Míguez Moya. Graduado en Medicina. Médico Interno Residente (MIR) Medicina Familiar y Comunitaria Unidad Docente Teruel (España).
6. Delia Beatriz Pérez Torán. Graduada en Enfermería. Enfermera Hospital Obispo Polanco Teruel (España).

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente de 44 años con diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en seguimiento ambulatorio desde 2021. Inicialmente estabilizada con clomipramina (Anafranil) 150 mg y olanzapina 5 mg, experimenta en marzo de 2025 una descompensación con intensificación de rituales compulsivos de tipo nominal, afectando gravemente su funcionamiento laboral y familiar. Dada la refractariedad clínica y los efectos adversos del tratamiento previo, se opta por un cambio terapéutico progresivo: se retira clomipramina y se introduce sertralina hasta 200 mg/día, sustituyendo también olanzapina por aripiprazol 10 mg/día. La combinación de sertralina y aripiprazol mostró una mejora progresiva de la sintomatología obsesiva, con buena tolerancia y recuperación funcional. Se discute la evidencia actual sobre el uso combinado de ISRS y antipsicóticos atípicos en TOC resistente.

PALABRAS CLAVE

Trastorno obsesivo-compulsivo, sertralina, aripiprazol, cambio terapéutico.

ABSTRACT

We present the case of a 44-year-old woman diagnosed with obsessive-compulsive disorder (OCD), under psychiatric outpatient follow-up since 2021. Initially stabilized with clomipramine 150 mg and olanzapine 5 mg, she experienced a clinical relapse in March 2025 with intense compulsive nominal rituals, leading to significant occupational and family impairment. Due to partial response and adverse effects, a therapeutic switch was implemented: clomipramine was progressively withdrawn and replaced with sertraline up to 200 mg/day; olanzapine was substituted by aripiprazole 10 mg/day. The sertraline-aripiprazole combination resulted in a progressive improvement of symptoms with good tolerability. We discuss the rationale and evidence supporting this pharmacological strategy in treatment-resistant OCD.

KEY WORDS

Obsessive-compulsive disorder, sertraline, aripiprazole, pharmacological switch.

INTRODUCCIÓN

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una enfermedad psiquiátrica crónica caracterizada por obsesiones intrusivas y rituales compulsivos. Su prevalencia se estima en torno al 2-3% de la población general, con un inicio frecuente en la adolescencia y una evolución que puede ser altamente incapacitante si no se trata adecuadamente. Aunque los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y clomipramina son los tratamientos de primera línea, un porcentaje significativo de pacientes presenta respuesta parcial o efectos adversos limitantes¹³. En estos casos, se recurre a estrategias de potenciación farmacológica. La combinación con antipsicóticos atípicos como aripiprazol se ha consolidado como una estrategia eficaz en casos refractarios, especialmente cuando existen síntomas resistentes o pobre tolerancia a antidepresivos tricíclicos²^,⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 44 años, en seguimiento psiquiátrico ambulatorio desde 2021 por TOC con predominio de compulsiones verbales repetitivas (nominales). Se encontraba estabilizada clínicamente con clomipramina 150 mg/día (en cena) y olanzapina 5 mg/noche, con controles anuales tras mejoría sostenida.

En marzo de 2025 acude a consulta por reaparición intensa de sintomatología obsesiva-compulsiva, con rituales nominales constantes que le generan gran angustia, interfiriendo en su desempeño laboral (se emite incapacidad temporal) y en la dinámica familiar, especialmente con sus hijos menores.

Ante la escasa respuesta clínica y el perfil adverso del tratamiento (sedación, aumento ponderal), se plantea un cambio terapéutico gradual. Se inicia retirada progresiva de clomipramina mientras se introduce sertralina, alcanzando dosis de 200 mg/día. Paralelamente, se sustituye olanzapina por aripiprazol 10 mg/día en desayuno, priorizando su perfil activador y menor impacto metabólico.

Tras el cambio, a nivel de la esfera vegetativa, es importante destacar que, tras la retirada de olanzapina apareció insomnio de mantenimiento por lo que fue necesario recurrir a lormetazepam 1 mg durante dos semanas con descenso progresivo hasta su fin a la cuarta semana. Por otro lado, cabe destacar que se produjo regulación en el apetito con pérdida de peso ponderal de 3 kilogramos tras el cambio de olanzapina a aripiprazol, evidenciándose así la importancia del cambio a nivel metabólico ayudando a preservar parámetros e salud en la paciente.

A nivel de la clínica obsesivo-compulsiva, durante las siguientes 8 semanas, se observa disminución progresiva de las compulsiones verbales, mejora del estado afectivo y reintegración paulatina a sus actividades familiares y sociales, sin efectos adversos relevantes.

Es importante destacar también, la mejoría a nivel afectivo basada en la reducción progresiva hasta su cese de las compulsiones nominales, este hecho genera importante influencia en la autoestima de la paciente y en su funcionalidad sobre todo en lo que respecta en la esfera familiar y social.

DISCUSIÓN

El TOC puede presentar un curso fluctuante, con recaídas incluso tras períodos de estabilidad. La clomipramina ha demostrado eficacia, pero su perfil de efectos secundarios limita su uso prolongado. La sertralina, como ISRS, presenta buena tolerabilidad y es uno de los fármacos más utilizados en TOC, siendo necesaria en muchos casos dosis altas (hasta 200 mg/día) para lograr eficacia clínica³.
El aripiprazol, antipsicótico parcial agonista dopaminérgico y serotoninérgico, ha mostrado eficacia como potenciador de ISRS en TOC resistente, particularmente cuando existe afectación funcional significativa o sintomatología persistente a pesar de tratamiento adecuado. Su acción sobre los receptores D2 y 5-HT1A contribuye a modular circuitos frontoestriados implicados en la fisiopatología del TOC².
Diversos estudios apoyan el uso de esta combinación. Un metaanálisis de Dold et al. (2015) destaca el beneficio de la adición de antipsicóticos atípicos como aripiprazol al tratamiento con ISRS en TOC refractario². Además, su perfil metabólico favorable respecto a olanzapina representa una ventaja en tratamientos de larga duración⁵. Ensayos clínicos controlados también han señalado que esta combinación puede ser eficaz incluso en pacientes que no respondieron a otros potenciadores antipsicóticos⁵.

El aripiprazol, antipsicótico parcial agonista dopaminérgico y serotoninérgico, ha mostrado eficacia como potenciador de ISRS en TOC resistente, particularmente cuando existe afectación funcional significativa o sintomatología persistente a pesar de tratamiento adecuado.

Diversos estudios apoyan el uso de esta combinación. Un metaanálisis de Dold et al. (2015)² destaca el beneficio de la adición de antipsicóticos atípicos como aripiprazol al tratamiento con ISRS en TOC refractario. Además, su perfil metabólico favorable respecto a olanzapina representa una ventaja en tratamientos de larga duración.

CONCLUSIONES

Este caso clínico ilustra cómo un cambio terapéutico racional y progresivo puede resultar eficaz en pacientes con TOC con respuesta parcial o pobre tolerancia al tratamiento inicial. La combinación de sertralina y aripiprazol demostró ser una alternativa útil, con buena tolerancia y resultados positivos en términos funcionales y sintomáticos. Este abordaje debe considerarse en casos de TOC resistente, dentro de una estrategia individualizada y bien monitorizada¹^,³.
La evidencia disponible respalda esta opción terapéutica como una estrategia válida en situaciones refractarias. Metaanálisis y ensayos clínicos controlados han confirmado la eficacia del aripiprazol como potenciador de ISRS, especialmente en pacientes con afectación funcional significativa o mala respuesta a otros antipsicóticos²^,⁵. Además, su perfil de efectos secundarios más favorable, particularmente en lo que respecta a la tolerancia metabólica, refuerza su uso a largo plazo²^,⁴.

BIBLIOGRAFÍA

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