AUTORES
- María del Carmen Ineva Santafé. Médico Adjunto de Atención Primaria. Centro de Salud San José Centro. Zaragoza. España.
- Olga Ruiz Sannikova. Médico Adjunto de Atención Primaria. Dispositivo de Urgencias de Atención Primaria Salud Aragón Sector II. Zaragoza. España.
- Alejandra Berné Palacios. Médico Adjunto de Atención Primaria. Centro de Salud Actur Sur. Zaragoza. España.
- Helena Salanova Serrablo. Médico Adjunto de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
El cáncer de mama masculino es una entidad poco frecuente, representando menos del 1% de todos los cánceres de mama diagnosticados¹. Su baja incidencia y el escaso conocimiento poblacional contribuyen a retrasos diagnósticos y terapéuticos². Se presenta el caso de un varón de 81 años con antecedentes familiares de cáncer de mama en familiar de primer grado y antecedentes personales de cáncer de próstata, que consultó por aparición de tumoración y retracción en pezón izquierdo. Las pruebas de imagen mostraron una lesión nodular sospechosa catalogada como BI-RADS 4B, realizándose biopsia con aguja gruesa que confirmó carcinoma ductal infiltrante luminal. El estudio de extensión resultó negativo y se llevó a cabo mastectomía total simple con biopsia selectiva de ganglio centinela mediante técnica OSNA, sin afectación ganglionar. El estudio anatomopatológico definitivo confirmó carcinoma ductal infiltrante pT1cN0M0 estadio IA asociado a componente intraductal. El postoperatorio se complicó con hematoma quirúrgico que precisó revisión hemostática urgente. Finalmente, el caso fue valorado en comité multidisciplinar, indicándose tratamiento hormonal adyuvante con tamoxifeno durante cinco años².
Este caso pone de manifiesto la importancia de considerar el cáncer de mama dentro del diagnóstico diferencial de lesiones mamarias en varones, especialmente en presencia de factores de riesgo familiares o antecedentes oncológicos³.
PALABRAS CLAVE
Neoplasias de la mama masculina, carcinoma ductal de mama, tamoxifeno.
ABSTRACT
Male breast cancer is a rare disease, accounting for less than 1% of all diagnosed breast cancers¹. Its low incidence and limited public awareness contribute to delayed diagnosis and treatment². We present the case of an 81-year-old man with a family history of breast cancer in a first-degree relative and a personal history of prostate cancer, who consulted for a left nipple mass associated with nipple retraction. Imaging studies revealed a suspicious nodular lesion classified as BI-RADS 4B. Core needle biopsy confirmed luminal infiltrating ductal carcinoma. Staging studies were negative, and the patient underwent left total mastectomy with sentinel lymph node biopsy using the OSNA technique, without nodal involvement. Definitive histopathological examination confirmed infiltrating ductal carcinoma pT1cN0M0 stage IA associated with ductal carcinoma in situ. The postoperative course was complicated by a surgical hematoma requiring urgent surgical hemostatic revision. The multidisciplinary tumor board recommended adjuvant hormonal therapy with tamoxifen for five years².
This case highlights the importance of including breast cancer in the differential diagnosis of breast lesions in men, especially in patients with family history or previous oncological disease³.
KEY WORDS
Male breast neoplasms, breast ductal carcinoma, tamoxifen.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama masculino constituye una neoplasia infrecuente, representando aproximadamente el 0,5-1% de todos los cánceres de mama diagnosticados y menos del 1% de las neoplasias malignas en varones¹. La incidencia ha aumentado ligeramente en las últimas décadas, probablemente debido al envejecimiento poblacional y a una mayor disponibilidad de técnicas diagnósticas⁴.
La edad media al diagnóstico se sitúa entre los 65 y 70 años, siendo más frecuente en edades avanzadas que en la mujer⁵. Los factores de riesgo descritos incluyen antecedentes familiares de cáncer de mama, mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 —especialmente BRCA2—, síndrome de Klinefelter, obesidad, hepatopatías y alteraciones hormonales¹². Asimismo, la coexistencia de cáncer de próstata puede relacionarse con predisposición genética compartida y alteraciones endocrinas⁶.
Desde el punto de vista histológico, el carcinoma ductal infiltrante es el subtipo más frecuente, representando alrededor del 85-90% de los casos⁶. La mayoría de tumores presentan positividad para receptores hormonales, circunstancia que condiciona una adecuada respuesta al tratamiento endocrino².
El diagnóstico suele retrasarse debido a la baja sospecha clínica tanto por parte de los pacientes como de algunos profesionales sanitarios⁷. Habitualmente se presenta como una masa retroareolar indolora asociada o no a retracción del pezón, ulceración cutánea o adenopatías axilares⁸.
El estudio diagnóstico incluye mamografía, ecografía y confirmación histológica mediante biopsia percutánea⁹. El tratamiento se basa fundamentalmente en cirugía, generalmente mastectomía asociada a biopsia selectiva de ganglio centinela, complementándose con tratamiento sistémico según estadio y perfil molecular².
Se presenta el caso de un varón octogenario diagnosticado de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda tratado mediante cirugía y hormonoterapia adyuvante.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 81 años que acudió a consulta de Atención Primaria por aparición de una tumoración en mama izquierda de reciente aparición. Entre sus antecedentes familiares destacaba hija diagnosticada de cáncer de mama a los 44 años. Como antecedentes personales presentaba cáncer de próstata tratado previamente, sin otros datos clínicos de interés.
A la exploración física se objetivó retracción del pezón izquierdo asociada a una tumoración palpable de aproximadamente 1 cm de diámetro en región retroareolar izquierda, sin signos inflamatorios ni adenopatías axilares palpables.
Se solicitó mamografía bilateral preferente, realizada dos semanas después. El estudio mostró mayor acúmulo de tejido glandular en región retroareolar izquierda respecto a la derecha, sin delimitación clara de nódulos, distorsión arquitectural ni agrupaciones de microcalcificaciones. Asimismo, se describieron ganglios axilares bilaterales de aspecto inespecífico.
Ante los hallazgos, se completó el estudio mediante ecografía mamaria, identificándose lesión nodular hipoecogénica de 8 × 9 mm en región periareolar externa de la mama izquierda, poco vascularizada y relativamente bien delimitada. Debido a tratarse de una lesión de nueva aparición en paciente varón, se catalogó como BI-RADS 4B⁹ y se indicó biopsia con aguja gruesa.
El estudio histopatológico de la biopsia informó de carcinoma ductal infiltrante, grado histológico Nottingham 2, Scarff-Bloom-Richardson 6 (D3, A2, M1), con foco tumoral de 3 mm y ausencia de invasión linfovascular. El estudio inmunohistoquímico mostró receptores estrogénicos positivos intensos en el 100% de las células (RE 3+), receptores de progesterona positivos débiles en el 10% (RP 1+), HER2 negativo (1+), Ki67 del 30%, p53 negativo, CK5/6 negativo, E-cadherina positiva y CK19 positiva, compatible con fenotipo luminal¹¹.
El estudio de extensión mediante pruebas de imagen no mostró enfermedad metastásica. El preoperatorio resultó normal y sin contraindicación anestésica.
Tras valoración multidisciplinar, se decidió intervención quirúrgica consistente en mastectomía total simple izquierda asociada a biopsia selectiva de ganglio centinela mediante técnica OSNA². El ganglio centinela resultó negativo intraoperatoriamente.
Durante las primeras 24-48 horas postoperatorias, el paciente presentó aumento progresivo de volumen y dolor en la región quirúrgica, objetivándose hematoma postquirúrgico de mama izquierda. Debido al riesgo hemorrágico y compromiso local, precisó reintervención urgente para drenaje y revisión hemostática en quirófano bajo anestesia general, evolucionando posteriormente de forma favorable.
El estudio anatomopatológico definitivo confirmó carcinoma ductal infiltrante de 12 × 11 mm de diámetro máximo, unifocal, con márgenes quirúrgicos libres. Se clasificó como grado histológico combinado Nottingham modificado grado 2, score 6. Asociaba componente de carcinoma ductal in situ de bajo e intermedio grado, con patrón sólido y cribiforme y áreas de necrosis intraductal periféricas al tumor infiltrante. El ganglio centinela axilar izquierdo fue negativo mediante método OSNA (0/1).
El estadio anatomopatológico final fue pT1c pN0(sn) M0, correspondiente a estadio IA.
El caso fue presentado en comité multidisciplinar de tumores, donde se decidió tratamiento adyuvante hormonal con tamoxifeno 20 mg diarios durante cinco años², dada la intensa positividad hormonal del tumor y la ausencia de afectación ganglionar o enfermedad metastásica.
DISCUSIÓN
El cáncer de mama masculino continúa siendo una patología infradiagnosticada debido a su baja incidencia y al desconocimiento general de esta entidad⁷. La edad avanzada del paciente presentado coincide con la epidemiología habitual descrita en la literatura científica⁵.
Uno de los aspectos más relevantes de este caso es la presencia de antecedentes familiares de primer grado de cáncer de mama a edad temprana. Este hallazgo incrementa significativamente la sospecha de predisposición genética hereditaria, especialmente asociada a mutaciones BRCA2¹². Diversas guías recomiendan valoración genética en pacientes varones con cáncer de mama y antecedentes familiares sugestivos¹².
La clínica inicial consistió en una lesión retroareolar con retracción del pezón, forma de presentación típica descrita en varones⁸. A diferencia de la mujer, la escasa cantidad de tejido mamario facilita la infiltración precoz de estructuras vecinas, lo que puede favorecer estadios más avanzados al diagnóstico⁴. Sin embargo, en el presente caso el diagnóstico se realizó en estadio inicial gracias a la rápida derivación y estudio radiológico.
La mamografía y ecografía continúan siendo herramientas fundamentales en el estudio de lesiones mamarias masculinas⁹. Aunque la ginecomastia representa la lesión más frecuente en varones, toda lesión unilateral de nueva aparición debe estudiarse adecuadamente para descartar malignidad¹⁰.
Desde el punto de vista anatomopatológico, el carcinoma ductal infiltrante constituye el subtipo predominante, mientras que el carcinoma lobulillar es excepcional debido a la ausencia de lobulillos mamarios desarrollados en el varón¹¹. La elevada expresión de receptores hormonales observada en este caso resulta característica del cáncer de mama masculino⁶.
El tratamiento quirúrgico estándar continúa siendo la mastectomía debido al reducido volumen mamario y a la localización habitualmente central de las lesiones¹³. La biopsia selectiva del ganglio centinela ha demostrado seguridad y eficacia comparable a la observada en mujeres². En este caso, la utilización de técnica OSNA permitió valoración intraoperatoria rápida del estado ganglionar.
Respecto al tratamiento sistémico, el tamoxifeno constituye la terapia endocrina de elección en varones con tumores hormonodependientes². Diferentes estudios han demostrado mejoría en supervivencia y reducción de recurrencias con su administración adyuvante¹⁴.
Finalmente, este caso pone de manifiesto la importancia del abordaje multidisciplinar en el cáncer de mama masculino, integrando Atención Primaria, Radiología, Anatomía Patológica, Cirugía y Oncología Médica para optimizar el manejo diagnóstico y terapéutico¹⁵.
CONCLUSIONES
El cáncer de mama masculino es una neoplasia infrecuente cuya sospecha diagnóstica debe mantenerse ante lesiones mamarias de nueva aparición en varones, especialmente en presencia de antecedentes familiares oncológicos relevantes.
El diagnóstico precoz mediante pruebas de imagen y confirmación histológica permite detectar tumores en estadios iniciales con buen pronóstico. El carcinoma ductal infiltrante constituye el subtipo histológico más frecuente y suele presentar alta expresión de receptores hormonales.
La mastectomía con biopsia selectiva de ganglio centinela continúa siendo el tratamiento quirúrgico estándar en la mayoría de pacientes. El tamoxifeno representa la terapia adyuvante hormonal de elección en tumores luminales.
La difusión del conocimiento sobre esta entidad y el abordaje multidisciplinar resultan esenciales para mejorar el diagnóstico precoz y la supervivencia de estos pacientes.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflicto de intereses.
ASPECTOS ÉTICOS
Se han respetado los principios éticos de confidencialidad y anonimización de datos conforme a la Declaración de Helsinki.
BIBLIOGRAFÍA
- Cardoso F, Bartlett JMS, Slaets L, van Deurzen CHM, van Leeuwen-Stok E, Porter P, et al. Characterization of male breast cancer: results of the EORTC 10085/TBCRC/BIG/NABCG International Male Breast Cancer Program. Ann Oncol. 2018;29(2):405-17.
- Hassett MJ, Somerfield MR, Baker ER, Cardoso F, Kansal KJ, Kwait DC, et al. Management of male breast cancer: ASCO guideline. J Clin Oncol. 2020;38(16):1849-63.
- Giordano SH. Breast cancer in men. N Engl J Med. 2018;378(24):2311-20.
- Fentiman IS. Male breast cancer: a review. Ecancermedicalscience. 2018;12:845.
- Yadav S, Karam D, Bin Riaz I, Xie H, Durani U, Duma N, et al. Male breast cancer in the United States: treatment patterns and prognostic factors. Cancer. 2020;126(1):26-36.
- Gucalp A, Traina TA, Eisner JR, Parker JS, Selitsky SR, Park BH, et al. Male breast cancer: a disease distinct from female breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2019;173(1):37-48.
- Konduri S, Singh M, Bobustuc G, Rovin R, Kassam A. Epidemiology of male breast cancer. Breast. 2020;54:8-14.
- Leone J, Zwenger AO, Leone BA, Vallejo CT, Leone JP. Male breast cancer: a retrospective analysis and literature review. Clin Breast Cancer. 2021;21(4):e317-e324.
- Expert Panel on Breast Imaging. ACR Appropriateness Criteria® evaluation of the symptomatic male breast. J Am Coll Radiol. 2023;20(5 Suppl):S195-S203.
- Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al. Male breast disease: pictorial review with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2021;33(3):763-79.
- Humphries MP, Sundara Rajan S, Honarpisheh H, Cserni G, Dent J, Fulford L, et al. Characterisation of male breast cancer: a descriptive biomarker study from a large patient series. Sci Rep. 2022;7(1):45293.
- National Comprehensive Cancer Network. Genetic/familial high-risk assessment: breast, ovarian, and pancreatic. NCCN Guidelines. Version 3.2024.
- Cutuli B. Strategies in treating male breast cancer. Expert Opin Pharmacother. 2020;8(2):193-202.
- Ruddy KJ, Winer EP. Male breast cancer: risk factors, biology, diagnosis, treatment, and survivorship. Ann Oncol. 2021;24(6):1434-43.
- Silvestri V, Barrowdale D, Mulligan AM, Neuhausen SL, Fox S, Karlan BY, et al. Male breast cancer in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. Breast Cancer Res. 2020;18(1):15.
