AUTORES
- Andrea Ochoa Conrado. M.I.R (R2) Oncología Radioterápica. H.U.M.S. Zaragoza, España.
- Irene Pilar Montón Blasco. M.I.R (R3) Cardiología. H.U.M.S. Zaragoza, España.
- Teresa Rueda Ortín. F.E.A Endocrinología y Nutrición. H.U.M.S. Zaragoza, España.
- Carmen Pilar Villalba Pérez. F.E.A Oncología Radioterápica. UCMORA. Zaragoza, España.
- María Wenlin Lasala Lahoz. M.I.R (R1) Oncología Radioterápica. H.U.M.S. Zaragoza, España.
- Saida Macho Fillat. M.I.R (R4) Medicina Familiar y Comunitaria. Sector II, Zaragoza, España.
RESUMEN
El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente de las glándulas salivales y puede presentar recurrencias múltiples, especialmente tras procedimientos conservadores. Presentamos el caso de un varón con adenoma pleomorfo de parótida izquierda diagnosticado en 2009, tratado inicialmente mediante parotidectomía superficial y reintervenido por recidivas en 2019, 2021 y 2024. En 2021 se extirparon cuatro nódulos recidivantes; el paciente rechazó una parotidectomía total. La radioterapia adyuvante fue valorada repetidamente en comité multidisciplinar, pero se optó por vigilancia estrecha ante la persistencia de pequeños focos residuales/recidivantes de crecimiento muy lento y la preferencia del paciente. Los controles con resonancia magnética y ecografía documentaron varios nódulos milimétricos en el lecho parotídeo, inicialmente estables. En 2024 apareció un nuevo nódulo preauricular confirmado por punción aspiración como adenoma pleomorfo y se realizó nueva exéresis. Posteriormente persistieron al menos tres focos nodulares y el nódulo preauricular mostró crecimiento clínico, llegando a producir parestesias locales. El caso refleja la dificultad de equilibrar control local, morbilidad de cirugías repetidas, posible indicación de radioterapia y preferencias del paciente en una enfermedad benigna pero con marcada tendencia a la recurrencia.
PALABRAS CLAVE
Adenoma pleomorfo, glándula parótida, recurrencia local de neoplasia, radioterapia, espera vigilante.
ABSTRACT
Pleomorphic adenoma is the most common benign salivary gland tumour and may recur repeatedly, particularly after conservative surgery. We report a man with left parotid pleomorphic adenoma diagnosed in 2009 and initially treated with superficial parotidectomy, followed by surgery for recurrences in 2019, 2021 and 2024. Four recurrent nodules were removed in 2021; the patient declined total parotidectomy. Adjuvant radiotherapy was repeatedly discussed by the multidisciplinary head and neck tumour board, but close surveillance was selected because of small, slowly growing residual/recurrent foci and patient preference. Serial magnetic resonance imaging and ultrasound showed several millimetric nodules in the parotid bed, initially stable. In 2024, a new preauricular nodule was confirmed by fine-needle aspiration as pleomorphic adenoma and surgically removed. Subsequent imaging continued to show at least three nodular foci, while the preauricular lesion later enlarged clinically and caused local paraesthesia. This case illustrates the challenge of balancing local control, morbidity from repeated surgery, potential radiotherapy and patient preference in a benign but highly recurrent disease.
KEY WORDS
Adenoma, pleomorphic, parotid gland, neoplasm recurrence, local, radiotherapy, watchful waiting.
INTRODUCCIÓN
El adenoma pleomorfo es la neoplasia benigna más frecuente de las glándulas salivales. Aunque la cirugía suele ser curativa, las recidivas pueden ser multinodulares y aparecer años después, especialmente tras enucleaciones o resecciones limitadas. Las cirugías de rescate se vuelven progresivamente más complejas por la fibrosis y la relación de los nódulos con el nervio facial¹.
En casos multirrecidivantes, la radioterapia posoperatoria puede reducir el riesgo de nuevas recurrencias, aunque su indicación debe individualizarse por tratarse de una enfermedad benigna y por las potenciales toxicidades tardías. Un estudio retrospectivo mostró una reducción significativa de nuevas recidivas con cirugía más radioterapia frente a cirugía aislada². El presente caso ilustra un escenario de decisiones repetidas durante más de una década.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón diagnosticado de adenoma pleomorfo de parótida izquierda alrededor de los 31 años. Como antecedentes constaban tabaquismo previo y consumo moderado habitual de alcohol, sin otras comorbilidades relevantes para el proceso.
En 2009 se realizó parotidectomía superficial izquierda. En 2019 presentó una primera recidiva y fue reintervenido. En el año 2021 se documentó una nueva recidiva múltiple. El paciente no deseaba una parotidectomía total, por lo que se practicó exéresis de cuatro nódulos diferenciados; todos fueron compatibles con adenoma pleomorfo recidivante.
Tras la tercera intervención el caso fue valorado en comité multidisciplinar de cabeza y cuello. Se planteó radioterapia adyuvante debido al carácter multirrecidivante. Sin embargo, los estudios de resonancia posteriores mostraron pequeños focos nodulares residuales o recurrentes, predominantemente de 7-9 mm, en el lecho parotídeo y próximos al paquete vasculonervioso. Ante el crecimiento mínimo, la ausencia de síntomas y la preferencia del paciente se optó por vigilancia estrecha, reservando la irradiación para una evolución desfavorable.
Entre 2021 y 2024 se realizaron controles seriados mediante RM cada pocos meses, complementados con ecografía. Los nódulos permanecieron globalmente estables, con variaciones milimétricas. El paciente mantuvo ECOG 0 y no presentó déficit facial.
En marzo de 2024 la ecografía identificó, además del nódulo intraparotídeo conocido de aproximadamente 9 mm, una lesión preauricular de unos 7 mm. La PAAF de abril de 2024 fue compatible con adenoma pleomorfo, categoría MILAN IVa. Tras nueva discusión en comité se decidió cirugía conservadora. En noviembre de 2024 se extirparon dos tumoraciones, confirmándose nuevamente adenoma pleomorfo.
Durante 2025 y 2026 persistieron focos nodulares en el lecho parotídeo. La RM describió al menos tres lesiones, entre ellas una de aproximadamente 12 × 7 mm y otra preauricular de 10 × 8 mm junto al cóndilo mandibular, sin cambios radiológicos relevantes respecto a estudios previos. El caso fue remitido de nuevo a Oncología Radioterápica. Dado el comportamiento muy indolente y la estabilidad radiológica, el comité mantuvo una estrategia de seguimiento alternando ecografía y RM.
Posteriormente el paciente refirió aumento de tamaño de la tumoración preauricular y aparición de parestesias/anestesia local. Se planteó una nueva exéresis completa de la lesión y se mantuvo la radioterapia como opción a reevaluar en función de la evolución y del resultado quirúrgico. En el último control disponible continuaba en seguimiento activo, sin haber recibido radioterapia.
DISCUSIÓN
La recurrencia del adenoma pleomorfo puede ser multifocal y de crecimiento lento. La cirugía repetida plantea una dificultad creciente por la distorsión anatómica, la fibrosis y el riesgo de lesión del nervio facial. En series de pacientes con recidiva, la ecografía y la RM son herramientas útiles para la vigilancia y delimitación de lesiones¹.
La radioterapia posoperatoria constituye una opción especialmente relevante cuando existen múltiples recidivas, multinodularidad, resección incompleta o una nueva cirugía implica elevada morbilidad¹. En una serie retrospectiva de 49 pacientes con adenoma pleomorfo recurrente, la adición de radioterapia tras cirugía se asoció con una reducción marcada del riesgo de nueva recurrencia, aunque con toxicidades como dermatitis, xerostomía y mucositis². Estos datos apoyan su consideración, pero no convierten la irradiación en una indicación automática para todos los pacientes.
En el caso presentado, la decisión de diferir radioterapia se sustentó repetidamente en la estabilidad de lesiones pequeñas, la ausencia inicial de síntomas, la evolución indolente y la preferencia del paciente por estrategias conservadoras. Esta conducta exigió controles radiológicos estrechos y reevaluaciones multidisciplinares. La aparición posterior de crecimiento clínico y parestesias modifica el balance terapéutico al sugerir mayor proximidad o repercusión sobre estructuras neurales, haciendo razonable reconsiderar cirugía y/o radioterapia.
Otro aspecto relevante es el riesgo, aunque bajo, de transformación maligna a carcinoma ex adenoma pleomorfo, que aumenta con la duración de la enfermedad y las recurrencias. Por ello, una vigilancia prolongada debe ser activa y no meramente expectante, con atención a crecimiento acelerado, dolor, déficit neurológico o cambios radiológicos.
CONCLUSIONES
El adenoma pleomorfo multirrecidivante requiere decisiones individualizadas a largo plazo. La vigilancia puede ser apropiada en enfermedad residual mínima, estable y asintomática, pero debe acompañarse de reevaluación clínica y radiológica estrecha. La aparición de síntomas o progresión, el número de recidivas y la morbilidad de nuevas cirugías son factores clave para reconsiderar radioterapia adyuvante.
BIBLIOGRAFÍA
- Nicholas SE, Fu W, Liang AL, et al. Radiation therapy after surgical resection improves outcomes for patients with recurrent pleomorphic adenoma. Adv Radiat Oncol. 2021;6(3):100674. doi:10.1016/j.adro.2021.100674.
- Zbären P, Tschumi I, Nuyens M, Stauffer E. Recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland. Am J Surg. 2005;189(2):203-207.
- Makeieff M, Pelliccia P, Letois F, et al. Recurrent pleomorphic adenoma: results of surgical treatment. Ann Surg Oncol. 2010;17(12):3308-3313.
